Последовательность действий м/с обеспечением

 безопасности окружающей среды:

1. Наденьте защитную одежду.

2. Осмотрите помещение с целью уборки.

3. Проведите предварительную уборку помещения с применением растворов моющих 

средств.

4. Протрите полы методом «двух ведер»

                4.1 Смочите ветошь в дезинфицирующем растворе, емкости №1

                4.2 Протрите тщательно обрабатываемую поверхность  

                4.3 Прополощите ветошь в воде емкости №2, отожмите ее

                4.4 Смочите вновь ветошь в дезинфицирующем растворе

                4.5 Вымойте необработанные поверхности пола

                4.6 Меняйте дезинфицирующий раствор с учетом норм расхода, а воду по

                      мере загрязнения

5. Проведите дезинфекцию:

                5.1 Возьмите чистую ветошь

                5.2 Смочите обильно ее дезинфицирующим химическим моющим раствором

                5.3 Протрите поверхности подоконников, мебели, оборудования,приборов, а                    

                      затем пол

6. Соблюдайте экспозицию дезинфекционной выдержки.

7. Протрите поверхности стерильной ветошью.

8. Включите бактерицидные лампы с ультрафиолетовым светом.

9. Проветрите помещение.

10. Обеззаразьте уборочный инвентарь после дезинфекции.

11. Прополощите и высушите ветошь.

12. Храните уборочный инвентарь в специальном шкафу или выделенном месте.

13Снимите защитную одежду.

14. Вымойте руки.

Манипуляция № 4

«Осуществление дезинфекции и утилизации использованного одноразового и многоразового инструментария».

 

 

Цель: Провести дезинфекцию использованного материала и инструментария.

 

Показание: Профилактика ВБИ

 

Оснащение:

 

1. Дез. растворы.
2. Емкости с крышками для дез.растворов
3. Защитная одежда для мед. персонала.

 

Последовательность действий:

1. После выполнения любой манипуляции, инъекции или процедуры весь использованный материал, инструментарий, шприцы, иглы, сосудистые катетеры и т.д., должны пройти этап дезинфекции (обеззараживание):

а) замочены в дез. растворе при полном погружении и заполнении всех каналов дез. раствором без пузырьков воздуха. Шприцы и иглы после каждой инъекции замачивают раздельно в разных в емкостях с дез.р-ром, с заполнением каналов без пузырьков воздуха.

б)Ножницы, корцанги, зажимы, и др. инструменты, имеющие сочленения д.б. замочены в раскрытом виде, или в разобранном.

в) Салфетки, шарики, лотки, для использованного материала, д.б. замочены в одном из дез. р-ров.

2. При использовании вакцин, сывороток м/с замачивает в дез.р-ре ампулы                                         из под них и с их остатками, если они не использованы.

3. Перчатки д.б. сняты и замочены в дез.р-ре

4. Д.б. 2-х кратно обработано дез.р-ром рабочее место.

5. Одноразовые капельницы разрезают на несколько частей непосредственно в дез.р-ре для его проникновения во внутренний канал капельницы и исключения разбрызгивания содержимого капельницы. Стойку-штатив дважды обрабатывают дез.р-ром, промывают водой, высушивают.

Для химической дезинфекции применяют следующие дез.растворы:

- Лизоформин 3000 2% 15 мин

- Лизетол АФ        5% 15 мин

- Аламинол           5% 60 мин.

- Виркон                2% 10 мин

- Гигасепт            10% 60 мин

- Хлорамин           3% 60 мин

- Септодор –Форте 0,4% 60 мин

После дезинфекции изделия однократного применения собираются и хранятся до их утилизации (сжигание).            

После дезинфекции многоразового инструментария последующие промывание водой. Дальнейшее согласно ОСТ 42-21-2-85, автокловирование.

Манипуляция № 5

«Обработка рук»

 

              1.Социальный уровень обработки рук.

Цель: Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала. Соблюдение 

чистоты и гигиены. Профилактика ВБИ.

Показания:

1.Перед осмотром и после осмотра пациента.

