Свищи: классификация, принципы диагностики и лечения

Свищи - патологические ходы, выстланные грануляционной тканью или эпителием, соединяющие патологический очаг в тканях, органах или полостях с внешней средой или между собой.

Возникновение свищей связано с пороками развития, воспалительными и опухолевыми процессами, травмами и операциями. В связи с этим, свищи делят на врожденные и приобретенные.

По отношению к окружающей среде, различают: наружные, внутренние и сочетанные.

По характеру отделяемого свищи бывают: слизистые, гнойные, желчные, кишечные, молочные, слюнные, мочевые и т.д. Свищи обозначают и по органу: желудочные, кишечные, мочевые, бронхиальные, пищеводные и др.

Так же свищи делят на полные и неполные. Неполные свищи, один из концов которых облитерирован, называют диверткулами.

Приобретенные свищи могут вызываться различными причинами, но наиболее частая из них - гнойно-воспалительные процессы, т.к. гной всегда стремится прорваться наружу. Опухоли в период распада и некоторые виды травм, могут давать межорганные свищи.

Диагностика свища обычно трудностей не представляет. Она основывается на виде дефекта ткани, характере и количестве отделяемого из свищевого хода, а при межорганных (внутренних) свищах - на изменении функции органа. В диагностическом отношении важно не столько установить наличие свища, сколько определить направление его хода и причину, его поддерживающую. Применяют фистулографию.
Гранулирующие свищи могут зажить самостоятельно, если обеспечить уменьшение количества оттекаемого отделяемого и ликвидировать очаг воспаления. Однако чаще для ликвидации свища приходится прибегать к хирургическому лечению, при котором необходимо иссечь весь свищевой ход и его ответвления, удалить все некротические ткани, находящиеся в просвете свища.

 

3.Понятие о радикальности, операбельности. Паллиативные и симптоматические операции. Хирургическое лечение злокачественных опухолей предусматривает удаление опухоли в пределах здоровых тканей или выполнение оперативного пособия, направленного на облегчение страдания больного. Операции можно разделить натри вида: радикальные, условнорадикальные, паллиативные.

Радикальные операции возможны при I-II стадии развития опухоли, когда удается убрать пораженный орган и окружающие ткани, а также регионарные лимфоузлы.

Если все условия радикальности удаления злокачественной опухоли выполнить невозможно, операция относится к категории условно-радикальных, т.к. нет полной уверенности в удалении всех опухолевых клеток из окружающих тканей и лимфоузлов.

Паллиативные операции направлены на облегчение страданий пациента. Они включают в себя наложение обходных анастамозов или стом. Например, при опухоли глотки, для обеспечения дыхания, накладывают трахеостому.

Очень редко прибегают к, так называемым, паллиативным резекциям. Это вынужденные операции, которые проводят при осложнениях опухолей. Например, при прорастании опухолью сосудов конечности, началась ее гангренизация - хирурги вынуждены произвести ампутацию.

 

Билет№29

Боль. Болевой синдром, роль в хирургии, принципы обезболивания.

Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения. Выделяют два основных типа боли: ноцицептивную и нейропатическую. Ноцицептивная боль является следствием активации рецепторов периферической нервной системы, болевыми стимулами вследствие повреждения ткани. Нейропатическая боль является следствием повреждения или дисфункции центральной нервной системы или периферических нервов.

Хронический болевой синдром (ХБС) — это самостоятельное неврологическое заболевание, характеризующееся длительными болями. Как правило, ХБС возникает вследствие болезни или травмы, часто у пациентов с онкологическими заболеваниями. Больным, страдающим ХБС показана медикаментозная терапия, паллиативные операции.

 

Флегмоны кисти: этиология, патогенез, клиника, лечение.

В зависимости от расположения гнойного процесса флегмоны кисти делятся на флегмоны ладони и флегмоны тыльной поверхности. Главные клинические симптомы:отек, гиперемия кожи, местное повышение температуры, боль в области воспаления и нарушение функции кисти. Флегмоны ладони подразделяют на поверхностные и глубокие, а глубокие в свою очередь - на флегмоны тенара, гипотенара и среднего пространства ладони. Среди флегмон тыльной поверхности кисти различают поверхностные и подапоневротические.

Причиной флегмоны кисти чаще всего являются микротравмы, реже - обширные повреждения кисти с инфицированием мягких тканей. Гнойный очаг чаще всего формируется в межфаланговых промежутках II-IV пальцев.

Клиническая картина: больной жалуется на резкую боль и припухлость в области пальце-ладонного возвышения. Пальцы немного растопырены и согнуты в межфаланговых суставах, их активное и пассивное движение ограничено и мучительно. Во время обследования определяется локальная болезненность. Если в гнойно-воспалительный процесс втягивается сухожилие мышцы, то добавляются симптомы гнойного тендовагинита. Может иметь место интоксикация, значительное повышение температуры тела, лейкоцитоз и сдвиг формулы крови влево.

Наиболее частым осложнением является флегмона подкожной жировой клетчатки тыльной поверхности кисти.

Лечение флегмоны кисти - вскрытие гнойного очага, удаление из него отслоившегося эпидермиса, после чего осматривают дно раны на наличие флегмона подкожной жировой клетчатки, которую так же вскрывают. После оперативного вмешательства и дренирования гнойных полостей конечность в обязательном порядке иммобилизируется гипсовой лонгетой, а больному назначается антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.