Глубокий кариес

Средний кариес

Поверхностный кариес.

Стадия пятна

1\ Стадия пятна.

Характеризуется изменением цвета эмали в локальном месте. Это вызвано подповерхностой деминерализацией эмали.

Микроскопические исследования с помощью поляризационного микроскопа позволяют выделить при этом 3 зоны:

1\ тело поражения; 2\ темная зона; 3\ прозрачная зона.

Макроскопическое изучение участка патологии дает возможность по виду окраски выделить 2 вида пятен:

1\ белое;

2\ пигментированное \ светло-коричневое \.

При пигментированном пятне в поверхностном слое изменений нет, в подповерхностном отмечается заметно выраженная деминерализация.

При электронно-микроскопическом исследовании найдено:

1\ потеря неорганического вещества по периферии призм;

2\ ослабление межкристаллических связей;

3\ нарушение ориентации кристаллов, изменение их форм и размеров; 4\ расширение межпризменных пространств; 5\ усиление поперечной исчерченности эмалевых призм; 6\ более четкие линии Ретциуса; 7\ беспорядочное расположение эмалевых призм; 8\ фрагментация эмалевых призм;

9\ превращение эмалевых призм в бесструктурную аморфную массу,

насыщенную колониями микробов.

На стадии пятна динамика болезни может идти по 2 вариантам: 1\ без прогрессирования; 2\ с прогрессированием.

Без прогрессирования. Пятно становится темно-коричневым или черным. Процесс стабилизируется.

Прогрессирование. Этапы:

1\ поражение меньше половины толщины эмали;

2\ поражение эмали на всю толщину

и переход во вторую стадию - стадию

кариозной полости.

2\ Стадия кариозной полости.

Характеризуется распространением процесса на более глубокие слои эмали и дентина.

Макроскопическое исследование показывает, что кариозная полость может иметь вид треугольника или конуса, обращенных основанием к поверхности зуба. Обычно она имеет вид воронки.

Динамика процесса сводится к следующему: разрушение эмали - проникновение микробов в дентальные канальцы и разрушение дентина - скопление микробов в разрушенном дентине - выделение ферментов - растворение белка \ коллагена\ и деминерализация дентина.

Анатомически в кариозной полости выделяют две зоны:

1\Центр \ поверхностные слои стенки полости \;

2\ Периферия \ глубокие слои стенки полости \.

1\Центр.

В нем отмечаются:

- расширение и четкообразное вздутие дентинальных канальцев;

- каверны, заполненные некротическими массами и микробами;

- отторжение некротизированного дентина и углубление конусообразной полости с шероховатой поверхностью.

2\ Периферия.

В ней выделяют 3 слоя:

1\ поверхностный;

2\ средний;

3\ глубокий.

1\Поверхностный. Находится ближе к пульпе. В нем отмечается расширение и деформация дентинальных канальцев и интенсивная окраска их стенок гематоксилином.

2\Средний. Он представлен уплотненным, прозрачным,

гиперминерализированным дентином с суженными канальцами.

3\ Глубокий. Слой неизмененного дентина.

На поздних этапах стадия кариозной полости характеризуется, как пенетрирующий кариес.

Морфология при этом проявляется полным разрушением дентина и наличием сообщений между кариозной полостью и пульпой.

Патоморфологические изменения ПУЛЬПЫ при кариесе сводятся к реактивным и дистрофическим процессам.

Они выражаются:

- атрофией одонтобластов;

- пикнозом ядер и вакуолизацией цитоплазмы одонобластов;

- атрофией и разрушением ретикулярных волокон;

- появлением кист, отложений кальция, заместительного дентина под
кариозной полостью в твердых тканях зуба.

Отличительные особенности морфологии заместительного дентина:

- слоистость;

- хаотичность расположения канальцев.

Значение заместительного дентина: отдаление пенетрации.

Однако при дальнейшем прогрессировании болезни, когда процессы повреждение превышают репаративные возможности пульпы, наступает разрушение заместительного дентина и пенетрация.

