Эндотоксикоз. Синдром системного воспалительного ответа. Сепсис

Эндотоксикоз — осложнение различных заболеваний, связанное с нарушением гомеостаза вследствие накопления в организме эндогенных токсических веществ, обладающих выраженной биологической активностью. Развивается практически при любом инфекционном заболевании.

Проявляется в виде общих симптомов (слабость, потеря аппетита, головная боль и тд и тп.), признаков поспаления в ОАК, так же возникает протеинурия, олигурия, азотемия, иногда - увеличение печени и желтуха. Для оценки выраженности токсемии наблюдают за её степенью в ОАК, при помощи спектрофотометрии пула средних молекул. Лечение - этиотропное, патогенетическое, симптоматическое. Главный упор делают на дезинтоксикационные мероприятия.

Синдром системного воспалительного ответа (SIRS) — это патологический воспалительный ответ, который происходит в органах и тканях, удаленных от места повреждения. Таким об­разом, это неадекватное и пагубное для организма состояние.

SIRS может быть вызван любым серьезным нарушением здо­ровья: тяжелой травмой или массивным хирургическим вмеша­тельством, родами, инфекциями и тд.
Симтомы:

1. Высокая или низкая температура (выше 38 или ниже 36)

2. Тахикардия (ЧСС больше 90)

3. Гипервентиляция (ЧДД больше 30)

4. Повышенное или сниженное количество лейкоцитов в крови (больше 12*10⁹ или меньше 4*10⁹)
Для установления диагноза ССВО достаточно двух из этих четырёх симптомов. При выявлении синдрома системного воспалительного ответа необходимо провести тщательное и детальное обследование для выявления причины, приведшей к его развитию. После установления наиболее вероятной причины развития ССВО следует проводить патогенетическую терапию. В случае наличия признаков декомпенсированной органной дисфункции необходимо проводить реанимационные мероприятия.

Сепсис - общая гнойная инфекция - тяжёлое вторичное инфекционное заболевание полимикробной природы.
Выделяют:

1. По этиологии: стафилококковый, стептококковый и тд

2. По локализации первичного очага: раневой, абдоминальный, ангиогенный, гинекологический, урологический, отогенный, одонтогенный, катетерный и тд.

3. По времени развития: ранний и поздний (позже 2 нед. после повреждения)

4. По клинической картине: молниеносный, острый, подострый, рецидивирующий, хронический

5. По характеру реакции: норм-, гип- и гиперергический.
Сепсис возникает при наличии первичного инфекционного очага, ССВО и органно-системной недостаточности. Жалобы больного разнообразны и не всегда отражают тяжесть его состояния. Очень часто сопровождается желтухой, герпесом на губах, атипичной лихорадкой, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью. Могут возникать метастазы гнойной инфекции, пролежни. В ОАК характерно высокое СОЭ при нормальном или незначительно изменённом содержании лейкоцитов, сдвиг формулы влево, лифмопения.
Лечение включает антибиотикотерапию (в максимальных дозах, несколькими препаратами, несколькими путями введения), дезинтоксикационные мероприятия, инфузионную и трансфузионную терапию, симптоматическую терапию, качественный уход и питание.

 

Билет№28

Наркоз: классификация наркоза; ингаляционный наркоз – аппаратура, средства для ингаляционного наркоза.

Наркоз - это глубокий, медикаментозно вызванный сон, сопровождающийся: выключением сознания, выраженной анестезией, расслаблением скелетной мускулатуры и угнетением рефлекторной активности.

По виду анальгетика, пути его введения различают: неингаляционный и ингаляционный наркоз.

В качестве воздуховодов для ингаляционного наркоза применяют: маски (масочный наркоз), интубационные трубки (эндотрахеальный, эндобронхиальный наркоз).

По количеству используемых препаратов: мононаркоз, смешанный и комбинированный.

По эффективности действия на ЦНС: мощными анестетики, но слабые анальгетиками, наоборот, либо сочетание в одинаковой степени тех и других свойств.

Ингаляционный наркоз дают парообразующими или газообразными анестетиками через дыхательные пути. Подача препарата производится: при сохраненном собственном дыхании или с проведением ИВЛ.

Препараты для ингаляционного наркоза

1. Эфир для наркоза.

2. Фторотан.

3. Трихлорэтилен (трилен).

4. 3акись азота.

Стадии наркоза

1 - стадия аналгезии

2 - стадия двигательного возбуждения

3 - стадия хирургического сна

4 - стадия пробуждения