Алгоритм питания тяжелобольного через гастростому, еюностому

Алгоритм кормления тяжелобольного пациента через назогастральный зонд

Показания:

-повреждение, отёк языка, глотки, гортани, пищевода.

-расстройство речи и глотания

-отсутствие сознания

-отказ от приема пищи при психических заболеваниях

Противопоказания:

-кровотечение из желудка и пищевода

-значительные травмы пищевода

-варикозное расширение вен пищевода

Оснащение:

1. Стерильный одноразовый зонд - длиной 100см, д.-5-8 мм.

2. Воронка или шприц Жане на 200 мл.

3. Дистиллированная вода или физ. Раствор

4. Глицирин-0,9 %

5. Салфетки, зажимы, фонендоскоп, 3-4 стакана питательной смеси.

I. Молоко, сливки, сырые яйца, бульон, супы, кисель, фруктовые соки, растительное или сливочное масло, чай

II. Специальные питательные смеси-белковые, жировые, овсяные, рисовые(энпиты).

6. Стакан теплой кипяченой воды

7. Перчатки

Подготовка к процедуре:

1. Объяснить цель и последовательность проводимой процедуры

2. Получить согласие

3. Подготовить оснащение

4. Сделать отметку длины вводимого конца зонда

Вход в пищевод 30-35 см. В желудок 40-45 см. в 12 п.к. 50-55 см.

Длина зонда определяется методом вычитания: рост минус 100. Или можно определить расстояние от мечевидного отростка, кончик носа и мочки уха.

Организм постепенно должен привыкнуть к зонду, поэтому в 1 день дают 50% от суточной энергетической ценности пищи. А последующие 2-3 дня кол. Смеси увеличивается постепенно. С 4 суток вводят весь объём питания. Пища подогревается до 37-38 градусов.

Алгоритм

Определить предписанный пациенту режим кормления – непрерывный или перемежающийся (фракционный).

5.2 Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

5.3 Поднять головной конец кровати на 30-45 градусов.

5.4 Проверить правильность положения зонда:

5.4.1. Присоединить шприц объёмом 20 см3 к дистальному участку

зонда и аспирировать содержимое желудка.

5.4.1.1. оценить характер содержимого – при появлении признаков кровотечения прекратить процедуру.

5.4.1.2. при выявлении признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого – прекратить кормление.

5.4.2. Присоединить к дистальному участку зонда шприц, заполненный 20 см3 воздуха и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия.

5.5 Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить

признаки инфицирования и трофических нарушений, связанных с

постановкой назогастрального зонда.

5.6 Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить

пластырную повязку.

При непрерывном режиме зондового кормления:

5.7.1. Промыть ёмкость для питательной смеси и соединительную

канюлю.

5.7.2. Заполнить ёмкость предписанной питательной смесью.

5.7.3. Присоединить канюлю к дистальному участку назогастрального зонда или приёмному штуцеру инфузионного насоса.

5.7.4. Установить требующуюся скорость введения раствора с по-

мощью дозатора канюли или блока управления насоса.

5.7.5. Контролировать скорость введения раствора и объём введённой смеси каждый час.

5.7.6. Каждый час аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.

5.7.7. Каждые 3 часа проверять остаточный объём желудочного содержимого. При превышении объёма показателя, указанного

в назначении, - прервать кормление.

5.7.8. По окончании процедуры – промыть зонд 20-30 мл.физиологического раствора или другого раствора в соответствии с предписанной схемой.

5.8 При перемежающемся (фракционном) режиме зондового кормления:

5.8.1. Подготовить предписанный объём питательной смеси; перелить его в чистую посуду.

5.8.2. Заполнить шприц объёмом 20-50 мл или воронку питательным раствором.

5.8.3. Ввести активно медленно (с помощью шприца) или пассивно

(с помощью воронки) предписанный объём питательный смеси в желудок пациента. Введение производить дробно, порциями по 20-30 мл, с интервалами между порциями – 1-3 минуты.

