Толстый кишечник

Тонкий кишечник

Выделяют отделы:

- 12-перстная кишка

- тощая кишка

- подвздошная кишка

Общая длина около 5 метров, диаметр около 2 см. Внешнее отличие тонкой кишки то, что наружная поверхность кишки ровная и гладкая.

Строение стенки:

1. наружный слой – брюшина – она покрывает тонкую кишку полностью.

Она расположена интероперитонально.

2. мышечный слой:

- наружный подслой (продолговатые волокна)

- внутренний подслой (круговые или циркулярные волокна)

обе группы волокон сплошные и нигде не прерываются.

3. подслизистый слой – это рыхлая соединительная ткань, богатая сосудами и нервами.

Особенности слизистой оболочки:

А. собрана в складки, они имеют круговое направление, сплошные

Б. выстлана цилиндрическим эпителием с ворсинками

В. Имеет большое количество кишечных желез, они вырабатывают кишечный сок

Г. имеет эндокринные клетки, они вырабатывают гастрогормоны, например, энтерокринин – это гормон, который усиливает секрецию кишечных желез.

Д. имеет скопление лимфоидной ткани – это маленькие кишечные миндалины в виде структур фолликулов 3-5 см – Пейеровые бляшки (в основном в подвздошной кишке), выполняют защитную функцию, в них происходит дифференцировка лимфоцитов, после чего они называются В – лимфоцитами и вырабатывают антитела.

Первым отделом тонкого кишечника является 12 перстная кишка. В ней выделяют:

1. верхний горизонтальный отдел

2. нисходящий отдел

3. нижний горизонтальный отдел

4. восходящий отдел

5. проток поджелудочной железы

6. общий желчный проток

7. сфинктер Одди.

Дуоденит – воспаление 12-ти перстной кишки

Энтерит – воспаление тонкого кишечника

1. брюшина

2. мышечный слой

3. подслизистый слой

4. слизистая оболочка

5. ворсинки

6. микроворсинки

В толстом кишечнике выделяют отделы:

- слепая кишка с отростком - аппендиксом (червеобразный)

- восходящая ободочная кишка

- поперечно-ободочная кишка

- нисходящая ободочная кишка

- сигмовидная кишка

- прямая кишка

Длина толстого кишечника 1,5-2 метра, диаметр от 4 до 7 см.

Внешнее отличие:

- наружная поверхность имеет вздутия – хаустры

- по всей длине толстой кишки под оболочкой просвечиваются 3 тяжа. Это продольные мышечные волокна – тении.

- от оболочки, т.е. от брюшины, отходят небольшие выросты длиною около 1 см, они заполнены жировой тканью.

Слои стенки:

1. наружный слой – это брюшина или адвентиция, т.е. кишечник расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально.

2. мышечный слой – в нем так же есть продольные и круговые волокна. Причем, круговые волокна расположены сплошным слоем, а продольные волокна сгруппированы в виде 3-х лент - это тении. Длина тений несколько короче всего толстого кишечника. Тении стягивают стенку, из-за чего образуются вздутия – хаустры. Они служат дополнительными емкостями для накопления содержимого.

3. подслизистый слой – это рыхлая соединительная ткань богатая сосудами и нервами.

4. внутренний слой – слизистая оболочка.

Особенности слизистой оболочки:

А. выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием

Б. собрана в складки, но они не сплошные, а полулунные

В. На слизистой оболочке есть единичные кишечные фолликулы, т.е. лимфоидный аппарат выражен слабо

Г. отсутствуют эндокринные железы, т.е. не вырабатываются гистогормоны

Д. на слизистом и подслизистом слоях есть большое количество слизистых желез, и почти отсутствуют кишечные железы, вырабатывающие кишечный сок.

Начальным отделом толстого кишечника является слепая кишка. Ее длина 5-6 см, диаметр 6-7 см. От медиального края слепой кишки отходит червеобразный отросток или аппендикс, длина которого колеблется от 2 до 15 см.

Строение аппендикса:

1. наружный слой – брюшина

2. следующий - мышечный слой

3. хорошо выражен подслизистый слой (в нем много лимфоидной ткани, поэтому аппендикс называют иначе кишечной миндалиной).

Функция - защитная.

В молодом возрасте внутри отростка есть небольшая полость, а с возрастом она зарастает, поэтому попадание пищи в отросток становится невозможным. В этом случае инфекция в отросток попадает в основном гематогенным путем:

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка.

Чуть выше слепой кишки с медиальной стороны впадает подвздошная кишка. Подвздошная кишка, слепая кишка с аппендиксом проецируются на брюшную стенку в правой подвздошной области. В месте впадения подвздошной кишки в толстую расположены две складки слизистой оболочки. Они образуют баугиниеву заслонку. При помощи этих складок отверстие закрывается и открывается, и химус небольшими порциями успевает переходить из тонкого кишечника в толстый.

Последним отделом толстого кишечника является прямая кишка. Длина 13-15 см.

В ней выделяют 3 отдела:

1. верхний отдел – надампулярный

2. средний отдел – ампула

3. нижний отдел – анальный = тазовый

Верхний отдел расположен в брюшной полости, поэтому он снаружи покрыт брюшиной. Средний и нижний отделы расположены в области малого таза. Они лежат на передней поверхности крестца, полностью повторяя его изгиб. Снаружи они покрыты адвентицией.

Мышечный слой особенно хорошо выражен в анальном отделе, где волокна сильно утолщены и образуют внутренний непроизвольный сфинктер. А вокруг анального отверстия расположены круговые мышечные волокна из поперечно-полосатой мышечной ткани, они образуют наружный произвольный сфинктер. В нижнем отделе прямой кишки, в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя расположено большое количество венозных сосудов. Здесь они образуют сплетение, которое называется прямокишечное = геморроидальное. Расширение вен этого сплетения, переполнение их кровью (венозный стаз), образование в них тромбов воспаление стенки этих вен - геморрой.

В нижнем отделе на слизистой оболочке складки становятся продольными или вертикальными, их называют анальные столбики. Промежутки между складками в виде углублений называются - анальными пазухами. В них постоянно находится слизь.

Проктит - воспаление прямой кишки

Парапроктит - воспаление около прямой кишки. На задней стенке прямой кишки хорошо выражен жировой слой. Если он вовлекается в воспалительный процесс, то и развивается парапроктит.

Сигмовидная кишка проецируется так же на брюшную стенку только в левую подвздошную область, при проведении клизмы пациента укладывают на левый бок.

Сигмоидит – воспаление сигмовидной кишки. Это может быть, например, при дизентерии.

Колит – воспаление всего толстого кишечника.