Орнитоз

Син.: пситтакоз

Орнитоз (Ornithosis) — острое инфекционное забо­левание, характеризующееся симптомами интоксикации, преимущественным поражением легких, нервной системы и гепатолиенальным синдромом.

Этиология. Возбудитель орнитоз а — С. psittaci — относится к роду Chlamydia, семейству Chlamydiaceae. Хламидии занимают промежуточ­ное положение между вирусами и риккетсиями, имеют кокковидную форму, диаметр 0,30 — 0,45 мкм и являются облигатными внутрикле­точными паразитами. Они содержат ДНК и РНК и имеют сложный цикл развития, завершающийся через 24—48 ч. Культивируются на куриных эмбрионах, а также путем заражения экспериментальных животных. В отличие от вирусов хламидии чувствительны к некоторым антибиотикам (тетрациклины, левомицетин, эритромицин). Устойчи­вы к замораживанию, инактивируются при нагревании и под воздейст­вием различных дезинфицирующих препаратов.

Эпидемиология. Резервуаром и источником возбудителя являются около 140 видов домашних и диких птиц, что обусловливает широкое распространение орнитоза. В естественных условиях у птиц инфекция обнаруживается, как правило, в латентной форме, в неволе или других неблагоприятных обстоятельствах у них возникает манифестное заболе­вание. Дикие птицы могут служить источником заражения домашних птиц, что приводит к возникновению вторичных антропогенных очагов орнитоза. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют домашние (утки, индюшки), комнатные декоративные (волнистые попугайчики) птицы и голуби. Зараженность голубей иногда превышает 50 %. Птицы выделяют возбудителя с фекалиями и носовым секретом.

Механизм передачи орнитоза аэрогенный. Основные пути зараже­ния — воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Инфицирование чело­века происходит при контакте с больными птицами. Заражения здо­рового человека от больного не наблюдается. Бывают случаи внутри-лабораторного инфицирования. Восприимчивость к орнитозу высокая.

Для орнитоза характерна весенняя и осенняя сезонность. Спора­дические заболевания могут возникать на протяжении года.

Перенесенная болезнь оставляет нестойкий иммунитет, в связи с чем описаны повторные заболевания.

Патогенез и патологоанатомическая картина. Входны­ми воротами инфекции являются верхние дыхательные пути. Возбудитель проникает в эпителий мелких бронхов и бронхиол, а затем и в интерстициальную ткань, где размножается и накапливается. В дальнейшем хламидии поступают в кровь. Гематогенная циркуляция возбудителя обусловливает симптомы общей интоксикации, фикси­рование его в органах — поражение нервной системы, печени, селезенки, сердечной мышцы, надпочечников. Во внутренних органах он может длительно сохраняться, вызывая при реактивации рецидивы болезни.

При патологоанатомическом исследовании обнаружи­вают признаки катарального трахеобронхита и гиперпла­зию перибронхиальных лимфатических узлов, в легких — участки инфильтрации, интерстициальные изменения и ателектазы. Морфологически выявляют экссудацию жид­кости в альвеолы. В экссудате содержатся мононуклеары и клетки слущенного эпителия. В альвеолярной и интер-стициальной ткани обнаруживают значительное количе­ство одноядерных элементов. При присоединении вторич­ной инфекции развиваются гнойный трахеобронхит и крупноочаговая или лобарная пневмония. В других внут­ренних органах наблюдаются полнокровие, отек, дистро­фические изменения, пролиферация клеток системы мак­рофагов, иногда встречаются фокальные некрозы.

Клиническая картина. Инкубационный период при орнитозе длится 6 — 17 дней, чаще составляя 8 — 12 дней.

Общепринятой классификации орнитоза нет. Наибо­лее полной является клиническая классификация А. П. Ка­занцева (1973):

A. Острый орнитоз:

1) типичные (пневмонические) фор­мы: легкая, средней тяжести, тяжелая;

2) атипичные фор­мы: а) менингопневмония; б) орнитозный менингит; в) ор­нитоз без поражения легких;

3) бессимптомная форма.

Б. Хронический орнитоз:

1) хроническая орнитозная пнев­мония;

2) хронический орнитоз без поражения легких.

B. Посторнитозная неспецифическая хроническая пневмония.

Острый орнитоз. Продромальный период не выражен. Пневмоническая форма орнитоза начинается остро, с повышения температуры до 38 — 39 °С, часто до 40 °С. Появляются головная боль, озноб, профузная потливость, миалгии и артралгии, бессонница, заторможенность, тошнота. На 2 — 4-й день болезни возникают сухой или со скудной слизистой мокротой ка­шель, боли в груди, в дальнейшем — признаки пневмо­нии. При исследовании легких перкуторные изменения Довольно скудные. Лишь при локализации очага воспа­ления ближе к периферии легких или при его массив­ности отчетливо слышно притупление перкуторного звука. Аускультативно определяются жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы и на ограниченном участке — влажные мелкопузырчатые хрипы. Пневмония, как правило, одно­сторонняя и выявляется в нижних долях. Она носит интерстициальный, реже — очаговый или субдолевой ха­рактер. На рентгенограмме определяется интерстициаль­ный, но иногда и очаговый инфильтративный процесс

Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется глухостью сердечных тонов, брадикардией, при тяжелом течении — тахикардией. Артериальное давление снижа­ется.

