II. Целевые задачи

Студент должен знать: · Понятие о комбинированных радиационных поражениях (КРП), сочетанных радиационных поражениях (СРП), ОЛБ от внешнего неравномерного облучения (НО), местных радиационных поражениях (МРП), лучевой болезни от внутреннего облучения (ВО). · Основные аспекты биологического действия ионизирующей радиации и патогенеза лучевой болезни · Клинику различных форм острых радиационных поражений (КРП, СРП, НО, МРП, ВО) · Методы физической и биологической дозиметрии радиационных поражений. · Принципы медицинской сортировки и объем врачебной помощи на этапах медицинской эвакуации. Студент должен уметь: · При первичном осмотре больного собрать жалобы, анамнез, провести внешний осмотр и физикальные обследования, поставить предварительный диагноз, вывести ведущий патологический синдром (ввиду отсутствия тематических больных студенты курируют синдромосходных больных с лучевым поражением – лейкопенией, гипопластической анемией, геморрагическими диатезами и др.) · Назначить специальные (лабораторные и инструментальные) исследования для уточнения диагноза с последующей комментацией результатов. · Сформулировать развернутый диагноз дать характеристику клинической картины и течения основного заболевания. Дать характеристику проявлений заболевания, сходных с основными симптомами острой лучевой болезни (лейкопения, анемия, кровоточивость и т.д.) · Разработать лечебно-диаг-ностические возможности этапов первой врачебной и квалифицированной помощи. · Оценить эффективность проводимой терапии.

Литература: 1. Военно-полевая терапия. Учебное пособие. Под ред. проф. И.Ю. Быкова, проф А.Л. Ракова, проф. А.Е. Сосюкина. Москва «ГЭОТАР – Медиа», 2007 г. 2. Практикум по военно–полевой терапии. Учебное пособие. Под ред. проф. А.Е. Сосюкина. Санкт – Петербург «Фолиант», 2006г. 3. Военно-полевая терапия. Учебник. Под ред. проф. В.М. Клюжева. Москва, «Медицинское информационное агентство», 2007 г. 4. Руководство к практическим занятиям по военно-полевой терапии. Учебное пособие. Под ред. проф. А.Ф. Шепеленко. Москва, «МИА» 2008 г. 5. Сборник методических указаний по военно-полевой терапии для студентов 4 курса лечебного и медико–профилактического факультетов. Владикавказ, 2007 г.   ОСНОВНАЯ литература, рекомендуемая федеральной программой: 6. Военно-полевая терапия. Учебник. Е.В. Гембицкий, Ф.И. Комаров. М., Медицина, 1983г. 7. Руководство к практическим занятиям по военно-полевой терапии. Ф.И. Комаров, Л.М. Клячкин. М., Медицина, 1983 г. 8. Внутренние болезни. Военно-полевая терапия. Учебное пособие. Под ред. проф. А.Л. Ракова и проф. А.Е. Сосюкина. Санкт–Петербург «Фолиант», 2003г. 9. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита. Учебник. Под ред. проф. С.А. Куценко. Санкт–Петербург «Фолиант», 2004г. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ: 7. Лучевая болезнь человека. А.К. Гуськова, Г.Д. Байсаголов. М.,1971г. 8. Организация терапевтической помощи при радиационных поражениях. В.Т. Ивашкин. Воен. – мед. Журн. 1993 №4, с. 25. 9. Инструкция по применению стандартизированных лечебных схем (комплексов) для оказания медицинской помощи пострадавшим с радиационными поражениями. М., 1993 г. 10. Основные понятия и определения медицины катастроф. Словарь под ред. проф. С.Ф. Гончарова. М., ВЦМК «Защита», 1997г. 11. Руководство по организации санитарно–гигиенических и лечебно–профилактических мероприятий при крупномасштабных радиационных авариях. М.: Минздрав, 2000г. 12. Указание по военно-полевой терапии. МО РФ, ГВМУ. Воен. Издат., 2003 г.

Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной литературы, указанной выше.

III. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Дайте определение понятий: комбинированные радиационные поражения, сочетанные радиационные поражения, острая лучевая болезнь от внешнего неравномерного облучения, местные радиационные поражения, лучевая болезнь от внутреннего радиоактивного заражения – внутреннего облучения.

2. Перечислите факторы, формирующие особенности клинической картины радиационных поражений.

3. Биологическое действие ионизирующих излучений, патогенез лучевой болезни.

4. Перечислите, следствием чего может возникнуть эффект неравномерности радиационного воздействия.

5. Охарактеризуйте клиническую картину ОЛБ от неравномерного облучения, особенности ее течения.

6. Охарактеризуйте клиническую картину местных радиационных поражений.

7. Допишите классификацию комбинированных радиационных поражений на основе этиологического фактора.

Изолированные (однофакторные поражения)	КРП
двухфакторные	трехфакторные
Радиационные Механические Термические

8. Перечислите периоды клинических проявлений КРП с последующей их интерпретацией.

9. Допишите недостающие сведения в нижеследующем тексте: при КРП минимальная доза облучения, при которой выявляются симптомы лучевой болезни снижается с ……. до…… Гр. Максимальная доза, при которой возможен благоприятный исход КРП снижается до ……. Гр при двойной комбинации и до ….. Гр при тройной комбинации.

