Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

13 14 15 16 17 18 19

Причины:

· вирусы,

· стафилококки,

· авитаминозы В1 и В12,

· хронические болезни толстой кишки,

· хронические болезни печени.

Клинико-морфологические особенности:

· течет длительно с повторными афтозными высыпаниями;

· афтозные высыпания – единичные очаги фибринозного дифтеритического воспаления с поврежденным эпителием и собственной пластинки слизистой оболочки.

Выделяют 6 клинико-анатомических форм:

- фибринозная,

- некротическая,

- рубцующаяся,

- деформирующая,

- гландулярная,

- лихиноидная.

Фибринозная форма морфологически сходна с острым афтозным стоматитом.

Некротическая форма:

· начинается с ангиогенного некроза (инфаркта) слизистой оболочки,

· затем образуется язвенный дефект.

Рубцующаяся форма начинается с воспаления:

· собственной пластинки слизистой оболочки

· мелких слюнных желез.

Эпителий слизистой оболочки повреждается вторично.

Особая форма – некротический рецидивирующий периаденит или рецидивирующий афтозный рубцующийся стоматит (афты Сеттона):

· начинается с появления в подслизистом слое плотных узелков;

· на их месте формируются болезненные язвы с приподнятыми уплотненными краями;

· в тканях воспалительный инфильтрат.

Деформирующая форма:

· повреждаются подэпителиальные слои слизистой оболочки;

· формируются глубокие язвенные дефекты,

· они заживают и рубцуются,

· слизистая оболочка деформируется.

Гландулярная форма:

· начинается с повреждения малых слюнных желез слизистой оболочки,

· паренхима желез разрушается,

· эпителиальный пласт над железами повреждается,

· формируются язвенные дефекты;

· язвы заживают через субституцию (образование рубцов),

· слизистая оболочка эпителизируется.

Лихиноидная форма (греч. leichen – лишай):

· встречается редко;

· на слизистой оболочке появляются участки полнокровия,

· вокруг них валики гиперплазированного эпителия,

· слизистая оболочка отечная,

· в собственной пластинке серозное воспаление.

Туберкулез

Первичный туберкулезный комплекс (при первичном туберкулезе):

1. туберкулезный очаг на слизистой оболочке полости рта,

2. регионарный лимфаденит,

3. лимфангита.

В остальных случаях туберкулезное поражение слизистой оболочки полости рта развивается при:

· гематогенной форме заболевания,

· гематогенной генерализации первичного туберкулеза.

Клинико-морфологические особенности:

· туберкулезные язвы на слизистой оболочке щек, десен и губах;

· язвы заживают рубцеванием.

Сифилис

Клинико-морфологические особенности первичного сифилиса :

· на слизистой оболочке полости рта появляется твердый шанкр – безболезненное, плотное, красное уплотнение,

· инфильтрат состоит из лимфоцитов и плазмоцитов;

· через 3 недели происходит некроз инфильтрата,

· образуется твердая язва,

· язва рубцуется,

· слизистая оболочка эпителизируется;

· шейные и затылочные лимфоузлы твердые, безболезненные, увеличены;

Клинико-морфологические особенности вторичного сифилиса :

На слизистой оболочке полости рта появляются сифилиды –морфологическое проявление экссудативного воспаления:

- розеолы,

- папулы,

- пустулы.

Розеолезная сыпь имеет вид эритематозных пятен, сливающихся на мягком небе (angina luetica erythematosa);

Папулезная сыпь имеет вид слизистых бляшек (plaques muqueuses):

· встречаются в любом месте ротовой полости,

· могут достигать 1,5-2 см в диаметре;

· верхний эпителиальный слой бляшек мутного сероватого или белесоватого вида,

· после отторжения верхних слоев превращаются в легко кровоточащие эрозии,

· на их месте могут возникать язвы или глубокие трещины;

· трещины образуются в углах рта и на боковых краях языка;

· заживление идет с образованием мелких рубцов,

· на коже остаются лейкодермы – беспигментные пятна;

· микроскопически – это плоские, кругловатые клеточные инфильтраты, возникающие на отдельных участках эритемы,

Клинико-морфологические особенности третичного сифилиса :

· на слизистой оболочке полости рта образуются солитарные гуммы;

· гумма – гладкие, плотно-эластичные узлы, величиной с горошину,

· редко гумма имеет вид разлитого инфильтрата;

· на твердом небе гуммы всегда единичные,

· на мягком небе и на нёбных дужках – часто множественные;

· на месте гуммы образуется язва:

- края – острые подрытые,

- дно – грязное сальное;

· язва на твердом небе может перфорировать кость и разрушить мягкое небо;

· после заживления образуются втянутые лучистые рубцы.

Лепра

Клинико-морфологические особенности:

· на слизистой оболочке появляется ограниченный поверхностный инфильтрат,

· цвет инфильтрата – белесоватый или серый,

· он возвышается над слизистой оболочкой,

· вокруг инфильтрата могут появляться плотные или мягкие бугорки;

· они могут изъязвляться, а затем рубцеваться.

Изменения в полости рта при аллергиях

Болезнь Бехчета

аутоиммунное заболевание, морфологическим проявлением которого является системный васкулит с обязательным поражением слизистой оболочки полости рта.

По МКБ X относится к системным заболеваниям соединительной ткани.

Клинико-морфологические особенности:

· характеризуется триадой признаков:

1. афтозно-язвенное поражение слизистых оболочек полости рта,

2. афтозно-язвенное поражение глаз,

3. афтозно-язвенное поражение половых органов.

· на слизистых оболочках резко болезненные поверхностные афты или глубокие язвы:

диаметр – до 1,5 см,

дном – бледно-желтое,

края – ярко-красные;