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется снижением аппетита, иногда полной анорексией, запором или поносом. Язык утолщен, обложен серым налетом, края языка чистые, видны отпечатки зубов. К концу 1-й недели заболевания у большинства больных наблю­дается увеличение печени, у каждого третьего — селе­зенки.

В крови определяется лейкопения или нормальное ко­личество лейкоцитов, анэозинофилия; СОЭ обычно повышена.

Период выздоровления при орнитозе сопровождается астенией, иногда анемией. В 10 — 20% случаев описаны обострения и рецидивы.

Атипичные формы орнитоза протекают по типу менингопневмоний, орнитозного менингита и орнитозной инфекции без поражения легких.

При менингопневмоний у больных наряду с пневмо­нией выражены признаки поражения ЦНС в виде резкой головной боли, рвоты, ригидности затылочных мышц, положительных симптомов Кернига — Брудзинского.

При менингеальной форме (орнитозный менингит) отмечаются лишь менингеальные симптомы и интокси­кация. Орнитозный менингит обычно серозный. В цереб­роспинальной жидкости определяются небольшой плеоци-тоз, умеренное увеличение количества белка. Известны случаи орнитозного менингоэнцефалита, при котором ме-нингеальным явлениям сопутствуют очаговые симптомы, парезы и параличи. Все эти формы встречаются крайне редко.

Орнитоз без поражения легких протекает с умеренной лихорадкой, болями в горле, мышечными болями, увели­чением печени и селезенки. Наблюдается у 3 — 5 % боль­ных.

Бессимптомная (субклиническая) форма острого орнитоза обнаруживается лишь во время эпидемических вспышек в очаге инфекции при лабораторном обследовании.

Хронические формы орнитоза. Развива­ются у 10 % больных. Болезнь протекает в виде хрони­ческой пневмонии с симптомами бронхита или без пнев­монии с интоксикацией, поражением различных органов и систем, астенизацией. Болезнь длится 3 — 5 лет и более.

В некоторых случаях после перенесения острой орнитозной пневмонии развивается посторнитозная неспеци­фическая хроническая пневмония.

Прогноз. Как правило, благоприятный.

Диагностика. При групповых профессиональных забо­леваниях диагностика орнитоза нетрудна. Диагноз ста­вится на основании важнейших клинических признаков орнитоза: острое начало заболевания, лихорадка, повы­шенная потливость, пульмональный синдром, поражение нервной системы, печени, селезенки.

Эпидемиологический анамнез в значительной мере облегчает диагностику.

Диагноз орнитоза подтверждается с помощью лабо­раторных исследований. Выделение возбудителя из крови и мокроты осуществляется на куриных эмбрионах, куль­турах тканей или путем заражения животных. Однако эти исследования сложны и не всегда доступны. Основ­ным методом лабораторной диагностики является РСК с орнитозным антигеном. В последнее время использу­ется более чувствительная РТГА. Диагностическим для РСК является титр 1:16 — 1:64; для РТГА 1:512 и выше.

Для ранней и ретроспективной диагностики орнитоза предложена внутрикожная проба. Антиген вводят внутрикожно по 0,1 мл в область внутренней поверхности предплечья. Выраженность реакции оценивают по раз­мерам инфильтрата и гиперемии. При орнитозе аллерги­ческая проба положительна почти у всех больных и может сохраняться в течение 2—3 лет после выздо­ровления.

Дифференциальная диагностика. Проводится с грип­пом и другими острыми респираторными заболеваниями, пневмониями различной этиологии, Ку-лихорадкой, мико-плазмозом, инфекционным мононуклеозом, бруцеллезом, туберкулезом легких, а при менингеальной форме бо­лезни — с серозными менингитами другой этиологии.

78.Лечение орнитоза.

Из этиотропных средств используют анти­биотики. Наиболее эффективны тетрациклиновые препараты. Их назначают по 0,2 — 0,3 г 4 раза в день в тече­ние всего лихорадочного периода и 5 — 7 дней после нормализации температуры. В тяжелых случаях анти­биотики применяют парентерально. Наряду с этим про­водят дезинтоксикационную терапию, включающую внут­ривенное введение кристаллоидных и коллоидных раство­ров. В некоторых случаях показаны глюкокортикостероиды.

Из средств патогенетической терапии важными компонентами являются оксигенотерапия и бронхолитики. Широко используют симптоматические средства.

В лечении орнитозного менингита, кроме того, для дегидратации применяют салуретики (фуросемид, или ла-зикс, этакриновая кислота, или урегит) и осмотические диуретики (маннит, или маннитол). При хроническом течении болезни рекомендуются витаминотерапия, обще­укрепляющие средства, лечебная физкультура (дыха­тельная гимнастика).

При затяжном и хроническом течении назначают вакцинотерапию. После выписки из стационара рекон-валесцент должен находиться под диспансерным наблю­дением врача кабинета инфекционных заболеваний в те­чении 6 мес.

Профилактика. При орнитозе профилактика включает санитарно-ветеринарные мероприятия в птицеводческих хозяйствах и на предприятиях, занимающихся обработ­кой пуха и пера птиц; карантинные меры при ввозе извне декоративных и хозяйственных птиц в страну; регу­лирование численности голубей и ограничение контакта с ними. Эффективных средств для специфической профилакти­ки орнитоза у людей нет.