2055
Варианты.
1\ Периодонтит.
2\ Периостит.
3\ Остеомиелит челюсти.
4\ Одонтогенный сепсис,
1\ ПЕРИОДОНТИТ.
Peri - вокруг; odus, odontos - зуб; itis - воспаление. Воспаление периодонта \син. перицементит\.
Этиология: инфекция; травма; токсины \в т. ч. лекарства\.
Патогенез: аллергия периодонта после сенсибилизации стрептококками, микробными токсинами, продуктами распада пульпы.
Пути проникновения повреждающих факторов:
1\ через кариозную полость;
2\ контактно из очагов воспаления челюсти, гайморовой пазухи, пародонтальных карманов.
Инфекция. Это: грамм положительные кокки \стрептококки, стафилококки\; лактобактерии, каринобактерии, дрожжеподобные грибки, а также ассоциации микроорганизмов.
Травма. Она может быть связана с ударами по зубочелюстной системе во время драки, проведения спортивных игр \бокс, дзюдо, самбо\, ошибками при лечении стоматологической патологии, неправильно изготовленными протезами, пломбами, инородными телами. При этом периодонтит чаще развивается в области резцов и клыков.
Токсины. Чаще ими являются материалы, которые используются при лечении болезней зубочелюстной системы. Это: мышьяк, формалин, фенол, кислоты, пломбировочный материал.
Клинико-патоморфологическая характеристика периодонтита.
Классификации периодонтита основываются на 3 принципах.
1\ Локализация патологии.
2\ Характер воспаления.
3\ Степень распространения.
По локализации выделяют 2 типа периодонтита:
1\ верхушечный \периапикальный\;
2\ краевой \маргинальный\.
По характеру воспаления выделяют 2 типа периодонтита:
1\ острый;
2\ хронический.
Острый периодонтит подразделяется на 2 варианта:
1\ серозный;
2\ гнойный. Хронический периодонтит - на 4 варианта:
1\ гранулирующий;
2\ гранулематозный;
3\ фиброзный;
4\ обострившийся хронический.
По степени распространения выделяют 2 типа периодонтита:
1\ очаговый;
2\ диффузный.
Патоморфологическая характеристика периодонтита. ВЕРХУШЕЧНЫЙ /ПЕРИАПИКАЛЬНЬ1Й/ ПЕРИОДОНТИТ.
Это острое или хроническое воспаление
периодонта \периодонтальной связки\ с заполнением экссудатом или
инфильтратом щели между корнем зуба и стенкой зубной альвеолы.
Серозный периодонтит. Проявления:
- набухание и покраснение периодонта;
- гиперемия и отек;
- серозный экссудат вокруг сосудов.
Гнойный периодонтит. Возникает при переходе серозного воспаления в гнойное воспаление. Проявления:
- желтоватые гнойные очажки;
- обнажение корня зуба и скопление гноя в периодонте;
- гиперемия, отек надкостницы альвеолярного отростка и слизистой
десны;
- микроскопическая картина гнойного воспаления \ мощные скопления
лейкоцитов, микроабсцессы, крупные абсцессы \;
- зона перифокального серозного воспаления вокруг абсцесса;
- распространение воспаления на костную ткань.
Хронический гранулирующий периодонтит.
Главный отличительный признак: зона воспаления представлена диффузной грануляционной тканью.
Макроскопическая картина. Признаки:
- сочная тёмнокрасного цвета гранулирущая ткань;
- узуры в корне зуба.
Микроскопическая картина. Признаки:
- разрастания грануляционной ткани различной степени зрелости;
- резорбция цемента, дентина, кости;
- прорастание грануляционной ткани в кости челюсти и окружающую
мягкую ткань;
- очаги экссудативного воспаления и остеофиброза по краю
грануляционной ткани.
Хронический гранулематозный периодонтит.
Главный отличительный признак: зона воспаления представлена отграниченной грануляционной тканью. В сущности - это гранулема! Выделяют 3 вида гранулем:
1\ простая зубная гранулема;
2\ сложная зубная гранулема;
3\ кистогранулема \околокорневая или радикулярная киста\.
Локализация зубных гранулем: верхушка зуба!
Макроскопические формы гранулем: шар или овоид. Снаружи они отграничены плотной фиброзной капсулой с гладкой поверхностью светложелтого или тёмнокрасного цвета. Они припаяны к корню зуба и извлекаются вместе с ним в виде маленькой горошины.
Микроскопическая характеристика гранулем.
Простая гранулема. Включает 2 компонента:
1\ грануляционную ткань;
2\ фиброзную капсулу вокруг грануляционной ткани.
Сложная гранулема. Включает 3 компонента:
1\ грануляционную ткань;
2\ островки эпителия в массе грануляционной ткани;
3\ фиброзную капсулу.
Кистогранулема \ околокорневая или радикулярная киста \.
Включает 4 компонента:
1\ полость, заполненную жироподобной массой;
2\ слой эпителия, выстилающий полость;
3\ грануляционная ткань вокруг эпителия;
4\ фиброзная капсула.
