II. Целевые задачи

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний.

1. Определение травматической болезни

2. Патогенез травматической болезни, периоды

3. Классификация патологических изменений внутренних органов у раненых.

4. Первичные и вторичные органопатологические изменения у раненых (патология органов дыхания, сердечно – сосудистой системы, системы пищеварения, почек, изменения крови).

5. Патогенез повреждающего действия взрывной волны.

6. Органопатологические изменения при поражении взрывной волной.

7. Комплексное патогенетическое лечение данных категорий пострадавших (раненых, контуженных) на этапах медицинской эвакуации.

Студент должен знать: · Понятие о травматической болезни. · Патогенез травматической болезни. · Клинику первичных и вторичных органопатологических изменений у раненых · Основные закономерности течения огнестрельной травмы. · Патогенез повреждающего действия взрывной волны · Вопросы клиники закрытой травмы мозга · Принципы висцеральной диагностики посттравматической висцеральной патологии и объем врачебной помощи раненым и контуженным на этапах медицинской эвакуации. Студент должен уметь: 1. Студенты курируют больных в отделениях травматологического центра. 2. При первичном осмотре пациента собрать жалобы, анамнез, уточнить состояние больного до получения травмы (сопутствующие заболевания), обстоятельства самой травмы, объем первой помощи, сроки и обстоятельства госпитализации, особенности течения периодов травматической болезни с учетом данных истории болезни, проводимое лечение (операции, перевязки, общее лечение). 3. На основании знания этиопатогенеза, классификации патологических изменений внутренних органов при травме, критерии их диагностики, распознать общие синдромы и органопатологические изменения при огнестрельной ране, при поражении взрывной волной. 4. Обосновать необходимость дополнительных лабораторных и инструментальных исследований для уточнения диагноза и правильно их интерпретировать. 5. Поставить развернутый диагноз. 6. Назначить комплексное патогенетическое лечение раненых и контуженных на этапах медицинской эвакуации.

Литература: 1. Военно-полевая терапия. Учебное пособие. Под ред. проф. И.Ю. Быкова, проф. А.Л. Ракова, проф. А.Е. Сосюкина. Москва «ГЭОТАР – Медиа», 2007г. 2. Практикум по военно–полевой терапии. Учебное пособие. Под ред. проф. А.Е. Сосюкина. Санкт-Петербург «Фолиант», 2006г. 3. Военно-полевая терапия. Учебник. Под ред. проф. В.М. Клюжева. Москва, «Медицинское информационное агентство», 2007 г. 4. Сборник методических указаний по военно-полевой терапии для студентов 4 курса лечебного и медико–профилактического факультетов. Владикавказ, 2007 г. ОСНОВНАЯ литература, рекомендуемая федеральной программой: 1. Военно-полевая терапия. Учебник. Е.В. Гембицкий, Ф.И. Комаров. М., Медицина, 1983г. 2. Руководство к практическим занятиям по военно-полевой терапии. Ф.И. Комаров, Л.М. Клячкин. М., Медицина, 1983 г. 3. Внутренние болезни. Военно-полевая терапия. Учебное пособие. Под ред. проф. А.Л. Ракова и проф. А.Е. Сосюкина. Санкт–Петербург «Фолиант», 2003г. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ: 1. Патология внутренних органов при травме. Руководство для врачей. Е.В, Гембицкий, М.М. Клячкин, М.М. Кириллов. М., «Медицина», 1994г. 2. Респираторный дистресс – синдром взрослых при травматической болезни и некоторых других заболеваниях. Е.В. Гембицкий, Н.М. Коломеец. Клиническая медицина, 1997, №6, стр.8-12 3. Указание по военно–полевой терапии. МОРФ, ГВМУ. Воен. издат., 2003г. 4. Патология внутренних органов при травме в терапевтической клинике. А.Ф. Шепеленко, М.М. Кириллов, Н.Д. Шепеленко. М.: «МИА», 2007г.

Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной литературы, указанной выше.

III. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Дайте определение понятия травматической болезни. Акцентируйте внимание на заслугах отечественных ученых в изучении проблем висцеральных осложнений травматической болезни.

2. Составьте схему патогенеза травматической болезни, охарактеризуйте ее периоды.

3. Изложите классификацию патологических изменений внутренних органов при огнестрельных ранениях.

