Вертебробазиллярлы бассейндегі инсульт

8.13.2

Науқас 81-ші жылғы, ауруханаға басайналуына, құсуға, оң жақ аяғындағы тұрақсыздыққа шағымданып келді. Жоғарыдағы шағымдар науқас шалынып құлап қалғаннан кейін жедел дамыған, құлаған кездегі бас ми жарақатын жоққа шығарады. Қарау кезінде: есі анық, бірақ сұраққа баяу жауап береді, тез шаршап қалады, АҚҚ180/100 мм.сын.бағ, пульс — 60 рет/мин, ырғақты. Невралогиялық статус: желке бұлшықеттерінің регидтілігі, горизонтальды және вертикальды нистагм, саусақ -мұрын және тізе-табан сынамаларын орындау барысында оң жақ бөлігіндегі интенционды тремор, басқа неврологиялық зақымдану белгілері жоқ. Клиникалық диагноз қойыңыз:

1. қатерсіз пароксизмальды позиционды басайналуы

2. вегетативті дистония фонындағы үрейлі шабуылдар

3. артқы бассүйек қуысындағы ісік

4 қатерсіз пароксизмальды позиционды басайналуы

8.14.2

Науқас М., 53 жаста, ауруханаға қозғалыс кезінде күшейе түсетін басының айналуына және айналасындағы заттардың айналып тұратындығына, жүрек айнуына, құсуына шағымданып келді. Басының айналуы 3 сағат бұрын пайда болған. Күн брын қысқа мерзімді басайналуы болып, өздігінен басылған. Бас айналуы болғанға дейін 1апта бұрын ЖРВИ мен ауырған. Қарау кезінде сол жаққа бағытталған горизонтальды нистагм байқалған. Ромберг қалпында науқас оңға қарай басылған. Басқа ошақты симптоматика анықталған жоқ. Басының айналуы 5 сағатқа дейін созылған және біртіндеп басылған. Келесі екі апта көлемінде жағдайы жақсарған: бас айналу ұстамалары қайталанбаған, тұрақсыздық тек жылдам қимыл-қозғалыс кезінде ғана байқалған. Клиникалық диагноз қойыңыз:

Вестибулярлы нейронит.

2. қатерсіз пароксизмальды позиционды басайналуы

3. каротидті бассейндегі инсульт

4. вертебробазиллярлы бассейндегі инсульт

5. артқы бассүйек қуысындағы ісік

8.15.2 Науқас М., 53 жаста, ауруханаға қозғалыс кезінде күшейе түсетін басының айналуына және айналасындағы заттардың айналып тұратындығына, жүрек айнуына, құсуына шағымданып келді. 1апта бұрын ЖРВИ мен ауырған. 3күн брын қысқа мерзімді басайналуы болып, өздігінен басылған. Симптомдар басын қозғалтқанда немесе дене қимыл қозғалыстарын жасаған кезде күшейген. Басының айналуы бір нүктеге қозғалмай қарап тұрған кезінде басылады. Қарау кезінде спонтанды нистагм, тез фазалы, оң жаққа бағытталған. Ромберг қалпында науқас сол жақ құлығына қарай басылған. Естуі қалыпты. Басқа нерологиялық зақымдану белгілері анықталған жоқ. Қандай ем тағайындау қажет?

1. прозерин, калимин

2. новокаинамид, дигидроэрготамин

Дименгидринат, метилпреднизолон

4. дигидроэрготамин, беллотаминал

5. пирацетам, бетаферон

9.1.1

Патологоанатомиялық зерттеулер жедел миелит кезінде анықтайды:

1. ісіну және некроз ошақтары бар жұлынмиының типті қабыну суреті

2. жұлынмиының бірнеше сегменті деңгейінде тыртықты – атрофиялық үрдіс

3. жұлынми кальцификациясы

4. жұлынми сегментінің ишемиясы

5. жұлынми сегментінің геморрагиясы

9.2.1.

Полиомиелитке қарсы вакцинация қандай вакцинамен және қандай әдіспен жүргізіледі:

1. өлтірілген вакцинамен парентеральды

2. өлтірілген вакцинамен пероральды

3. тірі вакцинамен парентеральды

Тірі вакцинамен пероральды

5. Инактивтелген вакцинамен пероральды

9.3.1.

Полиомиелиттің понтинді формасына қай синдром тән:

1. Дизартрия

2. Диспное

3. Мишықты атаксия

4. Бет нервісінің парезі

5.Тырыспалы синдром

9.2.2 9.4.2

Науқас 5 жастағы бала ауруханаға ауыр жағдайда жеткізілді.Анасының айтуы бойынша, дене температурасы бірден 40⁰С дейін көтеріліп,бала қозғыш болған, бір ретті тырысулар болған. Анамнезінен: 15 күн бұрын дене температурасы 39⁰С дейін көтеріліп, диарея болған.Анасы өз бетімен панадолмен емдеген. Науқастың жағдайы жақсарған. Объективті: бала жылайды, ұйқышыл, әлсізденген, аранында шамалы гиперемия. Невростатусында: оң жақ қолдарының бұлшықет күші 4 балл, сол жағында – 3 балл, тонусы төмендеген. Қолдарының сіңірлі реффлекстері торпидты D<S. Баланы қолтық шұңқырынан көтергенде өз бетімен басын ұстай алмайды.Клиникалық диагноз қойыңыз:

Полиомиелит

2. инсульт

3. шашыранды склероз

4. менингит

5. энцефалит

9.3.2 9.5.2.

Науқас Ж., 20 жаста, таңертең оянғаннан кейін жедел бсталған аяқтарының қозғалмауы, зәр мен нәжісін ұстай алмауы,аяқтарындағы ауырсыну мен парестезиялар, дене температурасының 39 С дейін көтерілу шағымдарымен жедел жәрдеммен қабылдау бөліміне жеткізілді.Анамнезінен: ЖРВИ байланысты 2 апта амбулаторлы ем қабылдаған.Невростатусында: БМН интактты, есі анық, контактіге түседі. Аяқ бұлшықеттерінің күші 0 балл, қолдарыныкы – 5 балл, аяқ бұлшықеттерінің тонусы төмендеген, қолдарыныкы– жеткілікті. Аяқтарының терең сезімталдығы жоғалған, беткей сезімталдық сақталған.Аяқтарының сіңірлі рефлекстері шақырылмайды, қолдарыныкы тірі D=S. Координаторлы бұзылыстар жоқ. Менингеальды және патологиялық табандық белгілер жоқ.Емін тағайындаңыз:

1. диклофенак

2. карбомазепин

Преднизолон

4. аванекс

5. альтеплаза

9.4.2 9.6.2.

Науқас Ж., 25 жаста, таңертең оянғаннан кейін жедел басталған аяқтарының қозғалмауы, зәр мен нәжісін ұстай алмауы,аяқтарындағы ауырсыну мен парестезиялар, дене температурасының 39 С дейін көтерілу шағымдарымен жедел жәрдеммен ЖМКА қабылдау бөліміне жеткізілді.Анамнезінен: ЖРВИ байланысты 2 апта амбулаторлы ем қабылдаған.Невростатусында: БМН интактты, есі анық, контактіге түседі. Аяқ бұлшықеттерінің күші 0 балл, қолдарыныкы – 5 балл, аяқ бұлшықеттерінің тонусы төмендеген, қолдарыныкы– жеткілікті. Аяқтарының терең сезімталдығы жоғалған, беткей сезімталдық сақталған.Аяқтарының сіңірлі рефлекстері шақырылмайды, қолдарыныкы тірі D=S. Координаторлы бұзылыстар жоқ. Менингеальды және патологиялық табандық белгілер жоқ.Клиникалық диагноз қойыңыз:

1. геморрагиялық инсульт

Миелит

3. менингит

4. энцефалит

5. шашыранды склероз

9.5.2 9.7.2.

Науқас А., 33 жаста, таңертең оянғаннан кейін жедел басталған аяқтарының қозғалмауы, зәр мен нәжісін ұстай алмауы,аяқтарындағы ауырсыну мен парестезиялар, дене температурасының 38 С дейін көтерілу шағымдарымен жедел жәрдеммен ЖМКА қабылдау бөліміне жеткізілді.Анамнезінен: ЖРВИ байланысты 2 апта амбулаторлы ем қабылдаған.Невростатусында: БМН интактты, есі анық, контактіге түседі. Аяқ бұлшықеттерінің күші 0 балл, қолдарыныкы – 5 балл, аяқ бұлшықеттерінің тонусы төмендеген, қолдарыныкы– жеткілікті. Аяқтарының терең сезімталдығы жоғалған, беткей сезімталдық сақталған.Аяқтарының сіңірлі рефлекстері шақырылмайды, қолдарыныкы тірі D=S. Координаторлы бұзылыстар жоқ. Менингеальды және патологиялық табандық белгілер жоқ.Қандай зерттеу және қандай мақсатпен жүргізіледі?