Хронический фиброзный периодонтит.
Макроскопическая картина характеризуется утолщением периодонта, которое чаще отграничивается областью верхушки, реже диффузно распространяется на весь периодонт.
Микроскопическая картина представлена:
- фиброзной \ рубцовой \ тканью;
- воспалительной \ лимфоцитарной, гистиоцитарной \ инфильтрацией;
- немногочисленными сосудами с утолщенными склерозированными
стенками и суженными просветами;
- большими скоплениями цемента.
Хронический обострившийся периодонтит.
Отличается тем, что на фоне хронического воспаления и фиброза появляются очаги острого воспаления. Динамика его характеризуется сменой экссудативного воспаления гнойным и распространением процесса на мягкие ткани и кости челюсти.
КРАЕВОЙ \МАРГИНАЛЬНЫЙ\ ПЕРИОДОНТИТ.
Отличительный признак: первичная локализация находится в зоне верхнего края периодонта в непосредственной близости к десне.
В последующем воспалительный процесс \острый или хронический\ распространяется вниз по всему периодонту к верхушке зуба.
В ходе воспаления происходит разрушение зубодесневого соединения, деструкция опорного аппарата зуба \периодонтальной связки\, резорбция костной ткани в стенке зубной альвеолы.
Клинические проявления периодонтита. Верхушечнй тип.
Острый серозный периодонтит. Проявления:
- ноющие боли;
- болезненность при накусывании и перкуссии;
- наличие зубного кариеса при неизмененной десне;
- безболезненность при зондировании;
- увеличение регионарных лимфатических узлов.
Острый гнойныйпериодонтит. Проявления:
- нарастающие боли с иррадиацией в соседние зоны;
- ощущение выросшего зуба при накусывании;
- отек, гиперемия тканей и болезненность при пальпации;
- изменения формулы крови.
- разнообразные осложнения: 1\ гнойный периостит;
2\ остеомиелит челюсти;
3\ флегмоны и абсцессы челюстно-
лицевой области;
4\ одонтогенный гайморит;
5\ медиастинит;
6\ одонтогенный сепсис.
Хронический гранулирующий периодонтит.
Протекает часто бессимптомно. Но может иногда отмечаться небольшая болезненность. Возможно образование гнойных свищей в области верхушки зуба.
Хронический гранулематозный периодонтит.
Клинические проявления почти такие же, как при гранулирующем варианте.
Хронический фиброзный периодонтит.
По клинике относится к самому благоприятному варианту болезни. Симптомы болезни слабо выражены.
Обострившийся хронический периодонтит. Клиника зависит от характера воспаления. При гнойном воспалении болезнь отличатся тяжестью течения и грозными осложнениями.
Краевой \маргинальный \ тип.
Острые варианты болезни характеризуются примерно такими же симптомами, что и верхушечные варианты болезни. При этом чаще отмечается переход в хронические формы патологии.
При хронических вариантах болезни часто наблюдаются: атрофия десневого края, камни, пародонтальные карманы, обнажение шейки зубов, гиперстезии.
Диагноз периодонтита (у П.А. -пародонтоза)базируется на данных клиники, морфологии и рентгенологических обследований.
Лечение периодонтита (пародонтоза). Комплексное с учетом специфики патологии. Прогноз. При адекватном лечении благоприятный.
Профилактика. Своевременное и активное лечение кариеса.
Особенности пародонтоза у детей:
1\ обычно отмечается первичный гранулирующий вариант;
2\ чаще поражаются многокорневые зубы;
3\ в процесс вовлекаются и постоянные зубы.
Все это нужно учитывать при терапии данной патологии. Например, у детей, перенесших пародонтоз, надо лечить постоянные зубы после окончания их формирования.
 |
2\ПЕРИОСТИТ Воспаление надкостницы. Клинические варианты: 1\ острый; 2\ подострый; 3\ хронический.
Патоморфологические \этиологические\ варианты.
1\ Простой \ вульгарный \. устар. название серозного периостита.
2\ Фиброзный.
3\ Гнойный.
4\ Альбуминозный \слизистый, серозный\.
5\ Оссифицирующий.
6\ Туберкулезный.
7\ Сифилитический.
Одонтогенному периоститу обычно предшествуют пульпит, периодонтит, пародонтоз.
В остром варианте он чаще бывает простым или гнойным.
В хроническом варианте - фиброзным, оссифицирующем, альбуминозным.
Острый простой периостит.
Локализуется вблизи воспалительного очага и патоморфологически проявляется как серозное воспаление.
Острый гнойный периостит.
Встречается довольно часто. В развитии его прослеживается следующая динамика: серозное воспаление - фибринозное воспаление - гнойное воспаление. Возбудителем его является обычно кокковая микрофлора.
