Шашыранды склероз,церебро-спинальді форма,ремитирленген-рецидирлеуші

2.Шашыранды склероз,церебральді форма,интермирленген ағымда, аса спастикалық парапарез,жамбас бөлігінің бұзылыстар синдромы

3.Шашыранды склероз,біріншілік-прогредиентті ағымда,оптико-миелитикалық форма,аса спастикалық парапарез,экзацербация

4. Шашыранды склероз,екіншілік-прогредиентті ағымда,мишықтық форма, жамбас бөлігінің бұзылыстар синдромы,аса спастикалық парапарез,ремиссия

5.Шашыранды склероз,үдемелі ағымда,оптикомиелитикалық форма,аса спастикалық парапарез,экзацербация сатысы

 

3.2.18.3

5- жасар балада катаральді көріністен кейін 7 күн өткеннен кейін аяғында әлсіздік,кейін қолында әлсіздік,сезімталдығы сақталған,жамбас ағзаларының қызметі бұзылмаған.Аурудың 10-шы күнінде тыныс алу бұзылғанына байланысты ИВЛ кабылдаған.Сіздің болжам диагнозыңыз,емдеу тактикасы және неге?

1.ЖРВИ,қабынуға қарсы препараттар және антибиотиктер,өйткені өкпенің инфекциялану қаупі бар.

2.Гиена-Барре жедел полирадикулоневриті,плазмаферез,көктамырға имуглобулиндер,өйткені аутоиммунды процесс

3.Жедел миелит,антибиотиктер және қабынуға қарсы препараттар,өйткені аралас инфекция

4.Полимиелит,полимиелитттік вакцина,өйткені спецификалық ағымда

5.Цереброастеникалық синдром,витанотерапия,вазоактивті және церебропротективті препараттар.

 

СРО

1.1.1

Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы нейропатиялық ауырсынудың терапиясында қолданылады?

1.Диклофенак

2.Индометацин

3.Мелоксикам

Амитриптиллин

5.Ибупрофен

 

 

1.2.1

Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы үшкіл нерв невралгиясының ауырсыну синдромын жою үшін қолданылады?

Карбамазепин

2.Индометацин

3.Мелоксикам

4.Диклофенак

5.Нимесулид

 

1.3.1.

Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы нейропатиялық ауырсынудың терапиясында қолданылады?

1.Диклофенак

2.Индометацин

Габапентин

4.Ацетилсалицил қышқылы

5.Ибупрофен

 

1.4.1.

Қандай препарат диабеттік полинейропатия кезіндегі ауырсыну синдромын емдеуде қолданылады?

1.Диклофенак

2.Индометацин

Габапентин

4.Ацетилсалицил қышқылы

5.Ибупрофен

 

1.5.1.

Таламус зақымдалуы кезінде ауырсыну синдромын жою үшін қандай препарат тағайындау керек?

1.Диклофенак

2.Индометацин

3.Мелоксикам

Амитриптиллин

5.Ибупрофен

 

1.6.1.

Науқаста ауыр затты көтергеннен кейін омыртқаның бел аймағында жедел аурысыну пайда болды. Қабылдау бөлімінің дәрігері люмбаго диагнозын қойды. Ауырсыну синдромын жою үшін қандай препарат тағайындау керек?

1.Амитриптиллин

2.Габапентин

3.Прегабалин

Диклофенак

5.Карбамазепин

 

1.3.2 1.7.2.

Науқас Ф., 44 жаста, оң жақ аяғына берілетін оң жақ жамбас аймағында интенсивті «шаншып», «күйдіріп», «тартып» ауырсынуға шағымданады. Ауырсынудың пайда болуын 2 ай бұрын жамбасқа бұлшықетке салынған инъекциямен байланыстырады. Амбулаторлы ем қабылдаған, нәтижесіз. Неврологиялық статуста: табанды бүгу әлсіздігі 3 балл, шыбықсүйек нервісінің иннервациялаушы аймағында гипестезия. Қандай топтағы препараттарды тағайындау ауырсыну синдромын жояды?

1. Миорелаксанттар, СЕҚҚП.

Антиконвульсанттар, антидепрессанттар

3. Антихолинэстеразалы препараттар

4. Антиоксиданттар, нейропротекторлар

5. Вазоактивті препараттар

 

1.4.2 1.8.2.

65 жастағы әйелде кеуде қуысының оң жақ жартысында айналмалы ауырсыну пайда болды, 3 күннен кейін осы аймақта везикулезді бөртпелер пайд болды. 1 айда бөртпелер толық жойылып кетті, бірақ периодты түрде түнгі уақытта пада болатын және ұйқысын бұзатын ауырсыну сезімі мазалайды. Схема бойынша катадолон қабылдаған – нәтижесіз. Қарау кезінде оң жақ кеуде қуысында депигментация аймақтары анықталған, ауырсыну гиперестезиясы оң жақ 5-10 кеуде сегменттері деңгейінде. Осы жағдайда қандай препарат таңдаулы болып табылады?

Прегабалин

2.Нейромидин

3.Ибупрофен

4.Мидокалм

5. Пентоксифиллин

 

1.5.2 1.9.2.

Әйел, 60 жаста, сол жақ бетте, сол жақ денесінде, аяқ-қолдарында ауырсыну, күйдіру сезіміне шағымданады. Объективті: сол жақ бетінде, денесінде, аяқ-қолдарында барлық сезімталдық түрлері төмендеген. Ауырсыну сезімінің табалдырығы жоғарылаған, ауырсыну сезімі аймағын табу қиынға соғады, жанасқан жерде жағымсыз сезім сақталады. Ауырсыну сезімін жою үшін препарат тағайындаңыз.

1.Кетопрофен

2.Нимесулид

3.Церебролизин

4.Пентоксифиллин

Амитрипиллин

 

1.10.2.

Әйел, 52 жаста, 4 ай бойы табанда ауырсыну, жансыздану, солқылдауы мазалайды. Ауырсыну күйдіру сипатта, жанасқаннан кейін жылдам күшейеді. 9 жыл бойы инсулин тәуелсіз қант диабетімен задап шегеді, диабетон қабылдайды, қандағы кант деңгейі аш қарынға 10-11 ммоль/л. Неврологиялық статуста: аяқтардың дистальды бөлігінде температура және ауырсыну сезімталдығы төмендеген, дірілді сезу жойылған. Табан аймағында гиперпатия, ахилл рефлекстері жойылған, екі жақ табан терісінде трофикалық өзгерістер. Ауырсыну синдромын жою үшін қандай препарат тағайындау керек? 1.Диклофенак

2.Индометацин

3. Габапентин

4.Ацетилсалицил қышқылы

5.Ибупрофен

 

1.11.2.

Әйел, 52 жаста, 4 ай бойы табанда ауырсыну, жансыздану, солқылдауы мазалайды. Ауырсыну күйдіру сипатта, жанасқаннан кейін жылдам күшейеді. 9 жыл бойы инсулин тәуелсіз қант диабетімен задап шегеді, диабетон қабылдайды, қандағы кант деңгейі аш қарынға 10-11 ммоль/л. Неврологиялық статуста: аяқтардың дистальды бөлігінде температура және ауырсыну сезімталдығы төмендеген, дірілді сезу жойылған. Табан аймағында гиперпатия, ахилл рефлекстері жойылған, екі жақ табан терісінде трофикалық өзгерістер. Ауырсыну синдромын жою үшін қандай препарат тағайындау керек?

1. Парацетамол

2. Ксефокам

3. Анальгин

4. Прегабалин

5.Ибупрофен

 

1.12.2.

Әйел, 52 жаста, 4 ай бойы табанда ауырсыну, жансыздану, солқылдауы мазалайды. Ауырсыну күйдіру сипатта, жанасқаннан кейін жылдам күшейеді. 9 жыл бойы инсулин тәуелсіз қант диабетімен задап шегеді, диабетон қабылдайды, қандағы кант деңгейі аш қарынға 10-11 ммоль/л. Неврологиялық статуста: аяқтардың дистальды бөлігінде температура және ауырсыну сезімталдығы төмендеген, дірілді сезу жойылған. Табан аймағында гиперпатия, ахилл рефлекстері жойылған, екі жақ табан терісінде трофикалық өзгерістер. Ауырсыну синдромын жою үшін қандай препарат тағайындау керек?

1.Индометацинн

2. Парацетамол

3. Диклофенак

Амитриптиллин

5.Ибупрофен

 

1.13.2.

