Фармакологические эффекты отдельных препаратов (анальгезирующий эффект, влияние на микросомальный аппарат печени и др.)

Фенобарбитал- Может вызывать слабую анальгезию, но возможно и усиление реакции на болевой стимул. В высоких дозах понижает АД, при остром отравлении возможно развитие олигурии или анурии, понижает тонус гладкой мускулатуры ЖКТ, вызывает индукцию микросомальных ферментов печени, При высоких дозах-угнетение дыхательного центра, снижает объем дыхания и чувствительность дыхательного центра к углекислому газу, в малых дозах- сосудорасширяющие действие Диазепам- Увеличивает порог болевой чувствительности, оказывает антиаритмическое действие, понижает АД (при быстром в/в введении). Уменьшает ночную секрецию желудочного сока. Обладает способностью затруднять отток внутриглазной жидкости либо повышать ее секрецию и, тем самым, увеличивать внутриглазное давление. Индукторы микросомальных ферментов печени уменьшают эффективность диазепама.

Препараты для купирования эпилептического статуса.

Магния сульфат — седативное, спазмолитическое и противосудорожное действие. Противосудорожный эффект обусловлен непосредственным действием на ЦНС и конкурентным вытеснением Cа2+ в саркоплазматическом ретикулуме, и уменьшением выделения ацетилхолина.  Диазепам —транквилизирующее, миорелаксантное и противосудорожное свойства. Метиндион —При эпилептическом статусе метиндионвводят внутривенно (медленно!)

ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.

Возможность использования при паркинсонизме центральных и периферических миорелаксантов (препараты).

Центральные холиноблокаторы:
Тропацин- уменьшает возбудимость периферических м-холинореактивных систем и вызывает расслабление гладкой мускулатурыа. Показания: лечении паркинсонизма, болезни Паркинсона, стриарные гиперкинезы, спастические парезы и параличи. Противопоказания: глаукома, Побочные эффекты: Сухость во рту, расширение зрачков, диспептические явления, тахикардия, головная боль, головокружение.
Также используют бензтропина мезилат-центральный холиноблокатор.
Циклодол- Блокирует центральные н-холино- и периферические м-холинорецепторы .Показания: Паркинсонизм, болезнь Паркинсона и Литтла; спастические параличи.  Побочные: Сухость во рту, сонливость, головокружение, нервозность, бред, галлюцинации, нарушение зрения, повышение внутриглазного давления, запор, задержка мочеиспускания, тахикардия, кожная сыпь, гнойный паротит (при длительном применении). Противопоказания: Гиперчувствительность, глаукома (особенно закрытоугольная), обструкция ЖКТ, фибрилляция предсердий, аденома предстательной железы, беременность.

Побочные эффекты отдельных средств и противопоказк применению.

Леводопа: Побочные: Тошнота, анорексия, рвота, боли в эпигастрии, запоры, дисфагия, гипотониа, слабость, головокружение, возбуждение, бессонница, тахикардия, полиурия. Противопоказания: Глаукома, психозы, нарушения функции печени, почек, сердечнососудистой системы, эндокринной системы, болезни крови, беременность, лактация,
Бромокриптин:Побочные: Тошнота, рвота, сухость во рту, запор, снижение АД, головная боль, головокружение, сонливость, возбуждение, снижение остроты зрения, аллергические реакции, судороги в икроножных мышцах; редко — ортостатическая гипотензия, коллапс. Противопоказания: Гиперчувствительность, гестоз, заболевания сердечно-сосудистой системы, артериальная гипо- или гипертензия, заболевания клапанного аппарата сердцавыраженное нарушение ритма, печеночная недостаточность.
Мидантан: Побочные: судороги, головная боль, головокружение, раздражительность, бессонница, тремор, психические расстройства, зрительные галлюцинации, сердечная недостаточность, тахикардия, сухость во рту, тошнота, диспепсия, полиурия, никтурия, появление голубоватой окраски кожи верхних и нижних конечностей, снижение остроты зрения. Противопоказания: Гиперчувствительность, эпилепсия, тиреотоксикоз, глаукома, печеночная и почечная недостаточность, беременность

АНТИДЕПРЕССАНТЫ.

Возможные механизмы антидепрессивного эффекта препаратов разных групп.

Средства неизбирательного нейронального захвата: Ингибируя обратный нейрональный захват моноаминов, преиму­щественно норадреналина и серотонина, ослабляют или устраняют тре­вогу, ажитацию и собственно депрессивные проявления.
Избирательного действия:Серотонина: Механизм связан с усилением серотонинергической активности в ЦНС, в результа­те ингибирования обратного захвата серотонина нейронами мозга.Меньшее холиноблокирующее действие,незначительное влияние на адрено-гистаминовые рецепторы.

Норадреналина: блокирует обратный захват моноаминов, но значительно более сильно тормозит обратный захват норадреналина пресинаптическими нервными окончаниями по сравнению с обратным захватом серотонина.
Ингибиторы МАО: при ингибировании МАО-А, в результате чего в тканях мозга повышается содержание норадреналина и серотонина. Неизбирательные-необратимо блокируют МАО-А и МАО-В, избирательные-обратимооооблокируют МАО-А
3)Тактика назначения ингибиторов МАО.

Лечение начинают со средней терапевтической суточной дозы, при необходимости увеличивая ее через 7-10 дней до появления терапевтического или побочного эффекта.

Все антидепрессанты со стимулирующим действием назначаются в первой половине дня, т.е. до 15 ч, в 2-3 приема. Препараты с седативным действием назначаются в 3 приема, большая часть суточной дозы приходится на вторую половину дня.

При применении препаратов из группы ингибиторов МАО необходимо соблюдение специальной диеты: запрещается употребление сыра, копченостей, бобовых, бананов, пива, вина, молочнокислых продуктов, рыбы. Их нельзя применять в сочетании со многими другими, особенно адреномиметическими, препаратами.