4. Допишите в таблицу органопатологические изменения при травме, первичные патологические изменения со стороны органов и систем.

Органы и системы	Патологические изменения
Легкие
Сердце
Почки
Желудочно-кишечный тракт
Кровь

5. Допишите в таблицу органопатологические изменения при травме «вторичные» патологические изменения со стороны органов и систем.

Органы и системы	Патологические изменения
Легкие
Сердечно-сосудистая система
Почки
Органы пищеварения
Кровь

6. Составьте схему патогенеза пневмоний у раненых.

7. Изложите классификацию пневмоний у раненых (Н.С. Молчанов, 1943г.)

8. Допишите недостающие сведения в ниже следующие тексте: ранние пневмонии возникают в …………, преимущественно при ранении ……………, поздние …………. и часто наблюдаются при ранениях ………

9. Охарактеризуйте клиническую картину аспирационной, гипостатической, ателектатической и токсико – септической пневмонии.

10. Допишите недостающие сведения в нижеследующем тексте: на этапе первичного опроса больного с гемопневмотораксом выявляют:

· вовлечение в патологический процесс органов дыхания (одышка, цианоз …………….)

· болевой синдром (характер болей, локализация)

· при объективном исследовании (внешний вид больного, данные осмотра и пальпации грудной клетки, перкуссии и аускультации легких)

· характерные рентгенологические данные (гомогенное, интенсивное затемнение ……….)

11. Отдифференцируйте признаки ушиба сердца и посттравматической миокардиодистрофии.

12. Перечислите приобретенные пороки сердца, являющиеся следствием инфекционных (бактериальных) эндокардитов, прямой диагностический признак ИЭ (по данным эхокардиографии).

13. Охарактеризуйте клиническую картину заболеваний почек у пострадавших с огнестрельным ранением.

14. Охарактеризуйте клиническую картину заболеваний системы пищеварения у пострадавших с огнестрельным ранением.

15. Перечислите элементы терапевтической помощи раненым на этапах медицинской эвакуации (МПП, ОМедБ, госпитальные базы).

16. Определите первичные и вторичные органопатологические изменения при поражении взрывной волной (см. ниже следующую таблицу).

Орган
Головной мозг	Сотрясение мозга – потеря сознания, судороги, снижение рефлексов, менингизм, рвота, ретроградная амнезия; в последующем – арахноидит, посттравматическая энцефалопатия, эпилепсия. В более тяжелых случаях – хирургическая патология – ушибы мозга, субарахноидальное и суб-дуральное кровоизлияние, переломы основания черепа	Невроз – психомоторное возбуждение; головные боли, утомляемость, раздражительность, истощаемость, эмоциональная лабильность, вспыльчивость, истерия, сур-домутизм. Дисфункции внутренних органов: сердечно-сосудистой, респираторной систем, органов пищеварения и др. Импотенция
Вегетативная нервная система	Психовегетативные пароксизмы в относительно позднем периоде после травмы, астения, гипотония, комплексные вегетативные нарушения двух и более систем, полиурия, неврогенная гипо- или гипертермия	Акроцианоз, акрогипергидроз, мышечный гипертонус, изменения дермографизма, тремор конечностей, вестибулярные нарушения, моносистемные вегетодисфункции со стороны сердечно-сосудистой, респираторной, пищеварительной систем и других органов
Сердце	Сотрясение или ушиб сердца, травматический инфаркт и даже разрыв миокарда; нарушения ритма и проводимости, гипотония, кардиалгия, глухость тонов, очаговые изменения и нарушения реполяризации на ЭКГ	Транзиторная посттравматическая гипертензия в остром периоде; синусовая тахикардия; нейроциркуляторная дистония
Легкие	Острая эмфизема легких (иногда – буллезная). Диффузные паренхиматозные кровоизлияния, интрапульмональные гематомы. ОДН: одышка, цианоз, кровохарканье	Постгравматические пневмонии и плевриты. В последующем развитие хронического бронхита, ХОБЛ, вторичной обструктивной эмфиземы, пневмосклероза. Возможно развитие нейрогенной бронхиальной астмы
Почки	Ушиб, подкапсульный разрыв почки. В отдаленном периоде – почечнокаменная болезнь	Инфекционно-токсическая нефропатия, ОПН, вторичный пиелонефрит
Органы пищеварения	Ушиб печени, острый мезентериальный тромбоз, разрыв полых органов ЖКТ	Посттравматический гепатит, панкреатит, моторная дисфункция ЖВП

17. Определите объем помощи контуженным на этапах первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

18. Составьте тестовые задания по травматической болезни по следующему образцу.

