II. Целевые задачи. I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний.

1. Определение ожоговой болезни (ОБ)

2. Патогенез ОБ (теория плазмопотери и сгущения крови, теория токсемии, теория гибели кожи как органа)

3. Классификация ОБ

4. Основные синдромы ОБ (по периодам)

5. Клиническая картина

6. Объемы помощи на этапах медицинской эвакуации.

Студент должен знать: 1.Понятие об ожоговой болезни (ОБ) 2.Классификацию ОБ 3.Патогенез и основные синдромы ОБ 4.Осложнения ОБ 5.Сортировка пораженных и объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации Студент должен уметь: 1. При первичном осмотре пострадавшего в ожоговом отделении собрать жалобы, анамнез, провести осмотр и физикальные исследования, поставить предварительный диагноз, вывести ведущий патологический синдром. 2. Назначить специальные (лабораторные и инструментальные) исследования для уточнения диагноза с их интерпритацией. 3. Сформулировать клинический диагноз и дать характеристику основных синдромов. 4. Разработать лечебно-диагностические рекомендации и их выполнение на этапах первой врачебной и квалифицированной помощи. 5. Оценить эффективность проводимого лечения.

Литература: 1. Военно-полевая терапия. Учебное пособие. Под ред. проф. И.Ю. Быкова, проф. А.Л. Ракова, проф. А.Е. Сосюкина. Москва «ГЭОТАР-Медиа», 2007г. 2. Практикум по военно-полевой терапии. Учебное пособие. Под ред. проф. А.Е. Сосюкина. Санкт-Петербург «Фолиант», 2006г. 3. Военно-полевая терапия. Учебник. Под. ред. проф. В.М. Клюжева. Москва, «Медицинское информационное агенство», 2007г. 4. Руководство к практическим занятиям по военно-полевой терапии. Учебное пособие. Под ред. проф. А.Ф. Шепеленко. Москва, «МИА» 2008г. 5. Сборник методических указаний по военно-полевой терапии для студентов 4 курса лечебного и медико-профилактического факультетов. Владикавказ, 2007г. ОСНОВНАЯ литература, рекомендуемая федеральной программой: 1.Военно-полевая терапия. Учебник. Е.В. Гембицкий, Ф.И. Комаров. М., Медицина, 1983г. 2. Руководство к практическим занятиям по военно-полевой терапии. Ф.И. Комаров, Л.М.Клячкин. М., Медицина, 1983г. 3. Внутренние болезни. Военно-полевая терапия. Учебное пособие. Под ред. проф. А.Л. Ракова и проф. А.Е. Сосюкина. Санкт-Петербург «Фолиант», 2003г. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ: 1. Указание по военно-полевой терапии. МОРФ, ГВМУ. Воен. Издат., 2003г. 2. Военно-полевая терапия. Национальное руководство.

Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной вышеприведенной литературы.

III. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Дайте определение ожоговой болезни (ОБ).

2. Составьте схему патогенеза ОБ.

3. Перечислите основные синдромы ОБ по периодам.

4. Охарактеризуйте клиническую картину ОБ в зависимости от тяжести и периода.

5. Допишите недостающие сведения в нижеприведенном тексте:

-Период ожогового шока при ОБ продолжается в среднем до …...

-Ожоговый шок обычно не развивается, если площадь глубоких ожогов от поверхности тела составляет менее ……%

-Тяжесть термического ожога выражается в единицах индекса тяжести поражения (ИТП) – 1% площади II-III а степени – принимают за 1ЕД, а 1% ожога III б -IV степени – за ….. ЕД. Например, у обожженного при суммарной площади ожога II-III б степени 24% (из них 8% ожогов – глубокие) ИТП будет равен ….. ЕД.

-При ожогах с ИТП до 15 ЕД развиваются преимущественно …… проявления,

при ИТП – 15-30 ЕД - …… общая реакция

при ИТП – более 30 ЕД в первом периоде развивается ……

-Пострадавших распределяют на 4 группы по степени тяжести:

а) легкообожженные с ожогами …… степени тяжести до …… % поверхности тела,

б) обожженные средней степени тяжести с поверхностными ожогами …… от …… до ……%,

в) тяжелообожженные, у которых глубокие ожоги занимают более ……% поверхности тела, а поверхностные – более …… %,

г) обожженные крайне тяжелой степени с глубокими ожогами более ……% поверхности тела.

