Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств, применяемых для лечения острого и хронического панкреатитов

Острый панкреатит — это своеобразный патологический процесс, включающий в себя отек, воспаление, геморрагическое пропитывание и некроз ткани поджелудочной железы. Панкреатит может вызвать осложнения: панкреонекроз, абсцесс и флегмона, киста, холецистит, перитонит.

Основным, определяющим методом лечения пациентов с острым панкреатитом является консервативный. Пациенту надо предоставить покой, фовлеровское положение в постели, голод в течении 4-5 дней с введением парентерального питания, холод на область поджелудочной железы для угнетения функции поджелудочной железы.

Купирование болевого синдрома. Для купирования болевого синдрома парентерально вводят баралгин или синтетический аналог соматостатина сандостатин. При недостаточной эффективности можно использовать наркотические анальгетики — промедол (но не морфин, так как он вызывает спазм сфинктра Одди).

Подавление ферментативной активности тразилола или контрикала, введение антиферментных препаратов (плазма, альбумин) дезинтоксикационная и антибиотикотерапия, иммунотерапия и десенсибилизирующая терапия,

Фармакотерапия осложнений для повышения защитных реакций организма и снятия аллергического компонента.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит является прогрессирующим заболеванием под­желудочной железы с признаками острого воспалительного процесса во время обострения, постепенным замещением паренхимы соединительной тканью и развитием недостаточности экзо- и эндокринной функций органа.

Хронический панкреатит может быть следствием острого панкреатита и поражения других органов желудочно-кишечного тракта: холецистита, язвен­ной болезни, заболеваний кишечника, печени.

Клинико-фармакологические подходы к выбору ЛС для лечения хронического панкреатита. Лечение больных хроническим панкреатитом может быть кон­сервативным или хирургическим. В начале заболевания при нерезко выра­женных клинических проявлениях показано консервативное лечение. В основу терапии хронического пакреатита положены 3 принципа:

• соблюдение диеты (ограничение продуктов, стимулирующих деятельность поджелудочной железы), отказ от алкоголя;

• купирование болевого синдрома и предупреждение осложнений;

• коррекция экзокринной и эндокринной недостаточности поджелудоч­ной железы.

При хроническом панкреатите показано частое, дробное питание с низ­ким содержанием жира (30—40 г/сут) и достаточным количеством белка (80-120 г/сут). В фазе обострения в первые 1—3 дня назначают голод (по показа­ниям возможно парентеральное питание), прием антацидов, парентерально вводят Н₂-гистаминоблокаторы, обеспечивают дезинтоксикационную терапию.

Лечение обострений хронического панкреатита.

При тяжелом обострении хронического панкреатита и высокой гиперфер-ментемии традиционно применяют ингибиторы протеаз. Однако их примене­ние оправдано и эффективно лишь в первые 4—5 сут, пока не подавлена вне­шняя секреция поджелудочной железы.

Антиферментные препараты контрикал, гордокс, трасилол нейтрализуют ферментемию, снижают активность калликреин-кининовой системы, ингибируют протеазы, нормализуют реологические свойства крови и улучшают микроциркуляцию. Однако эти препараты неэф­фективны при деструктивных формах панкреатита и не предупреждают их развитие, целесообразность их использования в последнее время подвергается сомнению.

С первых суток обострения хронического панкреатита для профилактики септических осложнений рекомендуется вводить антибиотики (полусинтетичес­кие пенициллины или цефалоспорины в обычных суточных дозах).

Поддерживающая терапия (вне обострений хронического панкреатита) вклю­чает заместительную терапию ферментами.

Контроль эффективности лечения. При оценке эффективности необходимо учитывать динамику болевого синдрома, массы тела, диспепсических рас­стройств (прекращаются диарея, метеоризм, рвота), отсутствие осложнений.

Об эффективности проводимой терапии свидетельствуют нормализация уровня ферментов поджелудочной железы в крови и моче, исчезновение стеа-тореи и креатореи.

Контроль безопасности лечения направлен на прогнозирование, предотвра­щение и купирование НЛР, что включает субъективную оценку больным сво­его состояния, динамику результатов объективных, функциональных и лабо­раторных методов исследования.