2.Перед и после выполнения различных процедур.

3.Перед приготовлением и раздачей пищи.

4.Перед едой.

5.После посещения туалета.

6.Перед надеванием и после снятия перчаток.

Противопоказания: Нет.

 

Оснащение: 1. Мыло.

                2. Индивидуальное сухое полотенце или разовая салфетка, или сушилка.

                   3.Вода.

 

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Проверьте целостность кожи рук.

2. Снимите часы и украшения.

3. Откройте кран.

4. Намыльте руки и обмойте барашки крана с мылом.

5. Вычистите приспособлением для чистки ногтей области под ногтями под проточной 

водой.

6. Увлажните руки и предплечья.

7. Намыльте дважды обильно руки мылом.

8. Трите их друг о друга, начиная от кончиков пальцев, затем межпальцевые пространства, 

тыл и ладонь кисти, и вращательными движениями основания больших пальцев.

9. Держите руки так, чтобы кисти находились выше локтей, не касались раковины.

10.Смойте с мыла пену, положите мыло в мыльницу с решетками.

11.Промойте руки теплой проточной водой до полного удаления мыла.

12.Закройте кран.

13.Просушите руки сухим чистым полотенцем, разовыми салфетками или сушилкой.

14.Сбросьте разовые салфетки в специальную емкость с последующим уничтожением.

15.Помните, что индивидуальное полотенце необходимо менять через 6 часов.

 

 

                            2. Гигиеническая обработка.

 

Цель: Обеспечение инфекционной безопасности пациента.

 

Показания: Инвазивные процедуры. Профилактика ВБИ

 

Противопоказания: Нет.

 

Оснащение: 1.Локтевой кран.

                2.Мыло брусковое, или жидкое с дозатором.

                3.70%спирт или спиртосодержащие кожные антисептики.

                4.Разовые стерильные салфетки, тампоны.

               5.Стерильнгые перчатки.

               6.Емкости с дез. раствором.

 

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

 

1. Проверьте целостность кожи рук.

2. Снимите часы и украшения.

3. Откройте локтевой кран.

4. Вычистите приспособлением для чистки ногтей области под ногтями под проточной 

водой.

5. Трите тщательно руки.

6. Избегайте соприкосновения рук с раковиной, халатом и другими предметами.

7. Просушите руки стерильной разовой салфеткой или тампоном.

8. Сбросьте использованную салфетку или тампон в ёмкость для сброса.

9. Обработайте кожу рук в течение 2-3 минут шариком со спиртом или

спиртосодержащим кожным антисептиком.

10. Сбросьте использованный шарик в ёмкость с накопителем.

11. Наденьте стерильные перчатки.

12. Сбросьте их в ёмкость с дез. раствором.

13. Вымойте руки.

 

Примечание:

 

1. В настоящее время используются для обработки рук инъекционного поля и дезинфекции кожи: АХД-2000, АХД-2000-специаль – это жидкое антисептическое средство для обработки рук и дезинфекции кожи.                                                                 Гигиеническая обработка рук: нанести 3 мл. средства и втирать в кожу кистей рук в                                                                                     течении 30 сек.
2. Октенисепт - готовый раствор для слизистых и кожи, м.б. использован для хирургической и гигиенической дезинфекции рук. Моют руки с мылом 2 мин., высушивают, равномерно увлажняют кожу препаратом в течении 1 мин. Им обрабатывают кожу инъекционного и операционного полей. Меры предосторожности: избегать попадание препарата на слизистую глаз и рта.
3. Хлоргекседин биглюконат (гибитан) выпускается в виде 20% водного р-ра, в емкостях по 500 мл. Для обработки рук используют 0,5% водно-спиртовый р-р препарата, для получения которого 20% р-р разводят в 70% спирте, в соотношении 1:40. Обработку рук проводят тампоном смоченным этим р-ром в течении 3 мин. Также его используют для обработки инъекционного поля..
4. Пливасепт р-р розового цвета применяют для обработки операционного поля, обработки кожи перед инъекцией, пункцией, диагностической биопсией, инфузионной терапией. Для дезинфекции рук м/с, рук хирурга, перед одеванием перчаток. Для обработки рук: руки тщательно моют, высушивают, с помощью дозатора раствор наносят на кожу рук и втирают в течении 2 мин. до высыхания.