1. К вторичным пневмониям по классификации Н.С. Молчанова (1943 г.) не относится:

а) гипостатическая;

б) токсико-септическая;

в) нозокоминальная;

г) аспирационно-ателектатическая.

2. К общим синдромам, патогенетически связанным с травмой, не относится:

а) шок;

б) раневое истощение;

в) гнойно-резорбтивная лихорадка;

г) синдром преходящей недееспособности.

3. К интеркуррентным заболеваниям, патогенетическине связанным с травмой, относится:

а) миокардиодистрофия;

б) гломерулонефрит;

в) сывороточный гепатит;

г) гипостатическая пневмония.

4. Автором классификации патологии внутренних органов при травме (1968) является:

а) А.Л. Раков;

б) М.С. Вовси;

в) Л.М. Клячкин;

г) Н.С. Молчанов.

5. При травме сердца могут наблюдаться все синдромы,кроме:

а) болевого;

б) нарушений ритма сердца;

в) острой левожелудочковой недостаточности;

г) усиление пульсации шейных вен.

6. При взрывной травме наиболее часто возникают по­ражения:

а) легких и плевры;

б) сердца;

в) почек и мочевыводящих путей;

г) печени.

7. Токсико-септические пневмонии возникают чаще:

а) в 1—2-е сутки;

б) на 3-4-е сутки;

в) на 10—12-е сутки;

г) на 20—30-е сутки и позже.

8. Развитие гематурии в 1—2-е сутки после ушиба пояс­ничной области свидетельствует о:

а) восходящей инфекции мочевыводящих путей;

б) расстройстве функции тазовых органов;

в) обострении фонового пиелонефрита;

г) закрытой травме (ушибе) почек.

9. Для стафилококковой пневмонии у раненых, проте­кающей на фоне сепсиса, характерно все, кроме:

а) образования тонкостенных полостей;

б) развития эмпиемы плевры;

в) быстрой динамики патологического процесса;

г) скудной рентгенологической картины.

10. Для травматического шока характерно все, кроме:

а) снижения артериального давления;

б) тахикардии;

в) полиурии;

г) тахипноэ.

11. Длительное течение с наличием множественных очагов в легких и склонностью к абсцедированию характерно для пневмонии:

а) аспирационной;

б) токсико-септической;

в) первично травматической;

г) ателектатической.

12. При гнойно-резорбтивном синдроме наиболее часто возникает:

а) «шоковая почка»;

б) инфекционно-токсическая нефропатия;

в) острый пиелонефрит;

г) апостематозный нефрит.

13. Для первичной травматической пневмонии характерны все жалобы, кроме:

а) боли в грудной клетке;

б) тошноты, отрыжки;

в) кашля с мокротой;

г) одышки.

14. Травматическая миокардиодистрофия, развивающа­яся при ЗЧМТ, относится к рубрике:

а) первичная органная патология;

б) вторичная органная патология;

в) фоновое заболевание с обострением на фоне травмы;

г) интеркуррентное заболевание.

15. Причинная связь ушиба сердца, полученного в ре­зультате действия взрывной волны в ходе боевых действий, ВВК должна быть расценена как:

а) «военная травма»;

б) «заболевание получено в период военной службы»;

в) «общее заболевание»;

г) причинная связь не определяется.

19. Составьте две примерные формулировки диагноза по предлагаемому образцу: острая постгеморрагическая анемия. Миокардиодистрофия, НК – I ст.

- ……….

- ……….

20. Составьте две ситуационные задачи, в одной из которых бы следовало, что у пострадавшего огнестрельное оскольчатое ранение с огнестрельным переломом нижней и верхней челюсти, ранением дна полости рта и нагноением. Гнойно-резорбтивная лихорадка, возможен раневой сепсис. Двусторонняя вторичная посттравматическая аспирационная пневмония с возможным нагноением. Во второй - у пациента контузия взрывной волной, закрытая травма мозга; баротравма легких, острая травматическая эмфизема легких, синдромная бронхиальная астма, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу.

Тема: «Заболевания внутренних органов

при термических поражениях».