Вопрос 10. Классификация ортопедических заболеваний и деформаций

Ортопедические заболевания и деформации могут быть классифицированы по следующим признакам: по времени их появления, этиологии, анатомическим признакам и по характеру пораженных тканей. По времени появления различают врожденные и приобретенные заболевания и деформации опорно-двигательного аппарата.

В Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти девятого пересмотра (1975), изданной по решению ВОЗ в Женеве в 1980 г. врожденные аномалии развития опорно-двигательного аппарата занимают XI класс, а приобретенные — VII и VIII классы. По причине происхождения врожденные аномалии развития опорно-двигательного аппарата могут развиваться под воздействием экзогенных, эндогенных и генетических факторов. В зависимости от причин происхождения различают следующие приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата:

1. Патологические установки и нарушения функции органов движения на почве вялых и спастических параличей (родовых, травматических, постинфекционных).

2. Деформации, связанные с инфекцией и интоксикацией (туберкулез, ревматизм, остеомиелит).

3. На почве рахита, нарушения обмена веществ и деятельности желез внутренней секреции.

4. Деформации и нарушения функции в результате неправильной статики (изменения осанки, сколиозы, плоская стопа, поперечно-распластанная стопа и др.).

5. Посттравматические деформации.

По анатомическим признакам В.Д. Чаклин (1957) рассматривал все аномалии скелета по сегментам конечностей.

1. Врожденные деформации плечевого пояса и верхних конечностей.

2. Врожденные деформации нижних конечностей.

3. Деформации шеи и грудной клетки.

4. Аномалии развития позвоночника.

Изучение причин возникновения и течения врожденных заболеваний имеет важное научно-практическое и социальное значение. Это обусловлено тем, что от патологических изменений во внутриутробном периоде умирает свыше 20% детей до или вскоре после рождения и на значительной части остающихся в живых и продолжающих свой род они оставляют более или менее выраженную анатомическую и функциональную неполноценность. При тщательном клиническом исследовании в период новорожденности у 3−3,5% детей выявляются различные врожденные аномалии развития. Следует отметить, что не все врожденные заболевания проявляются в период новорожденности. Например, врожденный вывих бедра, аномалии развития позвоночника и внутренних органов проявляются и выявляются у детей более старшего возраста. По данным Эссбаха врожденная патология встречается у 12,5% детей и первое место среди них принадлежит аномалиям опорно-двигательного аппарата. Причины возникновения врожденных заболеваний до настоящего времени мало изучены. Тем не менее, существуют определенные взгляды на причины возникновения врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата. Изучение тератогенного действия различных факторов началось в XIX веке. Более точные научные представления о генезе врожденных поражений стали возможными лишь в последнее время благодаря успехам клинической и экспериментальной медицины, генетики, изучению клетки и использованию современных достижений физики, химии, электроники и кибернетики.

 

Вопрос 11. Общая характеристика и классификация раневой инфекции.

Раневая инфекция

Рана представляет собой ворота, открытые для любой микробной инвазии, которая может быть первичной (в момент ранения) и вторич­ной (инфицирование в процессе лечения).

Развитие инфекции в ране наступает при концентрации микробов 100 тыс. на 1 грамм ткани, и кроме того зависит от:

1) вирулентности т.е. степени патогенности

2) инвазивности - способности к преодолению тканевых барьеров

3) токсичности - способности выделять экэо- и эндотоксины а также от состояния иммунного фона больного.

Пути проникновения инфекций в рану:

1) воздушно-капельный

2) контактный

3) имплантационный

В микробном спектре раневой инфекции в последнее время происходят качественные изменения. Если раньше в микробном пей­заже явно превалировали стафилококки, то в настоящее время уве­личивается удельный вес громотрицательной микрофлоры (кишечная палочка, протей, клебсиела) и их ассоциаций.

Кроме того, возрастает роль так называемой неклостридиальной анаэробной инфекции, т.е. неспорообразущей (бактероиды, пептококки, пептоотрептококки, фузобактерии и т.д.). Эта микрофлора отли­чается чрезвычайно высокой резистентностью к антибиотикам, агрес­сивностью и вирулентностью.

Кроме того играет большую роль госпитальная инфекция, которая существует в стационарах. Её источником являются как сами больные, так и персонал. Чаще всего это штаммы протея, кишечной палочки, клебсиел, псевдомонад и их ассоциаций,

Лечение ран

Все "свежие" случайные раны в сроки 12-24 часа с момента их нанесения, как правило требуют первичной хирургической обработки, которая является основным методом их лечения. Исключением из этого правила являются колотые раны. При наличии резанных ран лица, пальцев кисти выполняется туалет раны с наложением первичного шва.

Шок является противопоказанием к первичной хирургической обработке раны. Во время шока можно выполнять только остановку кровотечения.

Задачи первичной хирургической обработки ран

1) Необходимо удалить все нежизнеспособные ткани краев, стенок и дна раны.

2) Рану с неровными краями превратить в резанную.

3) Удалить все инородные тела, сгустки крови, свободные обломки костей, а также имбибированные кровью ткани.

4) Тщательно остановить кровотечение.

б) Определить проникает рана в какую-либо полость или нет.

6) Восстановить анатомическую целостность поврежденных тканей.

7) Наложить швы на рану и если невозможно зашить наглухо дренировать ее.