Клиническая картина. Морфологические изменения в почке при нефролитиазе зависят от локализации камня, его формы и величины, от анатомических особенностей почки, степени

Патологическая анатомия.

Морфологические изменения в почке при нефролитиазе зависят от локализации камня, его формы и величины, от анатомических особенностей почки, степени ак­тивности пиелонефрита. В случае отсутствия инфекции в моче изменения в почке носят характер интерстициального нефрита (расширение мочевых канальцев, пролиферация межуточной тка­ни с постепенным развитием атрофии почечной ткани). Важным компонентом морфологических изменений в почке являются по­следствия нарушения оттока мочи, вызванного камнем. Почечная лоханка постепенно растягивается, стенка ее истончается, проис­ходит гидронефротическая трансформация с атрофией почечной паренхимы.

При инфицировании камней, т.е. калькулезном пиелонефрите, воспалительный процесс распространяется от мозгового — к корковому слою почки.

Воспалительные инфильтраты и нагноения в интерстициальной ткани почки приводят к последующему рубцеванию, атрофии канальцев, а затем и клубочков. Калькулезный пиелонефрит, особенно при коралловидном нефролитиазе, может быть причиной гнойного расплавления почечной ткани, т.е. пионефроза. Почечная паренхима полностью разрушается, вовлекая в процесс паранефральную клетчатку.

Мочекаменная болезнь проявляется характерными симптомами, обусловленными нарушениями уродинамики и функции почки, а также присоединившимся воспали­тельным процессом в мочевых путях. Основными симптомами нефролитиаза являются: боль, гематурия, дизурия, отхождение конк­ремента, иногда анурия (при обструкции мочеточников).

Ведущим клиническим симптомом мочекаменной болезни яв­ляется боль. Она может быть постоянной или интермиттирующей, тупой или острой. Наиболее характерным симптомом является при­ступ острой боли — почечная колика.

Почечная колика возникает внезапно, чаще во время или пос­ле физического напряжения, ходьбы, тряской езды, обильного при­ема жидкости, иногда в покое, ночью. Боль носит нестерпимый характер и локализуется в поясничной области с. иррадиацией по ходу мочеточника в подвздошную область, пах, внутреннюю повер­хность бедра, наружные половые органы, может продолжаться от нескольких минут до суток и более. Больные беспрерывно меняют положение, мечутся в постели, нередко стонут и даже кричат от боли. Вслед за острыми болями появляется тошнота, рвота, уча­щенное болезненное мочеиспускание, иногда — анурия.

Присоединение инфекции проявляется повышением темпера­туры, ознобом. У некоторых больных наблюдается рефлекторный парез кишечника, задержка стула, напряжение мышц передней брюш­ной стенки.

Гематурия при мочекаменной болезни встречается очень час­то. Она может быть микроскопической (в осадке мочи находят 20—30 эритроцитов) и макроскопической. Для нефролитиаза ха­рактерна гематурия, возникающая после болей (при опухоли поч­ки последовательность обратная).

Отхождение камней — патогномоничный признак нефроуроли-тиаза. Оно почти всегда сопровождается почечной коликой и за­висит от величины камня и его местонахождения, а также от со­стояния тонуса и уродинамики верхних мочевых путей.

Дизурия зависит от местонахождения камня: чем ниже камень в мочеточнике, тем резче она выражена. Вследствие рефлектор­ных влияний могут появиться поллакиурия, никтурия, дизурия, во время приступа почечной колики могут быть острая задержка мочи, рефлекторные боли в сердце.

При осмотре может быть отмечена асимметрия поясничной об­ласти за счет сколиоза и атрофии мышц с противоположной сторо­ны. Часто отмечаются болезненность при пальпации области поч­ки и по ходу мочеточника, положительный симптом Пастернацкого, иногда пальпируется почка на стороне поражения.

Осложнения мочекаменной болезни: острые и хронические

1. Острый обструктивный пиелонефрит.

2. Острая почечная недостаточность.

3. Хронический пиелонефрит (калькулезный).

4. Калькулезный гидронефроз.

5. Нейрогенная артериальная гипертензия.

6. Хроническая почечная недостаточность.
Лабораторные и инструментальные исследования.

ОАК: в период ремиссии обнаруживает мало изменений, а во время по­чечной колики и обострения пиелонефрита выявляет лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическую зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ.

ОАМ: небольшое количество белка (0,03—0,34 г/л), свежие (неизмененные) эритроциты, единичные цилиндры и соли. Лейкоцитурия появляется при осложнении нефролитиаза пиелонефри­том. Кристаллурия (только в свежевыпущенной моче).

БАК: гиперурикемия, гиперфосфатемия и др.

Рентгенологические методы исследования. Обзорный снимок мочевых путей позволяет установить не только наличие рентгенопозитивного камня, его величину, и локализацию. Экскретор­ная урография: удается установить анатомо-функциональное со­стояние почек и мочевых путей, конфигурацию лоханки, локали­зацию конкремента, «дефект наполнения», наличие пиелоэктазии, гидронефроза.

Ретроградная пиелография производится редко, по строгим по­казаниям. Томография почек позволяет дифференцировать камень почки от камня желчного пузыря и других теней, не относящихся к мочевой системе. УЗИ и компьютерная томография дает возмож­ность выявлять мелкие конкременты почек. Радиоизотопное иссле­дование (сканирование) дает информацию о наличии камня.