5.8.4. После введения каждой порции, пережимать дистальный участок зонда, препятствуя его опустошению.

5.8.5. По окончании кормления ввести предписанный назначением объём воды. Если введение жидкости не предусмотрено, промыть зонд 30 мл физиологического раствора.

III. Окончание процедуры.

6. Аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.

7. Обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента от загрязнений.

8. Подвергнуть дезинфекции использованный материал.

9. Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить.

10. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Алгоритм питания тяжелобольного через гастростому, еюностому

Показание:

-резкое сужение или непроходимость пищевода, еюностому

-непроходимость привратника желудка

Оснащение:

1. Стакан с водой, емкость для промывных вод,

2. Стерильные салфетки

3. Воронка или шприц Жане

4. Жидкая пища и энпиты

В первые дни после операции в желудок вводят небольшое кол. Пищи, а в 1 день вообще не кормят, а потом по 100-150 мл жидкой пищи, кратность введения 5-6 раз. В дальнейшем на 2 неделе, где-то через 4-5 дней кол-во вводимой пищи увеличилось до 200-400 мл.а кратность уменьш. В тонкий киш. Вводится 100-150 мл жидкой пищи.

Большое кол-во более 500 мл.не рекомендуется вводить в желудок, так как может наступить спазм и пища может выйти обратно через фистулу.

Кормление пациента и уход за гастростомой к формированию канала:

1. Кормление пациента начинается со вторых суток.

2. На чистые руки наденьте резиновые перчатки.

3. Снимите зажим с трубки.

4. На конец трубки подключите воронку или цилиндр шприца Жане и вливайте жидкую пищу по назначению врача.

5. Еду вводите подогретую, небольшими порциями (150-200 мл) 5 – 6 раз в сутки. Объем пищи постепенно увеличивайте до 450-500 мл, а количество вводов уменьшайте до 3-4 раз.

6. После кормления пациента влейте небольшое количество воды для промывки трубки, резиновую трубку перекройте зажимом для предотвращения вытекания желудочного содержимого.

7. Кожу вокруг гастростомы просушите стерильной салфеткой, смажьте цинковой мазью или пастой Лaccapa для предотвращения раздражения кожи и наложите стерильную сухую повязку.

8. Зафиксируйте повязку полосками лейкопластыря, местоположение которых каждый раз меняйте с целью профилактики раздражения кожи.

Примечание. Постоянно следите, чтобы в ближайшие дни после операции, когда еще не сформировался канал, трубка не выпала. При выпадении трубки немедленно сообщите врачу, самостоятельно вводить ее категорически запрещено.

 

 

Алгоритм кормления тяжелобольного парентерально:

Показание:

-при выраженном нарушении обмена веществ

-когда прием пищи естественным путём невозможен

-коррекция нарушения метаболизма

Показания могут быть абсолютными и относительными

Абсолютные:

-предоперационная подготовка больных с патологией глотки, пищевода, желудка,

- в теч. 3-7 дней после экстирпации гортани

-хирургические вмешательства на глотке и пищеводе

-тяжелые осложнения после операции - перитонит, кишечные, желчные, панкреатические свищи, абсцессы.

-острый панкреатит

-тяжелые гнойно-септические процессы и травмы(обширные ожоги тела)

-реанимационные мероприятия при термических состояниях

Относительные:

1. Нарушение усвоения пищи на почве тяжелой патологии пищеварительной системы (тяж.Формы панкреатита, спец. язвенных колитов, свищей, состояние после обширной пункции тонкой кишки, дизентерия, холера).

2. Заболевание с расстройством синтеза белка (цирроз печени и гепатит)

3. Заболевания с выраженной белковой недостаточностью (терм токсикоз, абсцесс, токсикоз у беременных, бронхоэктатическая болезнь.).

