2018-02-13
801
I. Препараты короткого действия (до 10 мин):
пропанидид (сомбревин)
кетамина гидрохлорид (калипсол, кеталар)
этомидат (гипномидат, раденаркон)
II. Препараты средней продолжительности действия (до 10-30 мин):
тиопентал-натрий
гексобарбитал-натрий (гексенал)
III. Препараты длительного действия (до 40 мин):
гидроксидион натрия сукцинат (предион, виадрил)
мидазолама гидрохлорид, малеинат (дормикум, флормидал)
натрия оксибутират
Ситуационные задачи:
1. Дайте прогноз следующей ситуации: больному К., 56 лет, страдающему бронхиальной астмой, для вводного наркоза был назначен тиопентал натрия.
2. Во время оперативного вмешательства у больного снизилось А/Д. Какой препарат необходимо ввести, если в качестве наркотизирующего средства был применен метоксифлуран? Обоснуйте свой выбор.
3. Выберите наркотизирующее средство из перечисленных препаратов для проведения кратковременного оперативного вмешательства больному П., 26 лет с гипотензией и сахарным диабетом. Обоснуйте свой выбор.
а) тиопентал-натрия б) кетамин в) пропанидид.
4. Дайте прогноз следующей ситуации: больному В., 45 лет, страдающему тиреотоксикозом, в качестве наркотизирующего средства был назначен фторотан.
5. При проведении гинекологического оперативного вмешательства (наркотизирующим средством был фторотан) у больной возникло маточное кровотечение. Объясните механизм возникшего осложнения.
6. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Е., 65 лет, с артериальной гипертензией и нарушением мозгового кровообращения в анамнезе, для проведения эндоскопической процедуры был введен кетамин.
7. Для лечения хронического алкоголизма больной К., 50 лет получал тетурам. При проведении тетурамалкогольной пробы у больного возникло резкое затруднение дыхания, снижение А/Д, судорожный синдром. Обьясните механизм возникших осложнений и предложите меры помощи.
8. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Е., 45 лет, с хроническим гепатитом, для проведения биопсии кожи был введен сомбревин.
9. Больному К., 56 лет, для проведения оперативного вмешательства был введен натрия оксибутират. При введении возникло двигательное возбуждение, судорожное подергивание конечностей и языка. Обьясните механизм возникших осложнений и предложите меры помощи.
Примерный алгоритм решения ситуационных задач по фармакологии:
1. Осуществить выбор лекарственного средства;
2. Обосновать данный выбор лекарственного средства;
3. Описать механизм действия выбранного лекарственного средства;
4. Описать схему применения лекарственного средства;
5. Указать побочные эффекты лекарственного средства и механизмы их развития;
6. Предложить методы профилактики и коррекции возникших побочных эффектов.
Примеры решения ситуационных задач:
1. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Е., 65 лет, с артериальной гипертензией и нарушением мозгового кровообращения в анамнезе, для проведения эндоскопической процедуры был введен кетамин.
Ответ: В данном случае наркотизирующее средство подобрано неверно: нарушение мозгового кровообращения даже в анамнезе является противопоказанием для назначения кетамина, к тому же введение препарата обычно вызывает повышение А/Д (на 20-30%) и учащение сердечных сокращений, что ухудшит течение артериальной гипертензии, имеющейся у больного.
2. Дайте прогноз следующей ситуации: больному К., 56 лет, страдающему бронхиальной астмой, для вводного наркоза был назначен тиопентал - натрия.
Ответ: Препарат назначен неверно: тиопентал-натрия оказывает сильное возбуждающее влияние на вагус и может вызвать ларингоспазм, обильную секрецию и другие признаки ваготонии. Бронхиальная астма является противопоказанием для назначения тиопентала-натрия.
3. Больному К., 56 лет, для проведения оперативного вмешательства был введен натрия оксибутират. При введении возникло двигательное возбуждение, судорожное подергивание конечностей и языка. Обьясните механизм возникших осложнений и предложите меры помощи.
Ответ: Перечисленные осложнения могли возникнуть при быстром внутривенном введении препарата (натрия оксибутират вводится только в/в медленно!). Купируются эти осложнения введением барбитуратов, нейролептиков или промедола.
