2018-02-14
1454
Цель: снизить свертываемость крови и ввести точную дозу гепарина.
Показания:
- острый инфаркт миокарда;
- операции на сердце и сосудах;
- тромбоэмболия легочных и мозговых сосудов;
- тромбофлебит конечностей.
Противопоказания:
- анемия;
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
- заболевания, сопровождающиеся замедленным свертыванием крови.
Оснащение: - стерильные шприц, иглы; лоток; пинцет;
- 70% спирт; стерильные шарики;
- перчатки; емкость с дезинфицирующим раствором;
- флаконы с гепарином.
Возможные проблемы пациента:
- страх и беспокойство;
- негативное отношение;
-необоснованный отказ.
Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения; уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру;
2. вымыть руки, просушить, надеть перчатки;
3. вскрыть пакет и собрать шприц;
4. прочитать название, сверить с листом назначения, определить дозировку и срок годности;
|
|
|
5. обработать двукратно крышку флакона, набрать лекарственное средство в шприц в нужной дозировке;
6. снять иглу, сбросить в емкость с дезраствором;
7. надеть иглу для подкожной инъекции, выпустить воздух;
8. уложить пациента, выполнить подкожную инъекцию;
9. шприц и иглы поместить в емкость с дезраствором;
10. снять перчатки, вымыть и осушить руки;
11. оценить реакцию пациента на процедуру;
12. отметить в листе назначения выполнение процедуры.
Примечание:
- гепарин выпускается в дозировке 5000, 10000, 20000 ЕД в 1 мл. доза определяется врачом!
- лечение гепарином проводится под контролем коагулограммы, не более 7 дней строго по назначению врача;
- наблюдать за пациентом для своевременного выявления геморрагических осложнений;
- следить за цветом мочи, проводить общий анализ мочи.
Осложнения:
- гематурия;
- кровоизлияния в суставы;
- желудочно-кишечные кровотечения;
- гематомы в месте введения;
- крапивница, риниты, слезотечение, астма.
Манипуляция № 58
Применение лекарственных средств по индивидуальной схеме.
Цель: выполнение назначенной схемы лечения.
Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей
среды:
1. Схема введения антибиотиков:
- 2 раза в сутки через 12 часов
4 раза в сутки через 6 часов
- 6 раз в сутки через 4 часа
2. Единицы применения некоторых лекарственных средств:
- 1 мл инсулина может содержать 40 МЕ, 80 МЕ, 100 МЕ
- 1 мл витамина В12 - 200 или 500 гамм
- 1 мл преднизолона - 30 мг
1 мл гепарина может содержать 5000 ЕД, 10000 ЕД, 20000 ЕД
- 1 гр антибиотика соответствует 1000000 ЕД
Обращать внимание на назначение и фасовку лекарственного вещества. 3. 0,25% хлористый кальций п/к медленно:
|
|
|
1 день - 0,5 мл 11 день - 4,5 мл
2 день - 1 мл 12 день - 4,0 мл
3 день - 1,5 мл 13 день - 3,5 мл
4 день - 2 мл 14 день - 3 мл
5 день - 2,5 мл 15 день - 2,5 мл
6 день - 3 мл 16 день - 2 мл
7 день - 3,5 мл 17 день - 1,5 мл
8 день - 4 мл 18 день - 1 мл
9 день - 4,5 мл 19 день - 0,5 мл
10 день - 5 мл
4. 1% никотиновую кислоту вводят:
а. по 2 мл в/м ежедневно после еды
б. по 1 мл в день до 5 мл, затем снижение по 1 мл до 1 мл
в. по 1 мл в день до 5 мл, 3 дня по 5 мл, затем снижение по 1 мл до 1 мл
Манипуляция № 59
Особенности введения масляного раствора.
Цель: лечебная.
Показания: назначения врача.
Противопоказания: выявляются в процессе обследования.
Оснащение:
1. стерильный шприц, игла;
2. стерильные шарики, 70% спирт;
3. стерильный лоток; перчатки; грелка.
Возможные проблемы пациента:
- страх, беспокойство;
- необоснованный отказ;
- психологический дискомфорт.
Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее
выполнения;
2. вымыть руки, надеть перчатки;
3. подогреть раствор на водяной «бане», набрать в шприц;
4. обработать место инъекции, ввести раствор; извлечь иглу и приложить к
месту инъекции грелку;
5. обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-
противоэпидемического режима.
Примечание: масляный раствор вводится подкожно или внутримышечно, двухмоментно: вначале ввести иглу и потянуть поршень шприца на себя: при отсутствии крови медленно ввести раствор;
шприц и игла многократного применения после выполнения инъекции сдаются в ЦСО в полиэтиленовом пакете отдельно, без предварительной обработки на отделении.
Манипуляция № 60
Прием и сдача дежурств.
Цель: обеспечение преемственности в действиях медработников.
Показания: смена медицинских сестер на рабочем месте.
Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. принимающая и сдающая дежурство медицинские сестры должны:
- совершить обход всех палат с докладом о состоянии пациентов (особенно находящихся в тяжелом состоянии);
- осмотреть санитарное состояние палат;
- принять медицинскую документацию:
А. журнал передачи дежурств;
Б. журнал врачебных назначений;
В. журналы учета препаратов списка А и Б вместе с ключами от сейфа, в котором они хранятся;
- передать медицинский инструментарий: термометры, тонометры, шприцы…
- пересдать лекарственные средства, находящиеся на посту;
- обе медсестры присутствуют на врачебной конференции; сдающая смену медсестра докладывает о динамике состояния пациентов, о прошедшем дежурстве; сообщает сводку движения пациентов за сутки;
- медсестра, сдающая дежурство, утром заполняет «листок учета движения больных и коечного фонда стационара», «порционное требование» в двух экземплярах – для пищеблока и раздатчицы; передает старшей медсестре требования на недостающие лекарственные средства.
Примечание:
- при смене дежурства должна присутствовать старшая медицинская сестра;
- к моменту сдачи дежурства все манипуляции, назначенные пациентам, должны быть выполнены медсестрой, сдающей смену;
- необходимо принять дополнительные комплекты чистого белья;
- передача дежурств не осуществляется в том случае, если сменная медсестра не явилась на дежурство. Работу должна закончить медсестра, закончившая дежурство.
Манипуляция № 61