 

 

Манипуляция № 6

«Меры предосторожности при возможном контакте с

биологическими жидкостями»

 

Цель: Предупреждение внутрибольничного заражения гепатитом В, передачи вируса 

     иммунодефицита человека (ВИЧ) и возбудителей других инфекций, переносимых  

     кровью от пациента к медперсоналу, от медперсонала к пациенту, от пациента к 

     пациенту.

 

Показания: Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение кожи,  

               слизистой, кровью, сывороткой и другими биологическими жидкостями. 

 

 

Необходимые условия: 1.Знания медицинской сестрой мер предосторожности.

                                    2.Осознание риска заражения во время профессиональной                                                                                                                                     

                                       деятельности.

                                    3. Наличие раковины для мытья рук.

                                    4. Достаточное количество защитной одежды, изделий.

                                   медицинского назначения, перевязочного материала, белья.

                                    5. Достаточное количество дезинфицирующих и стерилизующих

                                    средств, разрешенных в РФ в установленном законом порядке.

                                    6. Наличие централизованного стерилизационного отделения

                                        (ЦСО).

 

Оснащение: 1.Маска.

                2. Резиновые перчатки.

                3. Защитные очки.

                4. Лейкопластырь, водонепроницаемые повязки.

                5. Дыхательные мешки.

                6. Механические, электрические устройства.  

                7. Контейнеры с герметичными крышками.

 

 

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

 

1.Производите все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью  

или сывороткой в резиновых перчатках, а во избежание разбрызгивания крови в

лицевых масках и защитных очках.

2. Закрывайте лейкопластырем или водонепроницаемыми повязками все повреждения на

руках.

3. Имейте дыхательные мешки во всех ЛПУ, где может понадобиться проведение

реанимации.

4. Используйте механические и электрические устройства вместо искусственного дыхания

изо рта в рот новорожденным и взрослым.

5. Помещайте в контейнеры с герметичными крышками пробы крови и биологические

жидкости перед транспортировкой.

6. Обрабатывайте дезинфектантами наружные части контейнера.

7. Проводите разборку, мойку и полоскание инструментов, лабораторной посуды,          

приборов и всего соприкасавшегося с кровью или биологическими жидкостями только

после дезинфекции и в плотных резиновых перчатках.

8. Не сгибайте и не ломайте вручную использованные иглы от шприца.

9. Не надевайте на использованную иглу повторно колпачок.

10.Помещайте использованные разовые инструменты, шприцы, иглы в прочный, не

протекающий контейнер для уничтожения.

11. Помещайте острые предметы, подлежащие повторному использованию в прочную

ёмкость для обработки.

12. Кладите при необходимости передачи острые инструменты в нейтральную зону.

13. Не касайтесь одних и тех же предметов одновременно, во избежание порезов острыми.

инструментами, посудой уколов.

14. Не употребляйте пищу, не пейте, не курите, не наносите косметику, не берите в руки

контактные предметы в рабочих помещениях, где существует риск

профессионального заражения.

15. Проводите профилактическое обследование на антиген, гепатит В, и ВИЧ инфекцию

медицинским сестрам, имеющим контакт с кровью 1-2 раза в год и при поступлении    

  на работу. 

16. В любом манипуляционном кабинете (перевязочная, операционная, лаборатория)           должна быть аптечка «АНТИ СПИД». Новое название «Аварийная аптечка».

 

Запомните! В ее состав периодически вносят изменения и дополнения.

 

Состав аптечки «АНТИ СПИД»:

 

1. 70% этиловый спирт

2. 5% настойка йода

3. Навески марганцево-кислого калия по 50 мл.

4. Вода дистиллированная стерильная 400 мл.

