Часть 1. Воспалительные и дистрофические заболевания зубочелюстной области

Воспалительные и дистрофические заболевания зубочелюстной области.

Лекция №2

1\ ПУЛЬПИТ.

2\ ОДОНТОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ.

1\ ПУЛЬПИТ.

Pulpa – мясистая;

itis - воспаление.

Статистика: пульпит отмечается в 14 % всех случаев заболеваний зубочелюстной системы.

Этиология. Чаще всего пульпит является осложнением кариеса.

Этиологические факторы: 1\ инфекция; 2\ токсины; 3\ травма \ механическое раздражение \.

Инфекция: стрептококк, стафилококк, лактобактерии и т. д.

Токсины:

- продукты распада дентина \ пептиды \;

- кислоты \ молочная, пировиноградная, жирные кислоты и др. \;

- кинины;

- лекарства;

- вредные компоненты пломбировочного материала;

- эфиры, спирт.

Травма:

- ушиб, разрыв пульпы, переломы коронки или корня зуба;

- раздражение при лечении кариеса \ обработка бормашиной \;

- переломы под коронкой;

- оперативное лечение пародонтоза;

- петрификаты пульпы.

Патогенез.

Инфекция. Проникает в пульпу 3 путями:

1\ по дентинальным трубочкам;

2\ через отверстие верхушки зуба;

3\ гематогенно. (и лимфогенно при сепсисе)

Динамика воспалительного процесса типична и проходит 3 фазы:

1\ Альтерация.

2\ Экссудация.

3\ Пролиферация.

1\Альтерация. Проявления:

- разрушение тканей пульпы \ межклеточного вещества, клеток,
коллагеновых волокон, сосудов \;

- деполимеризация гликозамингликанов и увеличение гидрофильности
межуточного вещества;

- разрушение клеток и выход лизосомальных ферментов;

- ацидоз и запуск экссудативной реакции.

2\ Экссудация. Проявления:

- нарушения в системе микроциркуляторного русла \ стаз, гиперемия,
тромбоз \;

- плазморрагия, миграция клеток, формирование экссудата;

- вторичные некробиотические изменения в пульпе.
Особенности экссудативного процесса в пульпе связаны с тем, что пульпа

находится в замкнутом пространстве, которое отграничено твердыми тканями зуба.

Именно это обстоятельство предопределяет следующее:

- нарушение оттока экссудата и скопление его в полости зуба;

- резкое повышение внутриполостного давления;

- высочайшую концентрацию медиаторов воспаления \ гистамина,
серотонина и др.\;

- и как результат: суперболезненность \ рвущие!!! чрезвычайно
сильные боли!!!\.

3\ Пролиферация. Проявления:

- размножение фибробластов, макрофагов, эндотелия;

- формирование фибропластического барьера.

Клинико-морфологические проявления.

Классификация. Выделяют 2 формы болезни:

1\ острый пульпит;

2\ хронический пульпит.

1\ Острый пульпит. 3 варианта.

1\ Очаговый. Гнойный☺

2\ Серозно- гнойный.

3\ Диффузный гнойный.

2\ Хронический пульпит. Выделяют 4 варианта:

1\ Простой \ или фиброзный \.

2\ Пролиферативный \ или гранулематозный \.

3\ Гангренозный.

4\ Обострившийся хронический.

Патоморфология пульпита.

1 \Острый пульпит.

Проявления:

- гиперемия, краевое стояние нейтрофилов;

- диапедезное кровоизлияние, нейтрофилъная инфильтрация;

- расплавление тканей, микроабсцессы при очаговом варианте;

- при гнойном диффузном варианте распространение процесса на
пульпу корня зуба;

- переход воспаления в подострую или хроническую форму.

2\ Хронический пульпит.

1\ Простой \ фиброзный \ вариант.

Проявления:

- фиброз пульпы;

- уменьшение клеточных элементов;

- очаги полнокровных сосудов и воспалительной инфильтрации.

2\ Пролиферативный \ гранулематозный \ вариант.

Проявления:

- грануляционная ткань с большим количеством капилляров и клеток
\ моноцитов, фибробластов, лимфоцитов, нейтрофилов \;

- фибропластическая реакция;

- в отдельных случаях формирование полипа, выступающего из
полости зуба.

3\ Гангренозный вариант.

Проявления:

- гнилостное воспаление пульпы и ее разрушение;

- формирование зернистых масс;

- перифокальное воспалений с типичными признаками \гиперемия,
отек, воспалительная инфильтрация\, а также наличие фибробластов
и коллагеновых волокон.

4\ Обострившийся хронический пульпит.

Особенности:

- фон: патоморфология хронического воспаления;

- плюс очаги гнойного воспаления с разрушением соединительнотканного барьepa и распространением гнойно-некротического воспаления на пульпу корня зуба и окружающую ткань.

Клинические признаки пульпита.

Острый очаговый пульпит.

Проявления:

- спонтанные, кратковременные болевые приступы;

- длительные периоды между приступами;

- резкая болевая реакция на холод, менее выраженная - на тепло;

- болезненность при зондировании.

Острый гнойный пульпит.

Проявления:

- спонтанные, часто ночные боли с иррадиацией по ходу тройничного
нерва;

- болевая реакция и на холод, и на тепло;

- болезненность при зондировании и перкуссии.

Хронический пульпит.

Простой: боли при раздражении.

Пролиферативный: боли при попадании пищи, слабая болезненность

при зондировании.

Гангренозный: боли при зондировании, а главное - гнилостный запах.

Обострившийся: яркая клиника, как при остром пульпите.

Лечение.

Зависит от формы пульпита. Варианты: щадящий, частичное удаление пульпы, полное удаление пульпы.

Прогноз.

Зависит от формы воспаления. Более благоприятный при серозном воспалении, менее - при диффузном гнойном.

Особенности пульпита у детей.

Чаще наблюдается хронический простой пульпит.

Причина: наличие широкого оттока экссудата из полости зуба.