10. При КРП происходит усиление тяжести лучевого поражения на 1 ступень больше той, что наблюдалась бы при изолированном лучевом воздействии в той же дозе. Следовательно, ОЛБ I степени в комбинации с другими травмами соответствует тяжести изолированных поражений....... степени, II степени - ……. и т.д.

11. При исследовании крови в начальном периоде КРП при преобладающей компоненте механической травмы отмечаются ……. и ……., при преобладающего ожогового компонента ………, при преобладании лучевого компонента………., последнюю следует определять не только в первые…….., но и в боле поздние сроки ………

12. Изложите принципы лечения КРП с учетом тяжести проявлений и периодов, акцентируя внимание на хирургические вмешательства.

13. Охарактеризуйте клиническую картину острую лучевую болезнь от сочетанного радиационного поражения, особенности ее течения.

14. Допишите в таблицу тип распределения радиоактивных элементов в организме (гепатотропные элементы – ретикулоэндотельальный тип, остеотропные элементы – скелетный тип, равномерно распределяющиеся элементы – диффузный тип).

Группы	Радиоизотопы	Тип распределения
I II III

15. Допишите в таблицу объем медицинской помощи при поражении радиоактивными веществами мероприятия, проводимые больным от ВО на каждом этапе медицинской эвакуации.

Вид помощи	Мероприятия
Первая Доврачебная Первая врачебная Квалифицированная Специализированная

16. Перечислите факторы, определяющие особенности клинического течения лучевой болезни, обусловленной инкорпорацией продуктами ядерного деления.

17. Составьте тестовые задания по тематике данного занятия по следующему образцу:

1. Назовите третий (критический) период развития острых комбинированных радиационных поражений.

1) истощение

2) первичных реакций на лучевую и нелучевую травму

3) восстановление

4) преимущественно лучевых симптомов поражения

5) превалирование не лучевых симптомов поражения

6) латентный

2. Укажите, для каких форм радиационных поражений характерен синдром взаимного отягощения:

1) ОЛБ при внешнем резко неравномерном облучении

2) ОЛБ при относительно равномерном внешнем облучении

3) сочетанные радиационные поражения

4) комбинированные радиационные поражения

5) ОЛБ, вызванная инкорпорацией РВ

3. Укажите, для каких вариантов ОЛБ характерна диссоциация в показателях стернального пунктата и периферической крови:

1) ОЛБ при внешнем резко неравномерном облучении

2) ОЛБ при относительно равномерном внешнем облучении

3) ОЛБ при сочетанных радиационных поражениях.

4. Назовите особенности клинической картины сочетанных радиационных поражений:

1) яркая первичная реакция

2) слабо выраженная первичная реакция

3) удлинение латентного периода

4) укорочение латентного периода

5) раннее возникновение кишечных расстройств

6) отсутствие кишечных расстройств

7) быстрый темп развития цитопении

8) преобладание симптомов поражения «критических органов»

9) нормальное содержание миелокариоцитов

10) наличие эритематозных, эритематозно–буллезных, бетта–дерматитов

5. Назовите особенности клиники ОЛБ при внешнем резко неравномерном облучении:

1) цикличность выражена отчетливо

2) цикличность стертая

3) гипоплазия кроветворной ткани отчетлива

4) гипоплазия кроветворной ткани менее отчетлива

5) преобладание симптомов поражения «критических» органов

6) миелограмма различных костей однотипна

7) миелограмма различных костей неоднотипна

8) диагностическая значимость лимфопении недостоверна

9) диагностическая значимость лимфопении достоверна

10) диагностическая значимость нейтропении достоверна

11) диагностическая значимость нейтропении недостоверна

6. Сколько периодов развития имеют острые комбинированные радиационные поражения? Допишите их терминологию:

1) не имеют

2) 5

3) 2

4) 4

5) 3

7. Легкораненые и легкообожженные с лучевой болезнью I степени из этапа квалифицированной медицинской помощи направляются:

1) В военный полевой госпиталь легкораненых

2) В военно–полевой многопрофильный госпиталь

3) В специализированные хирургические госпитали госпитальной базы

8. Легкораненые и легкообожженные с лучевой болезнью II и III степени из этапа квалифицированной медицинской помощи направляются:

1) В военный полевой госпиталь легкораненых

2) В военно–полевой многопрофильный госпиталь

3) В специализированные хирургические госпитали госпитальной базы

9. Раненые и обожженные средней и тяжелой степени с лучевой болезнью I – IV степени из этапа квалифицированной медицинской помощи направляются:

1) В военный полевой госпиталь легкораненых

2) В военно–полевой многопрофильный госпиталь

3) В специализированные хирургические госпитали госпитальной базы

1. Составьте две примерные формулировки диагноза по предлагаемому образцу:

Комбинированное радиационно-термическое поражение III степени тяжести, начальный период. Острая лучевая болезнь, костномозговая форма, II ст. тяжести. Ожог волосистой части головы, тыла левой кисти и левого предплечья I – II ст. тяжести.

19. Составьте две ситуационные задачи, в одной из которых бы следовало, что у пациента острая лучевая болезнь от внутреннего радиоактивного заражения I¹³¹ средней степени тяжести, период первичной реакции; Во второй у пациента острая лучевая болезнь о внутреннего радиоактивного заражения I ¹³¹, средней степени, скрытый период. Обоснуйте объем помощи на этапах медицинской эвакуации, комплекс диагностических мероприятий.

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ У РАНЕНЫХ И КОНТУЖЕННЫХ»