5. Мерная емкость на 50 мл.

6. Глазные стаканчики

7. Пипетки 2 шт

8. Лейкопластырь

9. Стерильный перевязочный материал

10.  Ножницы.

11.  Напальчники.

 

Действия м/с при разбрызгивании биологических жидкостей пациента на кожу и слизистые оболочки

Показания: профилактика СПИДа и вирусного гепатита.

 

Последовательность действий:

1. При попадании крови на кожу рук:

· немедленно обработать руки тампоном, смоченным в 70% спирте 30 сек.;

· вымыть руки с мылом не менее 2 раз проточной водой;

· повторно обработать руки 70% спиртом.

 

1. При проколе кожи использованной иглой, порезе необходимо:

· немедленно обработать перчатки дез. раствором и снять их;

· не останавливать кровотечение, если крови нет, то обязательно выдавить кровь;

· вымыть руки под проточной водой с мылом;

· место прокола, пореза сначала обработать 70% спиртом, затем 5% спиртовым р - ром йода.

1. На слизистую глаз:

· промыть слабо – розовым раствором перманганата калия или 1% р – ром борной кислоты при помощи пипетки или глазного стаканчика;

· промыть проточной водой.

1. На слизистую носа:

· промыть слабым раствором перманганата калия или 1% р- ром протаргола;

· промыть проточной водой.

1. На слизистую полость рта:

· прополоскать рот 70% этиловым спиртом, не глотать или 0, 05% р – ром перманганата калия;

· прополоскать рот водой, слюну сплюнуть в дез. р – р.

 

  Примечание: Для обработки слизистых оболочек р-р марганцово-кислого калия готовится непосредственно перед употреблением, для чего необходимо навеску препарата по 50 мг. развести в 10 мл. дистиллированной воды, будет получен 0,05% р-р марганцово-кислого калия.

 

 

                                                          

 

 

                                                                                     

 

 

Манипуляция № 7.

«Осмотр и осуществление санитарной обработки,

при выявлении педикулеза.»

(приказ №540/242 от 1993г.)

 

 

Цель: Выявление педикулеза, проведение противопедикулезной обработки.

 

Показания: Профилактика сыпного тифа и педикулеза.

 

Противопоказания:

1. При поражении головными вшами:

a) Беременные, роженицы, родильницы, кормящие женщины.

b) Дети до 5 лет

c) Лиц, с поврежденной кожей головы (микротравмы, дерматит, экзема)

Оснащение:

 

1. Укладка для медсестры: халат, перчатки, косынка, фартук.

2. Укладка для пациента: клеенчатая пелерина, 2 косынки (х/б, п/э), клеенка.

3. Инсектициды-педикулоциды: 0,15% водная эмульсия карбофоса, 10% мыльно-керосиновая эмульсия, «Педилин», «Педикулицид», лосьон «Ниттифор»,          «Галенит», водные эмульсии «Медифокс», «Медифокс-Супер».

4. 2 мешка (х/б или клеенчатый)

5. Емкость для сжигания или обеззараживания волос

6. Ножницы

7. Частый гребень (желательно металлический)

8. Машинка для стрижки волос

9. Спиртовка, спички

10. Ватный жгутик или нитка

11. Столовый уксус 6%-9% или 5-10% раствор уксусной кислоты.

12. Мыло или шампунь

13. Полотенце.

14. История болезни

15. Ведро, тряпка, швабра, 0,5% раствор хлорофоса или 0,15% раствор           

i. карбофоса (для обработки помещения).

 

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

 

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Получите согласие пациента.

3. Осмотрите волосистые части тела пациента. Осмотр проводится в хорошо освещенном рабочем месте. Особенно тщательно осматривается височно-затылочная область. При осмотре использовать лупу. Также осматривается одежда, белье пациента, особенно швы, складки, воротник, пояс.

4. Наденьте второй халат, косынку, перчатки, фартук при выявлении педикулеза у пациента.

5. Усадите пациента на стул или кушетку, покрытую клеенкой.

