Наркотические анальгетики

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Изучить фармакодинамику, показания и противопоказания для применения наркотических анальгетиков и их антагонистов.

2. Научиться выписывать рецепты на препараты вышеперечисленных групп.

 

Введение

Боль занимает главенствующие позиции в клинической картине множества заболеваний. Препараты данной группы используются для предупреждения и лечения болевого шока, для обезболивания родов, при лечении инфаркта миокарда, болях вызванных онкологической патологией, при проведении хирургических операций. Сегодня, к сожалению, имеет место  применение препаратов этой группы с целью получить состояние эйфории, и приводящее к зависимости психической и физической. Каждый врач должен хорошо знать последствия этого пристрастия, уметь вести профилактическую работу среди населения о вреде наркомании и в целях ее профилактики назначать эти средства по строгим показаниям. 

 

Оснащение занятия

Подборка схем, таблиц и упаковок лекарственных препаратов по теме. Тестовые контрольные карты для выявления исходного и итогового уровня знаний. Подборка ситуационных задач по теме занятия для самостоятельной работы.

 

План внеаудиторной самоподготовки

Этап работы	Время занятий	Литература
1.Ответить на вопросы для самоподготовки     2. Выполнить задание по рецептуре   3. Выполнить тестовые задания	1 час   30 мин     30 мин	Учебно-методическое пособие к практическим занятиям, учебник, лекционный материал Учебно-методическое пособие к практическим занятиям, учебник, справочный материал Учебно-методическое пособие к практическим занятиям

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Понятие о ноцицептивной и антиноцицептивной системах. Классификация и физиологическая роль опиоидных рецепторов.

2. Классификация анальгетиков, их сравнительная характеристика.

3. Классификация лекарственных средств, действующих на опиоидные рецепторы.

4. Наркотические анальгетики. Особенности и механизм анальгетического действия лекарственных средств этой группы.

5. Фармакодинамика морфина.

6. Влияние морфина на психоэмоциональную сферу. Современные представления о механизмах возникновения эйфории и лекарственной зависимости к наркотическим анальгетикам.

7. Сравнительная характеристика фармакодинамики различных агонистов опиоидных рецепторов.

8. Агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов.   

9. Показания, противопоказания к применению и побочные эффекты наркотических анальгетиков.

10. Функциональные антагонисты наркотических анальгетиков.

11. Острое отравление наркотическими анальгетиками. Меры помощи.

 

ЗАДАНИЕ ПО ФАРМАКОТЕРАПИИ

Используя табл. 7, выписать рецепты на следующие лекарственные средства: 1) для обезболивания родов; 2) для обезболивания при инфаркте миокарда; 3) при одышке, связанной с острой левожелудочковой недостаточностью; 4) для профилактики травматического шока; 5) для потенцирования действия средств для наркоза; 6) для нейролептанальгезии; 7) для обезболивания при почечной колике; 8) для обезболивания при неоперабельном состоянии злокачественного новообразования; 9) агонист опиоидных рецепторов; 10) для лечения отека легких; 11) для лечения острой и хронической диареи; 12) самый активный анальгетик; 13) для обезболивания в послеоперационном периоде; 14) анальгетик для приема внутрь; 15) для диагностики наркомании; 16) для атаралгезии; 17) для терапии пристрастия к опиатам; 18) агонист-антагонист наркотических анальгетиков.

 

Таблица2

Список препаратов для выписывания рецептов:

Препараты	Лекарственная форма	Средняя терапевтическая доза
Морфина гидрохлорид (Morphini hydrochloridum)	Амп. по 1 мл 1% р-ра; Таб. по 0,01г	П/к по 1 мл 1% р-ра; Внутрь по 0,01-0,02г
Промедол (Promedolum)	Амп. по 1 мл 1% и 2% р-ра, Таб. по 0,025г	П/к по 1-2 мл; Внутрь по 0,025-0,05г
Фентанила цитрат (Phentanyli citras)	Амп.  по 2 и 5 мл 0,005% р-ра	В/в или в/м по 0,5- 1 мл
Пиритрамид (дипидолор) (Piritramide)	Амп. по 2 мл 0,75% р-ра	П/к; в/м по 2 мл; в/в по 15-20мг, при необходимости каждые 6-8 ч
Трамадол (трамал) (Tramadol)	Амп. по 1 и 2 мл 5% р-ра; капсулы по 0,05г; ректальные свечи по 0,1	В/м, п\к,  по 2 мл; В/в медленно капельно по 2 мл; Внутрь по 1 капсуле (до 8 капсул при необходимости)
Нальбуфин (Nalbuphine)	Амп.  по 1 мл 1 и 2% р-ра	В/в, в/м по 1 мл  не более 3 дней
Лоперамид (Имодиум) (Loperamide)	Капсулы по 0,002г; Флаконы  по100мл 0,02% р-ра	Внутрь 2 кап., затем после каждого жидкого стула по 1 кап.
Налоксон (Naloxone Hydrohloride)	Амп. по 1мл 0,04% р-ра;	В\м или в/в 1-2 мл
Налтрексон (Naltrecxone)	Капсулы и таб.  По 0,01 и 0,05г;	Внутрь по 0,025-0,005г х 1-2 раза в день

План занятия

Время практического занятия – 135мин.

1. Организационные вопросы – 5 мин.

2. Выявление исходного уровня знаний (тестовый контроль, устный опрос студентов) – 45 мин.

3. Коррекция исходного уровня знаний – 25 мин.

4. Перерыв – 10 мин.

5. Организация самостоятельной работы студентов – 5 мин.

6. Самостоятельная работа студентов (решение ситуационных задач) – 20 мин.

7. Выявление итогового уровня знаний (тестовый контроль, выписывание рецептов на лекарственные препараты по теме занятия) – 25 мин.

8. Подведение итогов. Задание на следующее занятие – 10 мин.

Тесты для определения исходного уровня знаний №1

 

1. Обезболивающий эффект наркотических анальгетиков связан с:

1) возбуждение опиоидных рецепторов;

2) блокадой опиоидных рецепторов;

3) угнетение межнейронной передачи болевых импульсов в центральной части афферентного пути;

4) нарушением субъективно-эмоционального восприятия боли и реакции на нее.

2. Морфина гидрохлорид вызывает:

1) лекарственную зависимость;

2) обезболивающий эффект;

3) эйфорию;

4) аналептический эффект;

5) обстипацию.

3. Наркотические анальгетики применяют при:

1) инфаркте миокарда;

2) почечной колике;

3) миозите;

4) невралгии;

5) для профилактики травматического шока.

4. К агонистам опиодных рецепторов относят:

1) морфина гидрохлорид;

2) промедол;

3) нальбуфин;

4) пентазоцин;

5) фентанил.

5. Обстипация, вызываемая морфином гидрохлоридом, связана с:

1) повышением тонуса сфинктеров кишечника;

2) снижением перистальтики кишечника;

3) уменьшением секреции поджелудочной железы и выделения желчи;

4) уменьшением всасывания воды.

6. Агонистами-антагонистами опиоидных рецепторов являются:

1) морфина гидрохлорид;

2) нальбуфин;

3) налорфина гидрохлорид;

4) пиритрамид;

5) налоксон.

7. К наркотическим анальгетикам относятся:

1) агонисты опиоидных рецепторов;

2) агонисты - антагонисты опиоидных рецепторов;

3) антагонисты опиоидных рецепторов.

8. При одышке, связанной с недостаточностью левого желудочка сердца, применяют:

1) морфина гидрохлорид;

2) фентанил;

3) налоксон;

4) анаприлин.

9. К наркотическим анальгетикам относят:

1) ибупрофен;

2) индометацин;

3) ортофен;

4) кислоту мефенамовую;

5) промедол.

10. Для потенцирования средств для наркоза применяют:

1) промедол;

2) кордиамин;

3) аминазин;

4) феназепам.