Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)

Желчнокаменная болезнь - это заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушениями обмена холестерина и/или. билирубина и характеризующееся образованием камней в желчных протоках. Различают холестериновые и пигментные -камни.

После 40 лет камни в желчном пузыре определяются у каждой пятой женщины и- у каждого десятого мужчины. Появление лекарственных препаратов, растворяющих холестериновые камни, увеличивает возможности профилактики камнеобразования и консервативного лечения ЖКБ на ранних (доклинических) ее стадиях, проведение которых полностью относится к компетенции поликлинического терапевта.

Лечебные.мероприятия

Зависят от формы ЖКБ.

Общие рекомендации

1. Физические тренировки.

 Регулярные утренняя зарядка, прогулки, плавание, спортивные игры.

 Ограничения только при образовании камнейв желчном пузыре и при развитии

 хронического калькулезного холецистита.

2. Нормализация массы тела.

Активный образ жизни, лечебное питание.

3. Лечение дискинетических (застойных) и воспалительных заболеваний

 желчных путей.

 Инфекция может быть причиной появления пигментных камней, т. к. бактерии вызывают деконъюкгацию билирубина глюкуронида с образованием свободного билирубина, который выпадает в осадок и соединяется с кальцием.

4. Использование препаратов, ингибирующих синтез холестерина, для коррекции нарушений липидного обмена.

Секвестранты желчных кислот (холестирамин, колестипол), никотиновая кислота, статины или вазостатины (ловастатин, симвастатин, флувастатин, зокор), фибраты (гемфиброзил, фенофибрат, безафибрат), пробукол, эйконол, гуарем.

5. Лечение заболеваний, вызывающих камнеобразование в желчных путях: Пигментных гепатозов, гепатита и цирроза печени, ожирения, сахарного диабета, гипотиреоза, гиперлипидемий, болезней половых органов (гиперэстрогенемии), болезни Крона, энтеритов, последствий резекции тонкой кишки, гемолитической анемии.

6. Лечебное питание.

Рекомендуется 4-6-разовый прием пищи с ограниченным содержанием холестерина и очищенных углеводов. Запрещаются копчености, тугоплавкие жиры (говяжий, свиной, бараний), раздражающие приправы, алкогольные напитки.

Увеличивается доля растительных жиров (50%). Полезно добавление в пищу пшеничных отрубей (15 г 2 раза в день).

Латентная форма ЖКБ

1. Применяются активаторы оксидазной системы гепатоцитов

(бензонал, зиксорин, кордиамин, фенобарбитал).

2. Препараты желчных кислот. Хенодезоксихолевая или уросодезоксихолевая кислоты по 1-2 капсулы перед сном в течение нескольких лет или постоянно.

Стадия камненосительства

1. Медикаментозное растворение желчных камней препаратами желчных кислот при следующих условиях: размерах камней, не превышающих 15-20 мм; функционирующем желчном пузыре; отсутствии камней в общем желчном протоке;

наполнение желчного пузыря камнями только до половины его объема;

полной проходимости пузырного протока.

Препараты назначают для приема перед сном, т. к. максимальное накопление холестерина в желчи отмечается ночью. Продолжительность лечения препаратами желчных кислот от 6 месяцев до 2 лет в зависимости от величины камней.

 Во время лечения обязательно ежемесячно первые 3 месяца, а затем 1 раз в 4 месяца проведение исследований активности сывороточных аминотрансфераз и контрольные УЗИ желчных путей каждые 6-10 месяцев (в зависимости от размеров камней) для точного выявления его 'результатов. Если через 18-24 месяца лечения (для камней диаметром 15-20 мм) не отмечается уменьшение величины камней, то препараты желчных кислот отменяют.

После растворения камней в течение последующих 3 месяцев сохраняется полная доза препарата (для лизиса мельчайших конкремeнтoв), а затем назначается его поддерживающая доза (12 капсулы на нqчь).