6. Оденьте на него пелерину.

7. Перед обработкой педикулоцидами, на границе волосистой части головы и лица м\с повязывает пациенту жгут из х\б ткани, с целью предохранения кожи лица и слизистых оболочек, глаз, носа, рта от попадания на них педикулоцидных средств.

8. Обработайте волосы пациента 0,15% раствором водной эмульсии карбофоса или другими противопедикулезными средствами, утвержденными ГОС СЭН Минздрава РФ. Нанесите педикулоцид на волосистую часть головы тампоном или намыливанием.

9. Покройте волосы пациента сначала полиэтиленовой косынкой, а затем обычной на 20 минут. Концентрация и экспозиция педикулоцида строго в соответствии с методическими рекомендациями по применению.

10. Промойте волосы пациента теплой водой с мылом или шампунем.

11. Ополосните волосы пациента 6%-9% раствором уксуса или 5%-10% раствором уксусной кислоты.

12. Смочите ватный жгутик или нитку 6%-9% уксусом или 5%-10% раствором уксусной кислоты.

13. Пропустите сквозь зубцы гребня смоченный ватный жгутик или нитку.

14. Вычешите гребнем гниды с волос пациента на клеенку или бумагу. По окончании счесывания сжечь бумагу или клеенку вместе с насекомыми.

15. Ополосните волосы теплой водой, вытрите их.

16. Осмотрите волосы на наличие гнид. Если обнаружены единичные, то удалите их механически, если их много, то обработайте волосы 9% раствором уксуса и покройте волосы косынкой на 20 минут, после чего повторите с пункта 12.

17. Соберите белье пациента в один из мешков.

18. Положите халат и защитную одежду м/с в другой мешок.

19. Отправьте оба мешка в дезинфекционную камеру.

20. Снимите перчатки и сбросьте их в емкость с дезраствором.

21. Вымойте руки.

22. Сделайте отметку на титульном листе истории болезни о выявленном педикулезе Pd (+)

23. Получите в санэпидстанции эпид. номер и занесите его так же в историю болезни.

24. Проконтролируйте обработку помещения, в котором проводится санитарная

    обработка пациента с применением 0,5% раствора хлорофоса или 0,15% раствора карбофоса в течение 20- 30 минут.

 

Примечание:

· 0,15% водная эмульсия карбофоса готовится путем добавления к 1 литру теплой воды 5мл 30% концентрата карбофоса (полная чайная ложка) или 3мл (неполная чайная ложка) 50% концентрата. Расход на 1-го человека – 10-50-мл.

· 10% мыльно-керосиновая эмульсия готовится путем смешивания 450гр размягченного хозяйственного мыла, 350мл керосина и 200 мл теплой воды. Расход – 5-10мл. Экспозиция – 20-30 минут. При данной обработке гниды остались невредимыми, поэтому требуется дополнительная обработка 30% раствором столового уксуса, подогретого до температуры 27 градусов, которым смачивают волосы, накрывают волосы косынкой и оставляют на 20 минут, после чего волосы вычесывают.

· «Педилин» (лосьон) наносится на волосистую часть головы тампоном или намыливается на 30 минут, затем смывается шампунем, который к нему прилагается.

· «Педикулицид» наносится на волосистую часть головы (тампоном или намыливанием). Голова обвязывается полиэтиленовой косынкой или полотенцем на 30 минут, затем волосы промываются шампунем, после чего ополаскиваются 5% раствором уксусной кислоты. После ополаскивания волосы вычесываются частым гребнем.

· Лосьон «Ниттифор» –обработка проводится также, как и в предыдущем случае, только экспозиция 40 минут.

· «Галенит» – гель для уничтожения головных и лобковых вшей. Наносится тампоном на увлажненные волосы, слегка втирая в кожу. Через 20 минут средство смыть проточной водой, затем вымыть волосы мылом или шампунем, ополоснуть 5% водным раствором уксусной кислоты и расчесывать частым гребнем для удаления погибших насекомых.

