2018-02-14
2788
II. Взятие крови из вены с использованием системы «вакутайнер»
Цель: диагностическая
Показание: по назначению врача
Противопоказание: 1. Возбуждение пациента
2. Судороги.
Оснащение:
1. Ст. лоток
2. Ст. ватные шарики
3. жгут
4. спирт 70% или др. антисептические средства
5. подушечка клеентчатая
6. система «вакутайнер» для взятия крови
7. игла для взятия крови
8. перчатки.
9. пробирки вакуумные.
10. штатив для пробирок
11. специальный контейнер для игл.
12. емкости с дез. раствором.
13. направления
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Выбрать пробирки соответствующие заявленным тестам, приготовить иглу, держатель, стерильные шарики, пластырь.
2. Взять иглу и снять защитный колпачок с нее (если используется двух сторонняя игла - снять защитный колпачок серого цвета).
3. Вставить иглу в иглодержатель и завинтить до упора.
4. Наложить жгут, обработать место прокола антисептиком.
5. Снять колпачок с другой стороны иглы и ввести иглу в вену (если используется двусторонняя игла).
6. Вставить заранее приготовленную пробирку в иглодержатель до упора и удерживать ее пока кровь не перестанет поступать в пробирку. При этом игла прокалывает резиновую мембрану и резиновую заглушку в пробирки – образуется канал между пробиркой с вакуумом и полостью вены. Кровь проходит в пробирку пока не компенсирует созданный в пробирке вакуум (если кровь не идет – это значит, что игла прошла вену насквозь – в этом случае нужно немного вытянуть иглу, но не вынимать пока кровь не пойдет в пробирку). Точность заполнения пробирки составляет +- 10% от номинального объема. Для визуального контроля уровня заполнения на этикетки имеется риска.
7. Извлечь пробирку из держателя. Резиновая мембрана возвращается в исходное положение, перекрывает ток крови по игле. Если это необходимо, в иглодержатель вставляется ряд других пробирок для различных исследований. Повторно вводить иглу в вену не нужно. Если необходимо взять кровь в несколько пробирок, нужно повторить процедуру №№ 6,7.
Строго соблюдайте очередность взятия крови:
· Пробирки для сыворотки (красная крышка).
· Пробирки для исследования коагуляции (голубая крышка).
· Пробирки с прочими добавками-ЭДТА(этилендиаминуксуснуя кислота)-которая предотвращает свертывания крови -сиреневая крышка, Пробирки для плазмы крови (с гепарином) - зеленая крышка и т. д.
8. Снять жгут.
9. Извлечь иглу из вены и снять ее с иглодержателя, используя специальный контейнер для игл.
10. Аккуратно перевернуть пробирку 8 – 10 раз. Не встряхивайте пробирку т.к. резкое смешивание может вызвать пенообразование и гемолиз.
11. Нанесите на этикетку наименование Вашего учреждения, фамилию и инициалы пациента, его пол, возраст, дату и время взятия крови и отправьте пробирку в лабораторию.
Преимущества:
1. Кровь поступает из вены непосредственно в закрытую пробирку и можно не опасаться проливы крови.
2. Легкая доставка комплекта «вакутайнер» к постели пациента.
3. Позволяет непосредственно и надежно размещать использованные иглы для хранения и снижает опасность ранения иглой.
4. Прямой контакт крови с присадкой в пробирке дает более достоверный результат в лабораторной диагностике (отсутствует переливание крови из шприца в пробирку это уменьшает гемолиз)
5. Наличие наборов для взятие крови с тонкими иглами и многоразовых адаптеров «Люер», которые легко присоединяются к держателю системы «вакутайнер», предназначены для трудных вен.
Примечание:
Согласно существующим нормативам пробирки для вакуумного взятия крови утилизируются аналогично одноразовым шприцам. Использованные иглы утилизируются в соответствующие контейнеры для использованных игл. Держатели после контакта с кожей пациента и руками лаборанта обрабатываются в любом дез. растворе согласно инструкции по его применению.
Внимание!
Если кровь не поступает в пробирку.
Необходимо:
· Изменить позицию иглы в вене, что может решить проблему и допускает забор дополнительного количества крови.
· Если вена не найдена, необходимо извлечь пробирку из держателя, так чтобы сохранить вакуум в пробирке. Забор крови можно продолжать с новой иглой и этой же пробиркой.
Если вена спазмирована, то необходимо:
· Снять пробирку, оставить иглу в вене, когда вена вновь расшириться, можно опять надеть пробирку и продолжать взятие крови из вены.
.
Манипуляция № 38
«Заполнение системы для внутривенного введения»
(Использование капельной системы совмещенной с полимерной иглой.)
Цель: Лечебная
Показания: по назначению врача, в соответствии с листом назначений.
Противопоказания:
1. Судороги
2. Возбуждение пациента
3. Плохое состояние вен
Оснащение:
1. Системы одноразового использования для капельного введения.
2. Флакон с лекарством.
3. Стойка -штатив.
4. Жгут венозный.
5. Валик.
6. Лейкопластырь.
7. Ножницы.
8. Спирт 70% или другие антисептики
9. Стерильные ватные шарики, салфетки.
10. Ст. перчатки, маска.
11. Ст.лоток, пинцет.
12. Лоток для сброса.
13. Емкости с дез. раствором.