Тесты для определения итогового уровня знаний №2
1. Основные проявления действия средств для наркоза связаны с тем, что они:
1) угнетают межнейронную передачу афферентных импульсов;
2) изменяют корково-подкорковые взаимоотношения;
3) угнетают функцию спинного мозга;
4) вызывают функциональную дезинтеграцию ЦНС, связанную с нарушением синаптической передачи;
5) ослабляют ГАМК-ергическую систему.
2. При остром отравлении спиртом этиловым вводят:
1) кордиамин;
2) кофеин-бензоат натрия;
3) феназепам;
4) галоперидол.
3. Для купирования судорожного синдрома применяют:
1) сибазон;
2) натрия оксибутират;
3) карбамазепин
4) триметин.
4. Для спирта этилового характерно:
1) большая наркотическая широта;
2) малая наркотическая широта;
3) развитие стадии возбуждения на фоне сохраненного сознания.
5. Средствами, понижающие чувствительность миокарда к катехоламинам, являются:
1) адреномиметики;
2) β-адреноблокаторы;
3) α-адреноблокаторы;
4) средства для ингаляционного наркоза.
6. Для вводного наркоза обычно используют средства для наркоза, потому что они:
1) вызывают хорошо управляемый наркоз;
2) быстро вводят в наркоз без стадии возбуждения.
7. Для проведения премедикации используют:
1) анксиолитические средства;
2) α-адреномиметики;
3) М-холиноблокаторы;
4) наркотические анальгетики;
5) антигистаминные средства.
8. Неингаляционными наркозными средствами – производными барбитуровой кислоты являются:
1) фторотан;
2) азота закись;
3) тиопентал-натрий;
4) кетамин;
5) гексенал.
9. К газообразным наркозным средствам относят:
1) эфир для наркоза;
2) азота закись;
3) фторотан;
4) тиопентал-натрий.
10. Функциональным антагонистом спирта этилового является:
1) феназепам;
2) кордиамин;
3) аминазин;
4) амитриптилин.
Примеры выписывания рецептов:
Пример 1. Для неингаляционного наркоза:
Rp.: Sol. Ketamini hydrochloride 5%-2ml
D.t.d. № 1 in amp.
S. В/в 2 мл струйно медленно, предварительно растворив в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.
Пример 2. Средство, задерживающее окисление этилового спирта:
Rp.: Tab. Teturami 0,15 №. 50
D.S. По 2 таблетки 2 раза в сутки.
Пример 3. Средство для наркоза в твердой лекарственной форме:
Rp.: Thiopentalum-natrii 0,5
D.t.d. № 1
S. Растворить содержимое флакона непосредственно перед употреблением в 25 мл воды для инъекций вводить в/в медленно!
Ответы:
Тест№1: 1-1,5; 2-1,3,4; 3-2,3; 4-2; 5-3; 6-1,3,4; 7-1,2; 8-2; 9-2,3; 10-2.
Тест№2: 1-1,2,3,4; 2-1,2; 3-1,2; 4-2,3; 5-2; 6-2; 7-1,3,4,5; 8-3,5; 9-2;
10-2; 11-3.
Литература
1. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. 153-168 с.
2. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х т., М.: Новая волна 2001. Т. 1, 16-27 с.
Дополнительная литература
1. Руководство по фармакологии к практическим занятиям. Под ред. П.А. Галенко-Ярошевского, А.И. Ханкоевой. М.:Изд-во РАМН, 2000. 111-122 с.
2. Балабаньян В.Ю., Решетников С.И. Руководство для подготовки к занятиям по фармакологии. М.: Инфомедиа Паблишер,2000. 46-49 с.
3. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. –Томск: SТТ, 1998. 56-58 с.
4. Базисная и клиническая фармакология: Пер. с англ. / Под ред. Б.Г. Катсунга. В 2-х тт. Том 1.- М.: «Бином, СПб.: «Невский диалект», 2000. 431-442 с, 468-482 с.
5. Нил М.Дж. Наглядная фармакология. Серия «Экзамен на отлично»: Пер. с англ. / Под ред. М.А. Демидовой. М., 1999. 52-54 с.
Занятие 2
