double arrow

ОДОНТОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ



Варианты.

1\ Периодонтит.

2\ Периостит.

3\ Остеомиелит челюсти.

4\ Одонтогенный сепсис,

1\ ПЕРИОДОНТИТ.

Peri - вокруг; odus, odontos - зуб; itis - воспаление. Воспаление периодонта \син. перицементит\.

Этиология: инфекция; травма; токсины \в т. ч. лекарства\.

Патогенез: аллергия периодонта после сенсибилизации стрептококками, микробными токсинами, продуктами распада пульпы.

Пути проникновения повреждающих факторов:

1\ через кариозную полость;

2\ контактно из очагов воспаления челюсти, гайморовой пазухи, пародонтальных карманов.

Инфекция. Это: грамм положительные кокки \стрептококки, стафилококки\; лактобактерии, каринобактерии, дрожжеподобные грибки, а также ассоциации микроорганизмов.

Травма. Она может быть связана с ударами по зубочелюстной системе во время драки, проведения спортивных игр \бокс, дзюдо, самбо\, ошибками при лечении стоматологической патологии, неправильно изготовленными протезами, пломбами, инородными телами. При этом периодонтит чаще развивается в области резцов и клыков.

Токсины. Чаще ими являются материалы, которые используются при лечении болезней зубочелюстной системы. Это: мышьяк, формалин, фенол, кислоты, пломбировочный материал.




Клинико-патоморфологическая характеристика периодонтита.

Классификации периодонтита основываются на 3 принципах.

1\ Локализация патологии.

2\ Характер воспаления.

3\ Степень распространения.

По локализации выделяют 2 типа периодонтита:

1\ верхушечный \периапикальный\;

2\ краевой \маргинальный\.

По характеру воспаления выделяют 2 типа периодонтита:

1\ острый;

2\ хронический.

Острый периодонтит подразделяется на 2 варианта:

1\ серозный;

2\ гнойный. Хронический периодонтит - на 4 варианта:

1\ гранулирующий;

2\ гранулематозный;

3\ фиброзный;

4\ обострившийся хронический.

По степени распространения выделяют 2 типа периодонтита:

1\ очаговый;

2\ диффузный.

Патоморфологическая характеристика периодонтита. ВЕРХУШЕЧНЫЙ /ПЕРИАПИКАЛЬНЬ1Й/ ПЕРИОДОНТИТ.

Это острое или хроническое воспаление

периодонта \периодонтальной связки\ с заполнением экссудатом или

инфильтратом щели между корнем зуба и стенкой зубной альвеолы.

Серозный периодонтит. Проявления:

- набухание и покраснение периодонта;

- гиперемия и отек;

- серозный экссудат вокруг сосудов.

Гнойный периодонтит. Возникает при переходе серозного воспаления в гнойное воспаление. Проявления:

- желтоватые гнойные очажки;

- обнажение корня зуба и скопление гноя в периодонте;

- гиперемия, отек надкостницы альвеолярного отростка и слизистой
десны;

- микроскопическая картина гнойного воспаления \ мощные скопления
лейкоцитов, микроабсцессы, крупные абсцессы \;

- зона перифокального серозного воспаления вокруг абсцесса;



- распространение воспаления на костную ткань.

Хронический гранулирующий периодонтит.

Главный отличительный признак: зона воспаления представлена диффузной грануляционной тканью.

Макроскопическая картина. Признаки:

- сочная тёмнокрасного цвета гранулирущая ткань;

- узуры в корне зуба.
Микроскопическая картина. Признаки:

- разрастания грануляционной ткани различной степени зрелости;

- резорбция цемента, дентина, кости;

- прорастание грануляционной ткани в кости челюсти и окружающую
мягкую ткань;

- очаги экссудативного воспаления и остеофиброза по краю
грануляционной ткани.

Хронический гранулематозный периодонтит.

Главный отличительный признак: зона воспаления представлена отграниченной грануляционной тканью. В сущности - это гранулема! Выделяют 3 вида гранулем:

1\ простая зубная гранулема;

2\ сложная зубная гранулема;

3\ кистогранулема \околокорневая или радикулярная киста\.

Локализация зубных гранулем: верхушка зуба!

Макроскопические формы гранулем: шар или овоид. Снаружи они отграничены плотной фиброзной капсулой с гладкой поверхностью светложелтого или тёмнокрасного цвета. Они припаяны к корню зуба и извлекаются вместе с ним в виде маленькой горошины.

Микроскопическая характеристика гранулем.

Простая гранулема. Включает 2 компонента:

1\ грануляционную ткань;

2\ фиброзную капсулу вокруг грануляционной ткани.

Сложная гранулема. Включает 3 компонента:

1\ грануляционную ткань;

2\ островки эпителия в массе грануляционной ткани;

3\ фиброзную капсулу.

Кистогранулема \ околокорневая или радикулярная киста \.

Включает 4 компонента:

1\ полость, заполненную жироподобной массой;

2\ слой эпителия, выстилающий полость;

3\ грануляционная ткань вокруг эпителия;

4\ фиброзная капсула.