14. Аптечка «АНТИ-СПИД»
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Заполнение системы:
- Обработайте руки.
- Проверьте герметичность упаковочного пакета и срок годности системы, надпись «стерильно», «апирогенно»;
- не стерильным пинцетом вскройте центральную часть металлического колпачка крышки флакона с лекарственным препаратом и обработайте пробку флакона ваткой, смоченной спиртом;
- вскройте упаковочный пакет, достаньте систему и положите ее в стерильный лоток. (все действия производят на рабочем столе);
- На системе закрыть аэроционный колпачок и роликовый зажим;
- Ввести инфузионное устройство во флакон с инфузионным раствором;
- Переверните флакон вверх дном и закрепите на штативе;
- Сдавливая капельницу, заполните ее до половины;
- Снимите иглу в колпачке для венепунции и положите ее в стерильный почкообразный лоток
- Откройте зажим и медленно заполните капельницу до полного вытеснения воздуха появления капель раствора из канюли. Закройте зажим.
- Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе
- Вновь наденьте иглу на подигольный конус.
2. Выполнение капельного вливания:
А). Подготовка к процедуре:
- сообщить пациенту необходимую информацию о предстоящей процедуре;
- помогите пациенту занять удобное положение, наденьте перчатки, маску;
Б). Выполнение процедуры:
- предлагает пациенту принять горизонтальное положение
- под локтевой сгиб пациента подкладывает валик
- руку пациента кладет ладонной поверхностью кверху
- на нижнюю треть плеча (не на голое тело) накладывает венозный жгут
- просит пациента несколько раз сжать и разжать кулак, в это время пальпирует доступные вены и определяет место пункции вены. Просит пациента сжать кулак
- шариком смоченном спиртом обрабатывает место пункции вены в направлении снизу вверх (для создания депо крови вместе пункции вены), вначале большое поле, затем непосредственно место пункции вены каждый раз меняя шарики
- перчатки обрабатывает шариком смоченном в спирте
- правой рукой берет капельную систему, снимает с иглы колпачок, открывает не полностью зажим капельной системы и фиксирует иглу за канюлю
- левой рукой натягивает кожу над пунктируемой веной, тем самым фиксирует ее
- пунктирует нужную вену под углом 30-45%
- убедившись, что игла пунктировала вену (сжимает и отпускает инъекционный узел-резиновую трубочку), в системе должна показаться кровь
- снимает жгут, просит пациента разжать кулак
- первые 10-15 мин. вводит лекарственное средство медленно, 10-20 капель в минуту, наблюдая за состоянием пациента
- фиксирует иглу к кожи пациента лейкопластырем
- если нет никаких побочных явлений, устанавливает скорость введения лекарственного средства, назначенного врачом
- накрывает место пункции стерильной салфеткой
За время капельного вливания м/с обязана периодически заходить в палату и наблюдать, как проходит манипуляция.
В). Окончание процедуры:
- закройте винтовой зажим;
- извлеките иглу из вены, прижав место инъекции ваткой со спиртом на 2 – 3 мин. (не оставляйте вату у пациента)
- снимите иглу с капельной системы, положите в емкость для использованного материала.
- проводите этап дезинфекции использованного инструментария и материала.
Возможные проблемы пациента:
1. Пациент негативно настроен к вмешательству.
2. Страх перед инъекцией.
3. Боязнь заразиться СПИДом и гепатитом.
Правила техники безопасности:
ВНИМАНИЕ! Существует опасность попадания воздуха из капельной системы в вену. Необходимо тщательно заполнить систему раствором, чтобы в ней не осталось ни единого пузырька воздуха.
Старый принцип подсоединения системы «струя в струю» используется только при плохих венах.
Алгоритм действий:
1. Наденьте перчатки.
2. Наложите жгут.
3. Обработайте перчатки антисептиком.
4. Обработайте двумя стерильными шариками место инъекции.
5. Произведите венепункцию иглой от системы.
6. Когда из канюли иглы покажется кровь, развяжите жгут, откройте зажим и «струя в струю» соедините иглу с системой.
7. Закрепите иглу двумя лейкопластырями.
8. Вытрите кровь ватным тампоном, смоченным спиртом, использованный тампон положите в дез.раствор.
9. Отрегулируйте количество капель (40-60 мин.).
10. Закройте стерильной салфеткой.
11. Во время вливания следите за самочувствием пациента, за иглой, чтобы не вышла из вены, за количеством капель, чтобы раствор поступал, не было перегиба трубок.
Оценка достигнутых результатов:
1. Система собрана правильно.
2. Лекарственное вещество введено в вену с помощью системы для капельного введения.
Примечания!
1. После выполнения манипуляции м/с разрезает систему на несколько частей, непосредственно в дез растворе для его проникновения во внутренний канал капельницы и исключения разбрызгивания содержимого капельницы. Для дезинфекции игл используется специальный контейнер Для химической дезинфекции используются следующие дезинфицирующие средства(Аламинол 5% -60 мин. Виркон 2% -10 мин. Лизоформин-3000-2% - 10 мин. ЛизетолАФ – 5%-15 мин. Хлорамин-3%-60мин. Перекись водорода-6% -60мин) После дезинфекции изделия однократного применения утилизируются в установленном порядке. Повторное использование изделий категорически запрещено.