Вещества:

1. Белки в виде смесей аминокислот, гидролизин-белковый гидролизат казеина, фибриносол, а так же искусствен. Смеси-левомин, альвезин.

2. Жиры-в виде тонких стабильных эмульсий-липофундин, интролипид, липиффизавн.

3. Углеводы- в виде моносахаридов, 5% глюкоза, фруктоза, мальтоза

4. Спирты-сарбид, кселид.

Применение глюкозы с инсулином: из расчета 1 ед. на 5 гр сухого вещества.

Подготовить:

Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; перчатки;система для капельного введения; стерильный лоток; стерильные марлевые салфетки; лейкопластырь; 70 % спирт; стерильные ватные шарики; водяную баню; белковые препараты; жировые эмульсии; углеводные препараты; солевые растворы; гипертонические растворы; емкость с дезинфицирующим раствором; контейнер для мусора и ширму.

Действие:

Поставить ширму; вымыть (гигиенический уровень), осушить руки и надеть перчатки; подогреть на водяной бане питательные средства до 37-38 градусов; заполнить систему для капельного введения питательными средствами; подключить систему для внутривенного введения пациенту (белковые препараты в первые 30 минут вводят со скоростью 10-20 капель в минуту, в дальнейшем 40-60 капель в минуту), жировые эмульсии - вводятся в первые 10-15 минут вводятся со скоростью 15-20 капель в минуту, в дальнейшем 60 капель в минуту, углеводы – вводят со скоростью 30-40 капель в минуту, солевые растворы – вводят со скоростью 30-40 капель в минуту); после окончания введения убрать систему, провести дезинфекцию и утилизацию; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить медицинскую документацию и убрать ширму.

Внимание!

· Раствор для парентерального питания могут изготавливаться по мере необходимости из готовых растворов

· Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов.

Алгоритм кормления тяжелобольного ректально:

Показания:

-лекарственную клизму ставят через 30-40 мл.после очистительной клизмы

-большая потеря жидкости и поваренной соли

-когда питательные вещества нельзя вводить через рот, стому и т.д.

Противопоказания:

-кровотечение из пищевого тракта

-острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода

-злокачественные образования

-трещины в области заднего прохода

-выпадение прямой кишки

Оснащение:

1. Всё стерильное

2. Газоотводную трубку или одноразовая система для питательной клизмы

3. Систему для очистительной клизмы

4. Платок, вазелиновое масло

5. Питательные растворы 0, 9% натрия хлорида, 5% раствора глюкозы.

6. Изотоническая смесь-25 грамм глюкозы, 4,5 грамм натрия хлорида и 1 л. Воды, растворы аминокислот.

7. Вод. Термометр, грелки с водой 40-45 градусов

Подготовить:

Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; перчатки;стерильную газоотводную трубку; стерильный грушевидный баллон; стерильное вазелиновое масло; 5-% раствор глюкозы или физиологический раствор в количестве 200-250 мл; настойку опия; марлевые салфетки; перчатки; пеленка; клеенку; емкость с дезинфицирующим раствором; контейнер для мусора; водяную баню, и ширму:

Действие:

Поставить ширму, вымыть (гигиенический уровень), осушить руки и надеть перчатки; подогреть питательный раствор на бане до температуры 37-38°С и добавить туда 5-10 капель настойки опия; Ввести вращательными движениями в анальное отверстие газоотводную трубку на глубину 15-20 сантиметров; Набрать в грушевидный болон раствора и через трубку ввести в прямую кишку; вынуть трубку, и после процедуры проводят тщательный туалет заднего прохода; провести дезинфекцию газоотводной трубки и грушевидного резинового баллона; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить медицинскую документацию и убрать ширму:

Внимание!

· Процедуру можно повторить в течение суток 3-4 раза.

· Частое применение питательных клизм не рекомендуется из-за опасности раздражения сфинктера прямой кишки и появления трещин заднего прохода.