Хронический фиброзный периодонтит.

Макроскопическая картина характеризуется утолщением периодонта, которое чаще отграничивается областью верхушки, реже диффузно распространяется на весь периодонт.

Микроскопическая картина представлена:

- фиброзной \ рубцовой \ тканью;

- воспалительной \ лимфоцитарной, гистиоцитарной \ инфильтрацией;

- немногочисленными сосудами с утолщенными склерозированными
стенками и суженными просветами;

- большими скоплениями цемента.

Хронический обострившийся периодонтит.

Отличается тем, что на фоне хронического воспаления и фиброза появляются очаги острого воспаления. Динамика его характеризуется сменой экссудативного воспаления гнойным и распространением процесса на мягкие ткани и кости челюсти.

КРАЕВОЙ \МАРГИНАЛЬНЫЙ\ ПЕРИОДОНТИТ.

Отличительный признак: первичная локализация находится в зоне верхнего края периодонта в непосредственной близости к десне.

В последующем воспалительный процесс \острый или хронический\ распространяется вниз по всему периодонту к верхушке зуба.

В ходе воспаления происходит разрушение зубодесневого соединения, деструкция опорного аппарата зуба \периодонтальной связки\, резорбция костной ткани в стенке зубной альвеолы.

Клинические проявления периодонтита. Верхушечнй тип.

Острый серозный периодонтит. Проявления:

- ноющие боли;

- болезненность при накусывании и перкуссии;

- наличие зубного кариеса при неизмененной десне;

- безболезненность при зондировании;

- увеличение регионарных лимфатических узлов.

Острый гнойныйпериодонтит. Проявления:

- нарастающие боли с иррадиацией в соседние зоны;

- ощущение выросшего зуба при накусывании;

- отек, гиперемия тканей и болезненность при пальпации;

- изменения формулы крови.

- разнообразные осложнения: 1\ гнойный периостит;

2\ остеомиелит челюсти;

3\ флегмоны и абсцессы челюстно-

лицевой области;

4\ одонтогенный гайморит;

5\ медиастинит;

6\ одонтогенный сепсис.

Хронический гранулирующий периодонтит.

Протекает часто бессимптомно. Но может иногда отмечаться небольшая болезненность. Возможно образование гнойных свищей в области верхушки зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит.

Клинические проявления почти такие же, как при гранулирующем варианте.

Хронический фиброзный периодонтит.

По клинике относится к самому благоприятному варианту болезни. Симптомы болезни слабо выражены.

Обострившийся хронический периодонтит. Клиника зависит от характера воспаления. При гнойном воспалении болезнь отличатся тяжестью течения и грозными осложнениями.

Краевой \маргинальный \ тип.

Острые варианты болезни характеризуются примерно такими же симптомами, что и верхушечные варианты болезни. При этом чаще отмечается переход в хронические формы патологии.

При хронических вариантах болезни часто наблюдаются: атрофия десневого края, камни, пародонтальные карманы, обнажение шейки зубов, гиперстезии.

Диагноз периодонтита (у П.А. -пародонтоза)базируется на данных клиники, морфологии и рентгенологических обследований.

Лечение периодонтита (пародонтоза). Комплексное с учетом специфики патологии. Прогноз. При адекватном лечении благоприятный.

Профилактика. Своевременное и активное лечение кариеса.

Особенности пародонтоза у детей:

1\ обычно отмечается первичный гранулирующий вариант;

2\ чаще поражаются многокорневые зубы;

3\ в процесс вовлекаются и постоянные зубы.

 

Все это нужно учитывать при терапии данной патологии. Например, у детей, перенесших пародонтоз, надо лечить постоянные зубы после окончания их формирования.

 
 


2\ПЕРИОСТИТ Воспаление надкостницы. Клинические варианты: 1\ острый; 2\ подострый; 3\ хронический.

Патоморфологические \этиологические\ варианты.

1\ Простой \ вульгарный \. устар. название серозного периостита.

2\ Фиброзный.

3\ Гнойный.

4\ Альбуминозный \слизистый, серозный\.

5\ Оссифицирующий.

6\ Туберкулезный.

7\ Сифилитический.

Одонтогенному периоститу обычно предшествуют пульпит, периодонтит, пародонтоз.

В остром варианте он чаще бывает простым или гнойным.

В хроническом варианте - фиброзным, оссифицирующем, альбуминозным.

Острый простой периостит.

Локализуется вблизи воспалительного очага и патоморфологически проявляется как серозное воспаление.

Острый гнойный периостит.

Встречается довольно часто. В развитии его прослеживается следующая динамика: серозное воспаление - фибринозное воспаление - гнойное воспаление. Возбудителем его является обычно кокковая микрофлора.

Макроскопическая картина при этом весьма характерна. Надкостница пропитана желтоватым гноем . Гнойные массы скапливаются поднадкостнично. Нередко развиваются субпериостальный абсцесс, отслоение периоста, нарушения трофики костной ткани, поверхностный некроз и остеомиелит, а также флегмона мягких тканей.

