Сращение переломов, идеальные условия для сращения переломов, возможные осложнения

Процесс сращения переломов очень сложен, зависит от многих факторов: какая кость повреждена, уровень перелома, вид смещения костных отломков, стояние их после репозиции, подвижность.

При идеальном стоянии костных отломков - выведенная ось кости, качественная репозиция с расстоянием между костными отломками менее 5 мм, полная неподвижность, - происходит первичное сращение перелома. В течение ближайших 5-7 дней происходит прорастание капилляров из одного отломка в другой, по которым формируется соединительнотканная строма, соединяющая отломки. В последующем, в процесс включаются слабо васкуляризированные надкостница и компактное вещество кости, формируется первичная костная мозоль, которая удерживает перелом, но слишком мягкая, подвижная, что требует дальнейшей иммобилизации до образования вторичной костной мозоли, после минерализации соолями первичной. При таком сращении образуется прочное костное соединение.

В особо сложных случаях, после неудачного консервативного лечения, при открытых переломах и в некоторых других ситуациях показано оперативное лечение - остеосинтез либо применение специальных конструкций (аппарат Илизарова).

Осложнения: ложный сустав, деформация кости, остеомиелит.

Билет№30

1.Травма: определение, классификация, травматическая болезнь, общие принципы лечения. Травма - это совокупность повреждений у конкретного пострадавшего.

Классификация:

1. Закрытые и открытые

2. По виду повреждающего агента: механические, термические, физические, химические, психические

3. По количеству и характеру повреждений: изолированная, множественная, комбинированная

4. Непроникающие и проникающие (сопровождаются повреждением внутренних органов или нет) 5. Неосложненные и осложненные

6. По локализации: черепно-мозговая, челюстно-лицевая, шеи, груди, живота, позвоночника, таза, конечностей, кисти

При тяжелых травмах развивается общая реакция организма в виде шока и травматической болезни. Травматическая болезнь - это ответная реакция организма циклического типа при тяжелых сочетанных и комбинированных травмах и повреждениях внутренних органов, направленная на выживаемость организма в экстремальной ситуации, за счет напряжения компенсаторных реакций и адаптационных систем от момента их проявления до исходов.

Цикличность заключается в формировании следующих типичных стадий процесса.

1. Период острых проявлений травмы. Определяется характером повреждений со свойственными клиническими проявлениями

2. Компенсаторно-адаптационный период. Развивается после проведения реанимационных мероприятий и заместительной терапии с восполнением кровопотери, устранением гиповолемии, качественной санации повреждений. Общее состояние пострадавшего улучшается как за счет коррекции нарушений, так и за счет напряжения собственных адаптационных систем

3. Период декомпенсации и ранних осложнений. В основе лежит массивная плазмопотеря в отеки, экссудация в полости, постгемотрансфузионные осложнения, ДВС-синдром, присоединение гнойных осложнений, которые вновь приводят к гиповолемии и нарушению гомеостаза

4. Период поздних осложнений. Основным осложнением является травматическое истощение, обусловленное большими энергетическими затратами организма на регенерацию, а также развитием полиорганной недостаточности

5. Период исходов травматической болезни. Возможно выздоровление, формирование инвалидности или летальный исход.

Лечение заключается в основном в одекватном обезболивании, инфузионно-трансфузионной и симптоматической терапии, лечении первичного повреждения.

Панариций: этиология, патогенез, клиника, лечение.

Панариций представляет собой гнойной воспаление тканей пальца руки, которое возникает при попадании в рану инфекции. Причинами развития заболевания являются микроорганизмы, которые вызывают гнойное воспаление. Чаще всего причинами развития заболевания являются травмы кожи пальцев. Выделяют:
1. Поверхностные формы - кожный, подкожный, около- и подногтевой панариций.

2. Глубокие формы - сухожильный, костный, суставной панариций и пандактилит.

Развитие происходит в две стадии - серозно-инфильтративную и гнойную. Клиническая картина такая же, как и при других гнойно-воспалительных заболеваниях.

В начальных стадиях заболевания, если имеет место поверхностная форма, возможно консервативное лечение панариция. Для этого применяют тампоны, смоченные в растворе димексида, и физиотерапевтические процедуры (УВЧ). При других формах лечение панариция только хирургическое, которое заключается во вскрытии гнойника и его дренировании.