ВТОРОЙ ПРИНЦИП: распространенность процесса.

По распространенности процесса выделяют 3 формы кариеса:

1\ единичный;

2\ множественный;

3\системный.

1\Единичный кариес. Характеризуется поражением единичных \ одного или двух \ зубов.

2\ Множественный кариес. Характеризуется поражением многих зубов.

3\ Системный кариес. Характеризуется поражением всех зубов, часто с

локализацией в области шейки.

Локализация кариеса.

Резцы, клыки, премоляры: контактирующая поверхность.

Моляры: жевательная поверхность.

В старших возрастных группах вследствие стирания жевательной поверхности кариес чаще развивается на контактирующей поверхности и у шеек зубов.

Клинические проявления кариеса.

1\ Стадия пятна.

Клинические симптомы болезни себя не проявляют. На температурные и электрические раздражители реакция нормальная. Причем белые и светлые пятна свидетельствуют о прогрессирующей деминерализации, а коричневые и черные пятна о стабилизации процесса.

2\ Поверхностный кариес.

Отмечается быстро проходящая болезненность от попадания сладкого, кислого, соленого, механических воздействий. При зондировании возникает легкая боль.

3\ Средний кариес.

В обычных условиях боли нет. Но иногда наблюдается кратковременная болезненность на механические и другие раздражители. Пульпа на электрический ток реагирует в пределах нормы.

4\ Глубокий кариес.

Боль возникает в момент действия механических, химических и температурных раздражителей, а после прекращения их действия исчезает. Зондирование всегда болезненно, особенно в области рогов пульпы. Реакция пульпы на раздражение электрическим током разная: нормальная или понижена.

5\Перфорация и инфицирование пульпы \ пульпит \.

ПОСТОЯННЫЕ БОЛИ!!!

ОСОБЕННОСТИ КАРИЕСА в ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ и при БЕРЕМЕННОСТИ.

ДЕТСКИЙ ВОЗРАСТ. Особенности:

1\ высокая скорость процесса;

2\ большая зона повреждения.

Причина: тонкая эмаль, малая минерализация молочных зубов. Способствуют кариесу: инфекционные болезни, рахит, авитаминозы, алиментарные заболевания. Чаще поражаются моляры, реже клыки.

БЕРЕМЕННОСТЬ. Особенности:

появление множества безболезненных пятен на зубах. Причина: недостаточная минерализация зубов.

ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА.

Стадия пятна. Необходимо дифференцировать кариес от гипоплазии и флюороза. Метод: витальная окраска 2% метиленовым синим. Кариозное пятно окрашивается, другие пятна не окрашиваются.

Глубокий кариес. Быстрое исчезновение болезненности после прекращения действия раздражителей.

Пульпит. Постоянная спонтанная боль без действия всяких раздражителей.

ЛЕЧЕНИЕ.

1\Общее.

2\Местное.

1\Общее. Цель - нормализация всех видов обмена \ белкового, жирового, углеводного, минерального \, а также иммунитета.

2\Местное. Апликации солями кальция. Пломбирование.

Для успешного и адекватного лечения кариозного кариеса разработано много классификаций кариозных полостей. Одной из них является классификация по Блеку.

Она давно используется в стоматологической практике и дополняет наши знания по вопросу патоморфологии кариеса.

По этой классификации выделяют пять классов кариозных полостей в зависимости от их локализации:

1\ область естественных фиссур и углублений крупных зубов \ моляры и премоляры \;

2\ соприкасающиеся поверхности крупных зубов \ моляры и премоляры \;

3\соприкасающиеся поверхности клыков и резцов;

4\ соприкасающиеся поверхности и режущие края клыков и резцов;

5\ пришеечный, циркулярный кариес.

ПРОГНОЗ. Сложен.

ПРОФИЛАКТИКА. Диета. Гигиена и санация полости рта. Диспансеризация.