· «Медифокс» – средство предназначено для уничтожения головных и лобковых вшей у детей старше 5 лет и взрослого населения. Средство малотоксичное. Используется в виде 0,2% водной эмульсии, которая стабильна в течении суток. Для получения 0,2% водной эмульсии к 50мл теплой воды добавить 2мл средства «Медифокс». При длинных и густых волосах к 100мл воды – 4мл средств. Полученную водную эмульсию наносят на увлажненные волосы головы или волосистые части тела, слегка втирая в кожу. Через 20 минут с обработанных частей тела средство смыть проточной водой и вымыть мылом или шампунем. Волосы ополоснуть 5% раствором уксусной кислоты и расчесать частым гребнем для удаления погибших насекомых и гнид.

· Через 7-10 дней после обработки педикулоцидами пациента следует осмотреть и при необходимости повторить обработку в лечебном отделении.

· Все пациенты, находящиеся на лечении, систематически осматриваются на педикулез в лечебных отделениях каждые 7-10 дней. В случае выявления педикулеза обработка проводится в отделении с использованием противопедикулезной укладки приемного отделения.

· Осмотр и противопедикулезная обработка тяжелобольного пациента производится после оказания ему экстренной медицинской помощи.

 

Механический способ обработки при педикулезе.

 

 

Цель: - Выявление педикулеза, проведение противопедикулезной обработки.

 

Показания:

1. Профилактика сыпного тифа и педикулеза.

2. При поражении головными вшами:

· беременных, рожениц, родильниц и кормящих женщин.

· детей до 5 лет

· лиц с поврежденной кожей головы (микротравмы, дерматиты, экзема).

Противопоказания: - Нет.

 

Оснащение:

1. Укладка для медсестры: халат, перчатки, косынка, фартук.

2. Укладка для пациента: клеенчатая пелерина, косынка.

3. 2 мешка (х/б или клеенчатый)

4. Емкость для сжигания или обеззараживания волос

5. Клеенка или бумага

6. Ножницы

7. Частый гребень (желательно металлический)

8. Машинка для стрижки волос

9. Спиртовка, спички

10. Ватный жгутик или нитка

11. Столовый уксус 6%-9% или 5-10% раствор уксусной кислоты.

12. Мыло или шампунь

13. Полотенце.

14. История болезни

15. Ведро, тряпка, швабра, 0,5% раствор хлорофоса или 0,15% раствор           

карбофоса (для обработки помещения).

 

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

 

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Получите согласие пациента.

3. Осмотрите волосистые части тела пациента. Осмотр проводится в хорошо освещенном рабочем месте. Особенно тщательно осматривается височно-затылочная область. При осмотре использовать лупу. Также осматривается одежда, белье пациента, особенно швы, складки, воротник, пояс.

4. Наденьте второй халат, косынку, перчатки, фартук при выявлении педикулеза у пациента.

5. Усадите пациента на стул или кушетку, покрытую клеенкой.

6. Оденьте на него пелерину.

7. Вымыть голову пациенту с мылом или шампунем.

8. Прополоскать волосы теплым столовым уксусом.

9. Сквозь зубцы частого гребня пропустить ватный жгутик или нитку обильно смоченную уксусом.

10. Тщательно расчесывать волосы, наклонив голову над бумагой или клеенкой.

11. По окончании счесывания сжечь бумагу или клеенку вместе с насекомыми.

12. Использованные предметы продезинфицировать.

13. Помещение, в котором проводилась противопедикулезная обработка, обработать препаратами для дезинфекции помещений.

14. Снять защитную одежду и сдать в камерную дезинфекцию.

15. Вещи от лиц с педикулезом сдать для камерной дезинфекции.

16. Вымыть руки.

17. Сделать запись о проведенной обработке в истории болезни.

18. Зарегистрировать педикулез в центре санэпиднадзора.

 

 

                   Примечание:

· С согласия пациента можно использовать физический способ обработки – стрижка или сбривание волос.

 

 

Манипуляция № 8

 

«Проведение полной и частичной санитарной обработки.»