Возбудители нозокомиальных инфекций. Характеристика. Роль в патологии человека. Пути профилактики

Этиология внутрибольничных инфекций. Примерно 90% всех нозокомиальных инфекций имеет бактериальное происхождение, а вирусные, грибковые возбудители и простейшие встречаются значительно реже.

           Особенностью нозокомиальных инфекций является то, что они могут вызываться не только облигатными (например, M.tuberculosis), но и оппортунистическими возбудителями со сравнительно невысокой патогенностью (S.maltophilia, Acinetobacter spp., Aeromonas spp. и др.), особенно у пациентов с иммунодефицитами или находящихся в тяжелом состоянии. "Проблемными" являются микроорганизмы, которые широко распространены в окружающей среде, устойчивы ко многим внешним факторам и быстро приобретают резистентность к антибактериальным препаратам. Поэтому, несмотря на более низкую вирулентность оппортунистических микроорганизмов по сравнению с "классическими" возбудителями нозокомиальных инфекций (S.aureus, P.aeruginosa, E.coli, Klebsiella spp.), их этиологическое значение в последние годы значительно возросло.

 

Классификация:

9. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют: Воздушно-капельные (аэрозольные), Вводно-алиментарные, Контактно-бытовые, Контактно-инструментальные, Постинъекционные, Постоперационные, Послеродовые, Посттрансфузионные, Постэндоскопические, Посттрансплантационные, Постдиализные, Постгемосорбционные, Посттравматические инфекции, Другие формы.

10. От характера и длительности течения: Острые, Подострые, Хронические.

11. По степени тяжести: Тяжелые, Средне-тяжелые, Легкие формы клинического течения.

12. В зависимости от степени распространения инфекции:

ñ *Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).

ñ *Локализованные инфекции.

ñ *Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);

ñ *Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);

ñ *Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);

ñ *ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);

ñ *Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);

ñ *Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);

ñ *Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);

ñ *Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);

ñ *Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);

ñ *Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);

ñ *Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).

 

Профилактика внутрибольничных инфекций является сложным и комплексным процессом, который должен включать три составляющие: минимизация возможности заноса инфекции извне; исключение распространения инфекции между больными внутри учреждения; исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.

 

Возбудители холеры. Экология. Характеристика. Патогенез. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика и терапия.

Холера – острая инфекционное заболевание, характеризующееся дегидратацией (обезвоживанием) и деминирализацией (потерей солей) в результате водянистых диарей и рвоты. Вызывает энтеротоксигенные штаммы.

Грам- палочки с одним завитком с одним жгутиком

 

Факторы вирулентности – экзотоксин, пили, эндотоксин, адгезины.

 

Эпидемиология. Антропонозная – больной или носитель. От человека. Механизм – фекально-оральный. Пути – водный, алиментарный, контактно-апосредованный. Входные ворота – слизистая ЖКТ, пищеварительного тракта. Инкубационный период – от нескольких часов до 5 дней. В желудке погибают при нормах рН. Достигнув определенного количества происходит продукция экзотоксина, который проникает внутрь энтероцитов, что приводит к повышению секреции воды. Человек может терять до 30 л воды, может развиться дегидратационный шок.

 

Внешняя картина: лицо Гипократа, руки прачки, морщинистое.

 

Диагностика. Материал – рвотные массы и испражнения.

7. Экспресс. АГ – РИФ, ИФА, РНГА, РИА. Геном – ПЦР.

8. Бактериологический – используют щелочную среду, выделяют чистую культуру, изучают свойства (биохимические, какая серогруппа, чувствительность к антибиотикам, фаготипирование по эпид.).

9. Фагодиагностика.

10. Серодиагностика (у больного не ищут), у контактных людей, выздоровление, легкая форма. Титр АТ.

 

Профилактика.

7. Живые (ослабленные, без токсина, без профага), орально, для появления SIgA, к адгезинам холерного вибриона.

8. Инактивированные – инъекции, добавляют холерный анатоксин, развитие антитоксического и антибактериального иммунитета.

9. Холерный анатоксин – токсин, обезвреженный формалиноми адсорбированный на адъювантах.

10. Химическая вакцина с анатоксином.