Симпатолитические средства

Механизмы действия: угнетает передачу возбуждения с адренергических нейронов, избирательно накапливаясь в гранулах симпатических постганглионарных нервных окончаний и вытесняя из них НА. В результате истощения запасов НА ослабляется или прекращается передача нервного возбуждения.

Фармакологические эффекты отдельных препаратов:

Основным эффектом октадина является постепенно развивающееся (в течение нескольких дней) стойкое снижение артериального давления. Обусловлено это уменьшением сердечного выброса, возникновением брадикардии, угнетением прессорных рефлексов. При длительном применении октадина снижается и общее периферическое сопротивление сосудов. Октадин оказывает влияние на глаз, которое проявляется небольшим сужением зрачка и снижением внутриглазного давления.

Резерпин - практическое значение имеет гипотензивный эффект, обусловленный его периферическим (симпатолическим) действием. Артериальное давление при введении резерпина снижается постепенно (максимальный эффект наблюдается через несколько дней).

Показания к применению: артериальная гипертензия, первичная открытоугольная глаукома

Побочные эффек­ты:

1) ССС: брадикардия, ортостатическая гипотензия, ортостатический коллапс,

2) Пищеварительная система: тошнота, рвота, диарея, боли в животе

3) ЦНС: сонливость, утомляемость, депрессивные состояния, слабость

4) Кожа и слизистые: отечность и сухость слизистых оболочек, герпес, кожный зуд

5) Кровь: анемия, тромбоцитопения, лейкопения

6) Миалгия, мышечный тремор, парестезии, выпадение волос

7) Обострение бронхиальной астмы и пептической язвы.

Противопоказания:  Феохромоцитома, артериальная гипотензия, выраженные нарушения функции почек, сердечная недостаточность (не связанная с гипертензией), брадикардия, острая глаукома, закрытоугольная глаукома, узкий угол передней камеры глаза, депрессия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, язвенный колит, бронхиальная астма, атеросклероз церебральных сосудов, нефросклероз.

 

Стимуляторы центральных α₂-адренорецепторов, агонисты имидазолиновых рецепторов:

Фармакологические эффекты: значительное снижение активности симпатической нервной системы (снижение АД, уменьшение ЧСС и снижение концентрации катехоламинов в крови); уменьшение ОПСС и сердечного выброса; поддержание почечного кровотока, несмотря на снижение системного АД;

Применение: для лечения артериальной гипертензии, купирования гипертонических кризов.

Клонидин можно применять при мигрени (особенно провоцируемой употреблением шоколада, сыра, цитрусовых), в психиатрической практике для лечения абстиненции при отмене опиатов, этанола (алкоголя), никотина, а также при шизофрении. Иногда клонидин может быть использован для обезболивания в послеоперационном периоде и у онкологических больных. В виде глазных капель клонидин применяют для снижения внутриглазного давления при первичной открытоугольной глаукоме.

Побочные эффекты. при длительном применении - регрессирование гипертрофии левого желудочка у больных с артериальной гипертензией;  задержка жидкости в организме; отсутствие влияния на метаболизм глюкозы и липидов; вызывают сухость во рту, седативный эффект (сонливость), депрессию, заложенность носа, ортостатическую гипотензию, задержку жидкости и нарушение половой функции.

 

НАРКОЗНЫЕ СРЕДСТВА.

Препараты для ингаляционного наркоза.

а) жидкие ЛС для ингаляционного наркоза: галотан (фторотан), энфлуран, изофлуран, диэтиловый эфир(негаллоидированное наркозное средство)

б) газовые наркозные средства: закись азота.

 

Роль оте­чественных ученых (Н.И. Пирогов, Н.П.Кравков) в изучении и применении наркозных средств.

В 1847 г. его впервые применили в Москве. Большое значение имеют исследования и разработки Н.И. Пирогова, который изучил методы наркоза, создал наркозный аппарат для эфирного наркоза. Он первый в России применил наркоз при родах, разработал методы прямокишечного, внутрисосудистого, внутритрахеального эфира.

В лаборатории Н.П. Кравкова изучали действие наркоза и снотворных средств различных химических групп. Под руководством ученого изучено комбинированное действие ЛВ и возможность изменения чувствительности к ним, позже положенные в основу метода комбинированного наркоза. Разработанные Н.П. Кравковым внутривенный и базисный наркоз нашли широкое применение в медицинской практике во всех странах мира. Именно в трудах этого выдающегося ученого положено начало современным методам базис-наркоза, парентерального и внутривен- ного наркоза. Во всем мире внутривенный гедоналовый наркоз извес- тен как «русский метод» обезболивания.

 

Клиническая характеристика стадий эфирного наркоза.

1. Стадия анальгезии– с момента введения анестетика до потери сознания.

2. Стадия возбуждения– с момента потери сознания до начала движения глазных яблок.

3. Стадия хирургического наркоза – 4 уровня в зависимости от глубины наркоза.

I. Поверхностный хирургический наркоз(уровень движения глазных яблок).

II. Легкий хирургический наркоз(уровень исчезновения глоточного рефлекса).

III. Глубокий хирургический наркоз(уровень исчезновения роговичного рефлекса).

IV. Сверхглубокий хирургический наркоз(уровень угнетения зрачкового рефлекса).

4. Стадия пробуждения(при прекращении введения анестетика) илиагональная стадия (при продолжении введения анестетика).

 

Сравнительная характеристика с эфиром фторированных углеводородов и азота закиси. Эфирный наркоз довольно легкоуправляем, но не настолько хорошо, как наркоз, вызываемый газообразными средствами для наркоза или фторотаном и аналогами.

Препарат	Активность1	Скорость индукции и выхода из наркоза2	Миорелак-сация	Влияние на действие ан-тидеполяри-зующих миоре-лаксаитов	Органотропность	Влияние на сердеч­но-сосудистую систему и дыхание	Раздражающее действие на слизистую оболочку дыхательных путей	Опасность в пожарном отношении
Фторотан	Высокая (0,75)	Средняя (2,4)	Хорошая	Усиливает	Угнетение миокарда; сен­сибилизация адренорецеп-торов миокарда к действию катехоламинов; возможно нарушение функции печени	Гипотензия; бра-дикардия; угнете­ние дыхания	-	-
Азота закись	Низкая (100,0)	Очень высокая (0,47)	Не вызывает	Не влияет	««	-	-	Не горит, но горение под­держивает
Эфир для наркоза	Средняя (1,9)	Низкая (12,0)	Хорошая	Усиливает	Преходящее угнетение функции почек	Небольшая гипо­тензия; угнетение дыхания	+ + +	+