Макроскопическая картина при этом весьма характерна. Надкостница пропитана желтоватым гноем . Гнойные массы скапливаются поднадкостнично. Нередко развиваются субпериостальный абсцесс, отслоение периоста, нарушения трофики костной ткани, поверхностный некроз и остеомиелит, а также флегмона мягких тканей.
Микроскопическая картина представляет собой типичное гнойное
воспаление.
Клинические проявления очень выражены и проявляются:
- в повышении температуры до 39 градусов и ознобе;
- изменении формулы крови;
- сильном болевом синдроме;
- флюктуации в области воспаления.
В случаях присоединения гнилостной инфекции развивается злокачественный острейший периостит с характерным для ихорозного воспаления гнилостным запахом и быстрым распространением процесса.
Хронический фиброзный периостит.
Макроскопическая картина. Мозолистое фиброзное утолщение и поверхностное разрушение костной ткани в зоне воспаления..
Микроскопическая картина. Фиброзирующаяся грануляционная ткань плюс очаги воспалительной инфильтрации.
Хронический оссифицирующий периостит.
Морфологическое строение: грануляционная ткань и диффузная \утолщение кости\ или локальная оссификация \наличие остеофитов\ в надкостнице в зоне патологии. + выраженные явления остеогенеза.
Хронический альбуминозный периостит.
Фон: грануляционная ткань.
Особенности: поднадкостничное скопление серозно-слизистого экссудата, в состав которого входят фибрин, эритроциты, пигмент, нейтрофилы, жировые капли.
В зоне патологии часто отмечаются кисты, разрушение кости, мелкие костные секвестры. Нередко присоединяется гнойное воспаление.
Этиология: разнообразная микрофлора, в том числе и палочка туберкулеза.
Прогноз и лечения. Зависят от формы периостита.
З\ ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТИ.
Формы: 1\одонтогенный
2\гематогенный;
3\ травматический.
В этой лекции мы рассмотрим одонтогенную форму остеомиелита челюсти.
Варианты болезни: 1\ острый; 2\ хронический.
Острый гнойный одонтогенный остеомиелит.
Динамика: пульпит - пародонтит - периостит - остеомиелит.
Особенности болезни : бурное развитие клиники, высокая температура, озноб, изменения в крови, болезненность при пальпации и жевании, нарушение иннервации, выраженный отек лица, деструкция кости \ рентгенологическое исследование \.
Патоморфологиеческие проявления: гнойный остеомиелит, некроз кости, секвестрация костной ткани.
Хронический одонтогенный остеомиелит.
Это переход острого воспаления в хроническое воспаление.
Варианты: 1\ деструктивный;
2\ гиперпластический.
Хронический деструктивный вариант. При нем преобладают процессы разрушения костной ткани.
Хронический гиперпластический вариант. Отличительные особенности: новообразование неполноценной костной ткани на фоне гранулирующего процесса. Чаще встречается у детей.
Клиническое течение хронического остеомиелита характеризуется длительностью и волнообразностью \смена периодов обострения и затухания\.
Возможно также образование свищей с выходом через них гноя и мелких секвестров кости. Это сопровождается уменьшением температуры, инфильтрации и отека.
При нарушении оттока гноя через свищи происходит увеличение температуры, отека и инфильтрации, ухудшение общего состояния.
В отличие от гематогенного остеомиелита для одонтогенного характерна очаговость процесса, поскольку первичный очаг располагается в зубочелюстной области и воспаление переходит на костную ткань путем непосредственного контакта.
Лечение остеомиелита должно быть активным и комплексным. Надо сочетать оперативные и консервативные \антибактериальная и противовоспалительная терапия\ методы.
Профилактика. Эффективная санация болезней зубочелюстной системы.
Осложнения. Много вариантов. Но самым грозным варинтом является одонтогенный сепсис.
4/ ОДОНТОГЕННЫЙ \ротовой, стоматогенный\ СЕПСИС.
Первичные очаги:
1\ верхушечный периодонтит;
2\ хронический пульпит;
3\ околокорневые гранулемы;
4\ патологические зубодесневые карманы
5\ остеомиелит челюсти.
Динамика процесса: очаг инфекции - сенсибилизация - инфекционно-аллергичесский процесс - сепсис!
Течение: 1\ острое; 2\ хроническое.
Острый одонтогенный сепсис.
Динамика: септицемия - септикопиемия - распространение гнойного воспаления на мягкие ткани шеи, средостение, плевру, перикард.
Больной погибает при явлениях тяжелого гнойного плеврита \скопление в полости плевры до 3- 5 литров гноя\, перикардита, выраженных дистрофических изменений в органах.
Хронический одонтогенный сепсис. Течение: длительное, рецидивирующее.
Проявления: поражение сердца, почек, суставов и других органов, напоминающие изменения при ревматических болезнях.
По органам:
Сердце: миокардит, пороки клапанов.
Почки: гломерулонефрит, пиелонефрит.
Суставы: хронический артрит.
Лечение. Активная общая и местная терапия.
Профилактика. Эффективная санация воспалительной патологии
зубочелюстной системы.
Прогноз. Сложный.