1. Науқаста геморрагиялық инсульт болуына байланысты бас миының КТ

2. Миелитті анықтау үшін жұлынмиының МРТ

3. Менингитті анықтау үшін люмбальды пункция

4. Энцефалитты анықтау үшін бас миының МРТ

5. Миелитті анықтау үшін миелография

9.8.2.

Науқас 24 жаста аяқтарының қозғалмауына, аяқтарындағы жансыздану және ауырсыну сезімдеріне, дене температурасының жоғарлауына байланысты жедел туындаған зәр шығару мен дефекация шақыртуларының жойылуына шағымданады. Қаранғанда: дене температурасы – 37,7⁰С. БМН – патологиясыз. Қол күші -5 б, аяғында -0 б.Патологиялық ошақтың локализациясын көрсетіңіз.Аяқ бұлшықеттерінің тонусы төмендеген, қолдарыныкы жеткілікті.Аяқтарының сіңірлік рефлекстері шақырылмайды, қолдарыныкы тірі D=S. Аяқтарының терең сезімталдығы жоғалған, беткей сезімталдық Th 8 деңгеінде төмендеген, дерматома. Зәр шығаруы – катетер арқылы, ішекті тазалау – тазартушы клизма көмегімен. Менингеальды және патологиялық белгілер жоқ. Болжам диагноз қойыңыз.

1. Гийена-Барре синдромы

2. Энцефалит

3. Өткір көлденең миелит

4. Шашыранды склероз

5. Бүйірлі амиотрофикалық склероз

9.9.2.

1. Бас миының МРТ

2. Бас миының КТ

3.омыртқаның мойындық бөлімінің МРТ

4.омыртқаның кеуде бөлімінің МРТ

5.омыртқаның бел бөлімінің МРТ

9.10.2.

1. Сопақша ми

2. Жұлынмиының мойындық бөлімінің С3-С4 деңгейінде

3. Жұлынмиының мойындық бөлімінің С7-С8 деңгейінде

4. Жұлынмиының кеуделік бөлімінің Th5-Th6 деңгейінде

5. Жұлынмиының кеуделік бөлімінің Th8-Th9 деңгейінде

9.11.2.

Науқас 24 жаста аяқтарының қозғалмауына, аяқтарындағы жансыздану және ауырсыну сезімдеріне, дене температурасының жоғарлауына байланысты жедел туындаған зәр шығару мен дефекация шақыртуларының жойылуына шағымданады. Қаранғанда: дене температурасы – 37,7⁰С. БМН – патологиясыз. Қол күші -5 б, аяғында -0 б.Патологиялық ошақтың локализациясын көрсетіңіз.Аяқ бұлшықеттерінің тонусы төмендеген, қолдарыныкы жеткілікті.Аяқтарының сіңірлік рефлекстері шақырылмайды, қолдарыныкы тірі D=S. Аяқтарының терең сезімталдығы жоғалған, беткей сезімталдық Th 8 деңгеінде төмендеген, дерматома. Зәр шығаруы – катетер арқылы, ішекті тазалау – тазартушы клизма көмегімен. Бұл жағдайда қандай препарат тағайындау керек?

1. Глатимер ацетаты

2. Альтеплаза

Метилпреднизолон

4. Ризулол

5. Леводопа

9.12.2.

1. Электронейромиографию

2. Бас миының КТ

3. Жұлынмиының МРТ

4. Электроэнцефалографию

5. Омыртқаның мойындық бөлімінің рентгенографиясы

9.13.2.

Девочка,1 год 9 мес, заболела 10 дней назад, утром, когда повысилась температура до 38,5°С и сохранялась в течение 2 дней. Через 4 дня вновь повышение температуры до 38,6°С, девочка стала вялой, больше лежала в постели, плакала, когда ее брали на руки, перестала сидеть. Наблюдалась потливость рук и ног. Через 3 дня перестала ходить, не смогла поднимать руки. Отмечалась выраженная потливость. При осмотре: температура 36,4°С. Пульс 116 в мин. ЧДД – 34 в мин. Общее состояние тяжелое. Девочка в сознании, вялая, лежит на спине, голову не держит, сидеть не может, конечности в позе «лягушки». Атония мышц конечностей, больше нижних. Сухожильные рефлексы не вызываются. При плаче отмечается легкая асимметрия лицевой мускулатуры. Голос звонкий. Определите форму заболевания.

1. Непаралитическая, менингеальная

2. Паралитическая, бульбарная

3. Паралитическая, спинальная

4. Паралитическая, понтинная

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями: