Вопрос 12. Показания для оперативного метода лечения переломов

Целью лечения переломов является не только прочное их сращение, но раннее и полное восстановление функции поврежденного сегмента. Точная репозиция костных отломков, прочная консолидация, восстановление анатомических взаимоотношений имеют вспомогательное значение и подчинены именно задаче восстановления функции. «Красивое» положение костных отломков на рентгеновских снимках не влечет автоматически удовлетворительного результата лечения, хотя и является важной его предпосылкой. Широкую известность приобрело выражение: «Пациенты ходят не на рентгенограммах, а на ногах».

При определении показаний к оперативному лечению необходимо помнить, что:

• длительная иммобилизация приводит к развитию остеопороза, фиброзу и атрофии мышц, ограничению подвижности суставов;

• отсутствие точной репозиции при внутрисуставных повреждениях приводит к развитию посттравматического деформирующего артроза, формированию болевого синдрома, выраженной дисфункции сустава.

Нужно учесть еще ряд аспектов, влияющих на принятие решения о выборе оперативного метода лечения:

• опасность самой операции (травматичность, возможные осложнения, риск анестезиологического пособия, общее тяжелое состояние пациента, наличие сопутствующей патологии) не должна превышать планируемых выгод от ее проведения;

• операция должна быть полностью технически подготовлена (оснащение операционной, наличие достаточного ассортимента имплантатов и инструментов, квалификация хирурга) с учетом возможных интраоперационных осложнений и технических трудностей;

• психический статус пациента, его психологический настрой и социально-бытовые условия должны обеспечить адекватное проведение послеоперационного периода, выполнение всех рекомендаций, осознанное активное сотрудничество с врачом.

Лучше отказаться от операции, чем выполнить ее недостаточно качественно и полноценно.

Таким образом, к выбору метода лечения каждого пациента, при каждой локализации повреждения следует относиться строго индивидуально;

Безусловными показаниями к выполнению оперативного вмешательства при переломах являются:

• невозможность достигнуть удовлетворительной репозиции закрытым способом (из-за локализации повреждения или интерпозиции мягкими тканями или костными отломками) или сложность удержания достигнутой репозиции до сращения перелома;

• анатомические особенности поврежденной зоны, когда сращение перелома без операции невозможно;

• опасность повреждения смещенными костными отломками сосудисто-нервного пучка, перфорации кожи;

• открытые переломы (необходимость хирургической обработки костной раны и создания максимальной иммобилизации отломков для профилактики инфекционных осложнений);

• переломы, осложненные повреждениями сосудов и нервов (перед реконструкцией сосуда или нерва необходимо выполнить надежную фиксацию перелома, чтобы избежать их повторного повреждения).

Показания к оперативному вмешательству расширяются при:

• внутрисуставных переломах (необходимость точной репозиции и ранних движений);

• необходимости ранней мобилизации пожилых и ослабленных пациентов (профилактика гипостатических осложнений — пролежней, пневмоний, мышечных атрофий, обострения хронической соматической патологии) и облегчения ухода;

• замедленной консолидации перелома при консервативном лечении.