Микроскопическая картина представляет собой типичное гнойное
воспаление.

Клинические проявления очень выражены и проявляются:

- в повышении температуры до 39 градусов и ознобе;

- изменении формулы крови;

- сильном болевом синдроме;

- флюктуации в области воспаления.

В случаях присоединения гнилостной инфекции развивается злокачественный острейший периостит с характерным для ихорозного воспаления гнилостным запахом и быстрым распространением процесса.

Хронический фиброзный периостит.

Макроскопическая картина. Мозолистое фиброзное утолщение и поверхностное разрушение костной ткани в зоне воспаления..

Микроскопическая картина. Фиброзирующаяся грануляционная ткань плюс очаги воспалительной инфильтрации.

Хронический оссифицирующий периостит.

Морфологическое строение: грануляционная ткань и диффузная \утолщение кости\ или локальная оссификация \наличие остеофитов\ в надкостнице в зоне патологии. + выраженные явления остеогенеза.

Хронический альбуминозный периостит.

Фон: грануляционная ткань.

Особенности: поднадкостничное скопление серозно-слизистого экссудата, в состав которого входят фибрин, эритроциты, пигмент, нейтрофилы, жировые капли.

В зоне патологии часто отмечаются кисты, разрушение кости, мелкие костные секвестры. Нередко присоединяется гнойное воспаление.

Этиология: разнообразная микрофлора, в том числе и палочка туберкулеза.

Прогноз и лечения. Зависят от формы периостита.

З\ ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТИ.

Формы: 1\одонтогенный

2\гематогенный;

3\ травматический.

В этой лекции мы рассмотрим одонтогенную форму остеомиелита челюсти.

Варианты болезни: 1\ острый; 2\ хронический.

Острый гнойный одонтогенный остеомиелит.

Динамика: пульпит - пародонтит - периостит - остеомиелит.

Особенности болезни : бурное развитие клиники, высокая температура, озноб, изменения в крови, болезненность при пальпации и жевании, нарушение иннервации, выраженный отек лица, деструкция кости \ рентгенологическое исследование \.

Патоморфологиеческие проявления: гнойный остеомиелит, некроз кости, секвестрация костной ткани.

Хронический одонтогенный остеомиелит.

Это переход острого воспаления в хроническое воспаление.

Варианты: 1\ деструктивный;

2\ гиперпластический.

Хронический деструктивный вариант. При нем преобладают процессы разрушения костной ткани.

Хронический гиперпластический вариант. Отличительные особенности: новообразование неполноценной костной ткани на фоне гранулирующего процесса. Чаще встречается у детей.

Клиническое течение хронического остеомиелита характеризуется длительностью и волнообразностью \смена периодов обострения и затухания\.

Возможно также образование свищей с выходом через них гноя и мелких секвестров кости. Это сопровождается уменьшением температуры, инфильтрации и отека.

При нарушении оттока гноя через свищи происходит увеличение температуры, отека и инфильтрации, ухудшение общего состояния.

В отличие от гематогенного остеомиелита для одонтогенного характерна очаговость процесса, поскольку первичный очаг располагается в зубочелюстной области и воспаление переходит на костную ткань путем непосредственного контакта.

Лечение остеомиелита должно быть активным и комплексным. Надо сочетать оперативные и консервативные \антибактериальная и противовоспалительная терапия\ методы.

Профилактика. Эффективная санация болезней зубочелюстной системы.

Осложнения. Много вариантов. Но самым грозным варинтом является одонтогенный сепсис.

4/ ОДОНТОГЕННЫЙ \ротовой, стоматогенный\ СЕПСИС.

Первичные очаги:

1\ верхушечный периодонтит;

2\ хронический пульпит;

3\ околокорневые гранулемы;

4\ патологические зубодесневые карманы

5\ остеомиелит челюсти.

Динамика процесса: очаг инфекции - сенсибилизация - инфекционно-аллергичесский процесс - сепсис!

Течение: 1\ острое; 2\ хроническое.

Острый одонтогенный сепсис.

Динамика: септицемия - септикопиемия - распространение гнойного воспаления на мягкие ткани шеи, средостение, плевру, перикард.

Больной погибает при явлениях тяжелого гнойного плеврита \скопление в полости плевры до 3- 5 литров гноя\, перикардита, выраженных дистрофических изменений в органах.

Хронический одонтогенный сепсис. Течение: длительное, рецидивирующее.

Проявления: поражение сердца, почек, суставов и других органов, напоминающие изменения при ревматических болезнях.

По органам:

Сердце: миокардит, пороки клапанов.

Почки: гломерулонефрит, пиелонефрит.

Суставы: хронический артрит.

Лечение. Активная общая и местная терапия.

Профилактика. Эффективная санация воспалительной патологии

зубочелюстной системы.

Прогноз. Сложный.



Сейчас читают про: