2018-02-13
1707
Используя табл. 8, выписать рецепты на следующие лекарственные средства: 1) селективный ингибитор ЦОГ-2; 2) при лихорадочном состоянии; 3) при головной боли; 4) для лечения невралгии; 5) для лечения артрита; 6) для лечения миозита; 7) для лечения ревматизма; 8) средство, обладающее антиагрегационной активностью; 9) для лечения подагры; 10) для купирования печеночной колики; 11) при спазмах сосудов головного мозга; 12) для ускорения выведения мочевой кислоты из организма; 13) местно при радикулите; 14) для лечения неспецифического инфекционного полиартрита; 15) для профилактики тромбозов у больных с инфарктом миокарда; 16) при зубной боли; 17) средство, содержащее анальгин и вещества со спазмолитической активностью; 18) анальгетик-антипиретик; 19) при миокардите.
Таблица 3
Список препаратов для выписывания рецептов:
| Препараты | Лекарственная форма | Средняя терапевтическая доза |
| Ацетилсалициловая кислота (аспирин) (Acidum acetylsalicylicum) | Таб. по 0,1; 0,25 и 0,5г | Внутрь по 0,25 – 0,5 – 1г 3 – 4 раза в день после еды |
| Парацетамол (панадол) (Paracetamol) | Таб. по 0,2г | Внутрь по 0,2г 2 – 3 раза в день (до 2г в сутки) |
| Ортофен (вольтарен, диклофенак-натрий) (Ortophenum) | Амп. по 3 мл 2,5% р-ра; таб. по 0,025г, покрытые оболочкой; Мазь 2% | Внутрь по 0,025 – 0,05г 2 – 3 раза в день после еды; В/м 3мл х 1 – 2 раза в день; Наносит тонким слоем, не втирая, 2 раза в день |
| Анальгин (Analginum) | Амп. по 1 и 2 мл 25%; 50% р-ра; таб. по 0,5г | Внутрь по 0,25 – 0,5 – 1г 2 - 3 раза в день после еды. В/м или в/в по 1 – 2 мл 50% или 25% р-ра 2 – 3 раза в день |
| Бутадион (Butadionum) | Таб. по 0,15г; Мазь 5% - 20,0 | Внутрь по 1 таб. х 2 - 3 раза в день после еды. |
| Ибупрофен (бруфен) (Ibuprofenum) | Таб. по 0,2г, покрытые оболочкой | Внутрь по 0,2г 3 – 4 раза в день после еды |
| Индометацин (Indometacin) | Таб. (драже) и капсулы по 0,025г; мазь 10% в тубах по 40г | Внутрь по 0,025г 2 – 3 раза в день. Мазь наносить местно не втирая. |
| "Баралгин" (максиган) ("Baralgin") | Таблетки; ампулы по 5 мл; свечи | Внутрь по 1 – 2 таб.х 2 – 3 раза в день; В/в или в/м по 5 мл; В прямую кишку 2-4 раза в день |
| Мелоксикам (Мовалис) (Meloxicam) | Таб. по 0,0075 и 0,015; Свечи по 0,015 | Внутрь по 0,0075 1 раз в день во время еды; По 1 свече в прямую кишку на ночь |
План занятия
|
|
|
Время практического занятия – 135мин.
1. Организационные вопросы – 5 мин.
2. Выявление исходного уровня знаний (тестовый контроль, устный опрос студентов) – 45 мин.
3. Коррекция исходного уровня знаний – 25 мин.
4. Перерыв – 10 мин.
5. Организация самостоятельной работы студентов – 5 мин.
6. Самостоятельная работа студентов (решение ситуационных задач) – 20 мин.
7. Выявление итогового уровня знаний (тестовый контроль, выписывание рецептов на лекарственные препараты по теме занятия) – 25 мин.
|
|
|
8. Подведение итогов. Задание на следующее занятие – 10 мин.
Тесты для определения исходного уровня знаний №1
1. Нестероидные противовоспалительные средства являются ингибиторами фермента:
1) фосфолипазы А2;
2) циклооксигеназы;
3) фосфодиэстеразы;
4) 5-липооксигеназы.
2. Механизм противовоспалительного действия ненаркотических анальгетиков связан с:
1) уменьшением образования медиаторов воспаления;
2) угнетением активности гиалуронидазы;
3) повышением активности гиалуронидазы;
4) нарушением энергообеспечения воспалительного процесса.
3. Ненаркотические анальгетики применяют при:
1) артрите;
2) миозите;
3) ревматизме;
4) травматическом шоке;
5) головной боли.
4. Побочными эффектами ненаркотических анальгетиков являются:
1) лекарственная зависимость;
2) ульцерогенный эффект;
3) лейкопения;
4) тошнота, рвота.
5. Анальгетиками-антипиретиками являются:
1) парацетамол;
2) анальгин;
3) бутадион;
4) кислота флуфенамовая.
6. Обезболивающий эффект ненаркотических анальгетиков связан с:
1) угнетением синтеза простагландинов;
2) понижением порога чувствительности к болевым стимулам;
3) уменьшением отека, инфильтрации тканей и снижением давления на ноцицепторы.
7. Нестероидные противовоспалительные средства применяют:
1) для профилактики травматического шока;
2) для потенцирования средств для наркоза;
3) при гипертермии;
4) при язвенной болезни желудка;
5) при зубной боли;
6) при ревматизме.
Какие 3 основных фармакологических эффекта характерны для нестероидных противовоспалительных средств?
1) гипотензивный;
2) жаропонижающий;
3) обезболивающий;
4) наркотизирующий;
5) противовоспалительный.
9. Для производных салициловой кислоты характерны следующие побочные эффекты:
1) изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
2) повышенная кровоточивость;
3) нарушение слуха;
4) угнетение сперматогенеза.
10. Исключите неверное утверждение. Индометацин:
1) один из наиболее мощных НПВС;
2) широко используется как анальгетик и антипиретик;
3) побочные эффекты наиболее часто возникают со стороны ЖКТ, почек, нервной системы;
4) применяется при ревматологических заболеваниях, острой подагре;
5) применяется в неонатологии у недоношенных новорожденных для ускорения закрытия открытого артериального протока.
Информационный материал
НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
КЛАССИФИКАЦИЯ НПВС
(ПО ХИМИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЕ)
I. Производные ПИРАЗОЛОНА:
Аминофеназон (амидопирин, пирамидон), феназон (антипирин)
Метамизол натрия (анальгин), трибузон (бенетазон)
Фенилбутазон (бутадион), кебузон (кетазон)
Баралгин
II. Производные ПАРААМИНОФЕНОЛА (АНИЛИНА):
Парацетамол (панадол, ацетаминофен, эффералганУПСА)
Фенацетин
III. Производные САЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ (САЛИЦИЛАТЫ):
Ацетилсалициловая кислота (аспирин, аспизол - инъекционная форма)
Салицилат натрия, салициламид
Холина салицилат (отинум)
Аминосалициловая кислота (месалазин, клаверсал)
Диетиламина салицилат-в составе репарил - геля
IV. Производные КАРБОНОВЫХ КИСЛОТ:
1) Фенилпропионовой кислоты:
Ибупрофен (бруфен, долгит), напроксен (напросин, апранакс)
кетопрофен (кетонал, кнавон), флубипрофен (флугалин)
тиапрофеновая кислота (сургам)
2) Фенилуксусной кислоты:
Диклофенак натрий (вольтарен, ортофен, реводин)
Диклофенак-ретард, алклофенак
Артротек (Диклофенак+Мизопростол)
3) Индолуксусной кислоты:
Индометацин (метиндол, индоцид)
Сулиндак (клинорил)
кеторолак
4) Антраниловой кислоты:
Мефенаминовая к-та (понстел, понтал)
Мефенамит натрия
5) Других карбоновых кислот:
Нифлуминовая к-та (дональгин)
Морнифлумат (нифлурил)
|
|
|
Дифлунизал (долобит)
Диоксибензойная кислота
V. Производные ОКСИКАМА:
Пироксикам (роксикам, фелден)
Теноксикам (тилкотил)
Мелоксикам (мовалис)
VI. КОКСИБЫ:
Целекоксиб
Рофекоксиб
VII. Препараты других групп:
Нимесулид
Набуметон
VIII. Комбинированные препараты:
Асфен (аспирин, фенацетин)
Аскофен (аспирин, фенацетин, кофеин)
Андипал (анальгин, дибазол, папаверин, фенобарбитал)
Цитрамон (аспирин, фенацетин, кофеин, какао, лимонная к-та)
Реопирин (амидопирин, бутадион)
Баралгин (анальгин, питофенона гидрохлорид - холинолитик, фенивериния бромид-ганглиоблокатор)
Ланагесик (мефенамовая к-та, парацетамол)
КЛАССИФИКАЦИЯ НПВС
(ПО МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ)
1. СЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ЦОГ-1:
Аспирин в низких дозах
2. НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ЦОГ-1 И ЦОГ-2:
большинство НПВС
3. СЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ЦОГ-2:
Мелоксикам
4. ВЫСОКОСЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ЦОГ-2:
Целекоксиб
Рофекоксиб
Ситуационные задачи:
1. Больная С., 42 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на значительное увеличение продолжительности менструальных кровотечений. При обследовании патологии со стороны половых органов не обнаружено, но при сборе анамнеза врач выяснил, что больную часто беспокоят головные боли, которые пациентка купирует приемом аспирина. Объясните механизм возникшего осложнения и предложите меры помощи.
2. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Л., 42 лет, водителю автобуса был назначен индометацин для купирования острого приступа подагры 0,05г х 3 раза в день.
3. Больная К., 37 лет, принимала солпадеин по поводу простудного заболевания в течение трех недель, после чего ее стали беспокоить запоры. Объясните механизм возникшего осложнения и предложите меры помощи.
4. Дайте прогноз следующей ситуации: больная Л., 42 лет, с хроническим гепатитом получает бутадион внутрь по поводу тромбофлебита вен нижних конечностей.
5. Больной Л., 45 лет, с пояснично-крестцовым радикулитом, в течение месяца получал ненаркотический анальгетик, при исследовании крови был обнаружен агранулоцитоз. Какие препараты могли вызвать данный побочный эффект? Предложите меры помощи.
|
|
|
6. Дайте прогноз следующей ситуации: больная О., 37 лет, страдающая хроническим язвенным гастритом, часто принимает цитрамон для купирования головной боли.
7. Больной В., 45 лет, по поводу ревматоидного артрита был назначен ортофен. Больная самостоятельно достаточно часто принимала аспирин для купирования головной боли. Применение ортофена в течение недели не улучшило состояния больной. С чем может быть связано отсутствие эффекта при применении достаточно эффективного противовоспалительного средства? Предложите меры помощи.
Примерный алгоритм решения ситуационных задач по фармакологии:
1. Осуществить выбор лекарственного средства;
2. Обосновать данный выбор лекарственного средства;
3. Описать механизм действия выбранного лекарственного средства;
4. Описать схему применения лекарственного средства;
5. Указать побочные эффекты лекарственного средства и механизмы их развития;
6. Предложить методы профилактики и коррекции возникших побочных эффектов.
Примеры решения ситуационных задач:
1. Больная К., 37 лет, получала солпадеин по поводу простудного заболевания в течение трех недель, после чего ее стали беспокоить запоры. Объясните механизм возникшего осложнения и предложите меры помощи.
Ответ: Солпадеин содержит парацетамол, кодеин и кофеин. При длительном применении более 2 недель кодеин снижает перистальтику кишечника и вызывает запор. Необходимо отменить препарат.
2. Дайте прогноз следующей ситуации: больная Л., 42 лет, с хроническим гепатитом получает бутадион внутрь по поводу тромбофлебита вен нижних конечностей.
Ответ: Препарат назначен неверно: применение бутадиона внутрь противопоказано при заболеваниях печени. В данном случае бутадион можно назначить в мази (5% мазь бутадиона наносится на пораженные вены тонким слоем, не втирая, 2-3 раза в день).
3. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Л., 42 лет, водителю автобуса, был назначен индометацин для купирования острого приступа подагры 0,05г х 3 раза в день.
Ответ: При применении индометацина возможны побочные явления- головная боль, головокружение, сонливость, что может неблагоприятно сказаться на профессиональных способностях данного пациента. Пациент должен быть предупрежден о возможных побочных эффектах.
Тесты для определения итогового уровня знаний №2
1.Анальгетики - производные салициловой кислоты в отличие от анальгетиков - производных пиразолона вызывают:
1) жаропонижающий эффект;
2) обезболивающий эффект;
3) ульцерогенный эффект;
4) антиагрегационный эффект.
2. К нестероидным противовоспалительным средствам производным пиразолона относят:
1) ацетилсалициловую кислоту;
2) анальгин;
3) ибупрофен;
4) диклофенак;
5) парацетамол.
3. К нестероидным противовоспалительным средствам, ингибирующим циклооксигеназу преимущественно в ЦНС, относят:
1) производные пропионовой кислоты;
2) производные парааминофенола;
3) производные салициловой кислоты;
4) оксикамы.
4. Какое нестероидное противовоспалительное средство используется в качестве антиагреганта:
1) диклофенак-натрий;
2) бутадион;
3) анальгин;
4) ацетилсалициловая кислота;
5) индометацин.
5. Какое нестероидное противовоспалительное средство используется в неонатологии для ускорения закрытия открытого артериального протока?
1) диклофенак-натрий;
2) бутадион;
3) анальгин;
4) ацетилсалициловая кислота;
5) индометацин.
6. К избирательным ингибиторам ЦОГ2 относят:
1) индометацин;
2) мелоксикам;
3) целекоксиб;
4) ибупрофен;
5) диклофенак-натрий.
7. Какой препарат можно использовать для снижения температуры тела у больного гриппом ребенка 5 лет:
1) аспирин;
2) парацетамол;
3) бутадион.
8. Укажите НПВС, обладающее наиболее мощным анальгетическим эффектом:
1) парацетамол;
2) ибупрофен;
3) индометацин;
4) кеторол.
9. Антиагрегационный эффект аспирина обусловлен блокадой:
1) циклооксигеназы тромбоцитов;
2) циклооксигеназы сосудистой стенки;
3) фосфодиэстеразы тромбоцитов;
4) фосфолипазы тромбоцитов.
10. Какой из перечисленных препаратов вызывает у больных вирусными инфекциями детей младше 15 лет синдром Рея?
1) ацетилсалициловая кислота;
2) анальгин;
3) индометацин;
4) бутадион;
5) кеторолак.
Примеры выписывания рецептов:
Пример 1. При лихорадочном состоянии:
Rp.: Tab. Paracetamoli 0,2 № 10
D.S. Внутрь по 1 таб. х 2 – 3 раза в день (не более 2г в сутки).
Пример 2. Средство, обладающее антиагрегационной активностью:
Rp.: Tab. Acidi acetylsalicylici 0,25 №. 10
D.S. По ½ таб. х 1 раз на ночь.
Пример 3. Симптоматическое средство для лечения ревматоидного артрита:
Rp.: Tab. Diclofenac - natrii 0,025 obd. №. 30
D.S. По 1 таб. х 3 раза в сутки после еды.
Ответы:
Тест №1: 1-2; 2-1,2,4; 3-1,2,3,5; 4-2,3,4; 5-1,2; 6-1,3; 7-3,5,6;
8-2,3,5; 9-1,2,3; 10-2.
Тест №2: 1-4; 2-2; 3-2; 4-4; 5-5; 6-2,3; 7-2; 8-4; 9-1; 10-1
Литература
1. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. 191-193, 461-473 с.
2. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х т., М.: Новая волна 2001. Т. 1, 159-180 с.
Дополнительная литература
1. Руководство по фармакологии к практическим занятиям. Под ред. П.А. Галенко-Ярошевского, А.И. Ханкоевой. М.:Изд-во РАМН, 2000. 145-156 с.
2. Балабаньян В.Ю., Решетников С.И. Руководство для подготовки к занятиям по фармакологии. М.: Инфомедиа Паблишер,2000. 68-72 с.
3. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. –Томск: SТТ, 1998. 204-216 с.
4. Беляков В.А., Соловьев И.К. Ненаркотические анальгетики –нейропептиды, адренергические анальгетики, анальгетики – антипиретики, нестероидные противовоспалительные препараты и другие. - Нижний Новгород.: Изд-во «Нижегородская ярмарка», 2001.
4. Нил М.Дж. Наглядная фармакология. Серия «Экзамен на отлично»: Пер. с англ. / Под ред. М.А. Демидовой. М., 1999. 70-72 с.
6. Фармакология в схемах и таблицах: Справочник / Под ред. С.М. Дроговоз.- Харьков, 2000. 10-11 с.
7. Бадокин В.В., «Применение мелоксикама (мовалиса) при ревматических заболеваниях» Фарматика №13 2005. 83-87 с.
Занятие 4