- Площадь поражения определяют согласно правилу «……», или «……».

Голова взрослого человека ……%

Верхняя конечность ……%

Нижняя конечность ……%

Передняя и задняя поверхность туловища ……%.

- Ожоговый шок делится на 3 степени (И.Ю. Быков с соавт.):

I степень с ИТП ……ЕД

II степень с ИТП ……ЕД

III степень с ИТП более …… ЕД

P. S. 4 степени по В.М. Клюжеву.

6. Составьте тестовые задания по следующему образцу:

- В критерии ликвидации ожогового шока входит все, кроме:

а) стойкой нормализации диуреза,

б) стабилизации артериального давления,

в) повышения температуры тела до субфебрильных цифр,

г) выхода из бессознательного состояния.

- Гемоконцентрация при ожоговом шоке наиболее выражена:

а) через 12 часов,

б) на 2-е сутки,

в) на 4-е сутки,

г) на 6-е сутки.

- Наиболее постоянным и достоверным признаком ожогового шока и показателем его тяжести, особенно в полевых условиях, является:

а) резкое снижение систолического АД,

б) резкое снижение диастолического АД,

в) величина плазмопотери,

г) олигоанурия.

- При ожоговой болезни назначается диета:

а) №4,

б) №11,

в) № 13,

г) №15.

- В условиях гемоконцентрации и повышения вязкозти крови у тяжелообожженных целесообразно применить все, кроме:

а) сбалансированных солевых растворов,

б) крупнодисперсных кровезаменителей,

в) препаратов цельной крови и эритровзвеси,

г) гелий-неонового лазерного облучения.

-Выберите из нижеперечисленных препаратов средства для нейроплегии, антигистаминные и анальгезирующие препараты:

а) галоперидол,

б) димедрол,

в) промедол,

г) дроперидол,

д) пипольфен,

е) анальгин,

ж) тизерцин,

з) тавегил,

и) фентанил.

-Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) необходима:

а) при ожоговом шоке легкой степени,

б) при ожоговом шоке тяжелой степени,

в) при ожоговом шоке крайне тяжелой степени,

г) во всех случаях шока.

-Укажите расчет объема жидкости, необходимый для трансфузии обожженному в течение первых суток после травмы:

а) 5 мл х масса тела (кг) х площадь ожогов в %,

б) 3 мл х масса тела (кг) х площадь ожогов в %,

в) 4 мл х масса тела (кг) х площадь ожогов в %,

г) 2 мл х масса тела (кг) х площадь ожогов в %.

- Обожженные легкой степени направляются:

а) в ВПХГ,

б) в ВПГЛР,

в) оставляют в команде выздоравливающих.

7. Составьте две формулировки диагноза ОБ по предлагаемой форме:

Ожоговая болезнь II-IIIА степени, период септикотоксемии, площадь поражения 32%, сепсис, септический нефрит, миокардиодистрофия Н II А.

8. Допишите применяемые средства в таблицу с общими принципами лечения ОБ на этапах первой врачебной и квалифицированной терапевтической помощи.

Направление терапии -Поддержание гемодинамики, -Купирование одышки и бронхоспазма, -Асфиксия - Ожог век и глазного яблока, -Профилактика столбняка, - Профилактика инфекционных осложнений, -Поддержание инотропной функции миокарда, -Снижение общего периферического сопротивления, -Улучшение реологических свойств крови, - Ожог дыхательных путей. Психомоторное возбуждение. Коррекция ацидоза. II период. Дезинтоксикационная терапия: а) гемоделюция, б) осмотическая дезинтоксикация, в) специфическая дезинтоксикация. Неспецифическая дезинтоксикация. Коррекция анемии. Коррекция метаболических нарушений. III период. -Лечение инфекционных осложнений. -Иммунокорригирующие средства. -Протеолитические препараты. -Лечебное питание.	Применяемые средства
Первая врачебная помощь	Квалифицированная терапевтическая помощь

9. Составьте две ситуационные задачи, чтобы из условия одной следовало, что у пострадавшего ожоговая болезнь, площадь 28%, глубокие ожоги……Стадия ожогового шока в результате поражения огнесмесями с ИТП – 45 ЕД, во второй задаче – ожоговая болезнь II-IIIА ст., площадь – 32%, ИТП …… ЕД, стадия токсемии.

Тема «Неотложная терапевтическая помощь

при угрожающих жизни обстоятельствах»