Әйел, 28-жаста, бухгалтер, мойындағы үдемелі ауырсыну, ауырсыну себебінен басын оң жаққа бұра алмауға шағымданады. Мойындағы ауырсыну 5 жыл бойы периодты түрде мазалаған, асқыну соңғы 2 күнде ұзақ уақыт компьютерде жұмыс істеуден кейін пайда болды. Тексеру кезінде мойын бөлігінде қозғалыс шектелген, ұзын бұлшықеттер қатайған, әсіресе оң жақта, мойын лардозы тегістелген. Парез, сезімталдық бұзылыстары және басқа неврологиялық бұзылыстар жоқ. Ауырсыну синдромын жою үшін қандай препарат тағайындау керек?

1.Амитриптиллин

2.Габапентин

3.Прегабалин

Диклофенак

5.Карбамазепин

 

1.14.2.

Еркек, 45 жаста, ауыр затты көтергеннен кейін бел аймағында, сан және балтырдың артқы-сыртқы бетімен аяққа иррадиацияланатын, жіті ауырсыну пайда болды. Белдегі ауырсыну он жыл бойы мазалайды, асқыну соңғы 3 айда. Тексеру кезінде: белдік лордоз тегістелген, бел бөлімінде оң жаққа сколиоз, арқа бұлшықеттері қатайған, бел бөлімінде қозғалыс шектелген, Ласег симптомы оң жақта 20°. Оі жақ сан, балтырдың сыртқы және артқы беткейі, табанның сыртқы қырымен жолақша түрінде барлық сезімталдық түрлері төмендеген. Ахилл рефлексі жойылған. Магнитті-резонансты томография кезінде 5-бел омыртқасы және сегізкөз аралығында 10 мм шамасында омыртқамаңы жарығы анықталған. Ауырсыну синдромын жою үшін қандай препарат тағайындау керек?

1.Диклофенак

2.Индометацин

Габапентин

4.Ацетилсалицил қышқылы

5.Ибупрофен

 

1.15.2.

Еркек, 45 жаста, ауыр затты көтергеннен кейін бел аймағында, сан және балтырдың артқы-сыртқы бетімен аяққа иррадиацияланатын, жіті ауырсыну пайда болды. Белдегі ауырсыну он жыл бойы мазалайды, асқыну соңғы 3 айда. Тексеру кезінде: белдік лордоз тегістелген, бел бөлімінде оң жаққа сколиоз, арқа бұлшықеттері қатайған, бел бөлімінде қозғалыс шектелген, Ласег симптомы оң жақта 20°. Оі жақ сан, балтырдың сыртқы және артқы беткейі, табанның сыртқы қырымен жолақша түрінде барлық сезімталдық түрлері төмендеген. Ахилл рефлексі жойылған. Магнитті-резонансты томография кезінде 5-бел омыртқасы және сегізкөз аралығында 10 мм шамасында омыртқамаңы жарығы анықталған. Ауырсыну синдромын жою үшін қандай препарат тағайындау керек?

1.Парацетамол

2.Индометацин

Лорноксикам

4.Ацетилсалицил қышқылы

5.Прегабалин

 

 

4.1.14.1.1

Нейрореабилитацияның негізгі түрлерін атаңыз.

1. профилактикалық, жағдайына байланысты емдеу, кинезиотерапия

2. емдік массаж, физиотерапиялық ем

3. инерефлексті терапия, психологтан сабақ алу

4. емдік массаж, логопедтен сабақ алу

5. ЛФК инструкторымен кезеңді сабақ алу

 

4.2.14.2.1

Нейрореабилитацияның негізгі принциптерін атаңыз:

1. ерте басталу, этапты, кешенді, симптоматикалық, созылмалы

2. кеш басталу, этапты, реабилитация әдістерінің таңдамалылығы, ұзақ емес

3. ерте басталу, қысқа уақытты, созылмалы емес

4. уақытша кешіктіру, тұлғалық, ұзақтылық

5. симптомптикалық, қысқа уақытты, тұлғалық 

 

4.3.1

Милық инсульті бар науқасқа аяқ-қол парезінің спастикалылығын төмендету мақсатында нейрореабилитациялық шара жүргізу кезінде қажетті препаратты тағайындаңыз?

1. преднизолон

2.прозерин

Мидокалм

4. калимин

5. скопаламин

 

4.4.1

Милық инсульті бар науқасқа нейрореабилитациялық шара кезінде нейропластикасын стимулдеу мақсатында кандай препарат тағайындаймыз?

1. бетаферон

2.сирдалуд

Церебролизин

4. мидокалм

5. баклофен

 

 

4.5.1

Төменде көрсетілгендердің ішінен абилитация анықтамасын көрсетіңіз:

1.Өзін-өзі қамтамасыз ету, яғни, ас қабылдау, киіну, гигиеналық шараларды сақтау дағдыларын дамытуға бағытталған тұрмыстық бейімделу бағдарламалары.

2. Аурудың салдарынан бұзылған функцияларды қалпына келтіру

3.Балада дамымаған функциясын тәрбиелеу

4.Сөйлеу мен естуді түзету бағдарламалары

5.Әлеуметтік көмек көрсету бағдарламалары

 

4.6.1

Мультидисциплиналық бригада жұмысына туысқандары қатыса ма?

1. Әрқашан

2. Қажеттілік болған жағдайда

3. Жоқ, туысқандар реабилитациялық процесске араласпау керек

4. Туысқандары мультидисциплиналық бригаданың мүшесі болып табылады

5. Пациенттің өз қалауынша

 

4.7.24.3.2

52 жастағы әйел кенеттен пайда болған аяғындағы әлсіздікпен инсульт орталығына келді. Неврологиялық бөлімге емделуге реабилитациялық курсқа жіберілді. Объективті: есі анық. ЧМН: интактілі. Ұзақ жүргенде, күштемеден кейін аяғында әлсіздік және ұю сезімі императивті зәр шығарумен қосарланады. Аздап демалғаннан (10мин)соң бұл көріністер басылып, әрі қарай жүруін жалғастырады. Аяқ әлсіздігі кезінде тізе және ахилл рефлексінің төмендеуі, балтыр бұлшықеттерінің гипотониясы, олардың фасцикулярлы дірілдеуі, кейде Бабинский рефлексі көрінеді. Жүру кезінде табанның кезеңді қайырылуы байқалады. Осы пациентке қандай зерттеу әдісін қолдану көбірек тиімді?   

1. емдеудің физикалық әдісі, массаж, ЛФК, консервативті ем тиімсіз болғанда хирургиялық ем көрсетіледі.

2. консервативті-медикаментозды ем, ЛФК, аяқ-қолдың массажы

3. массаж және емдік дене шынықтыру

4. емдеудің физикалық әдісі, консервативті-медикаментозды ем, ИРТ

5. хирургиялық ем көрсетілген

 

4.8.24.4.2.

63 жастағы ер адам 20 күн бұрын инсульт алған. Түскендегі неврологиялық статусында: қарашықтары бірдей. Кенттен сол жаққа қарай көз алмасының қозғалысы шектелген, оң жақтық мұрын-ерін бұрышы тегіс, тілі оң жаққа девиациаланады. Оң жақ аяқ-қолдың бұлшықет тонусы «жиналғыш пышақ» типті, бұлшықет күші 2-2,5 баллға дейін төмендеген. Ұсақ қадаммен, сонымен қатар қолын шынтақ буынында бүгіп жүреді. Табанның сыртқы шетін штрихті тітіркендіргенде бірінші бармақтың жазылуы, қалған бармақтарының веертәрізді таралуы болады. Оң жақтық гемианестения. Жоғарыда көрсетілген науқастың қозғалыс бұзылыстарын түзететін негізгі әдістер? 

1. ерте вертикализация, жағдайына байланысты емдеу, массаж, ЛФК, бандажды қолдану

2. кешеуілденген (6 айдан кейін) активизация, жағдайына байланысты емдеу, ИРТ, аяқ-қолдардың массажы

3. активизация, кеш вертикализация, ортездерді қолдану, физиоем, ЛФК

4. хирургилық ем, емдік гимнастика, физиоем,

5. енжар емдік гимнастика, спорттық жүріс, оксигенотерапия

 

4.9.24.5.2

82 жастағы ер адам, 2 ай бұрын инсульт алған. Неврологиялық статусында: есі анық. Менингеальды симптомдар жоқ. Аздаған моторлы афази. ЧМН: қарашықтары бірдей, фотореакцисы тірі, көз алмасының қозғалысы шектелмеген. Мимикалық мускулатураның төменгі этажының оң жақтық парезі. Оң жақ аяқ-қолдың бұлшықет күші 3-3,5 баллға дейін төмендеген. Оң жақ аяқ-қолдың бұлшықет тонусы пирамидалық тип бойынша жоғарылаған. Оң жақ жарты дененің беткей және терең сезімталдығының төмендеуі. Гемипарездік жүріс. Қазіргі уақытта жоғарыда айтылған пациентке қандай реабилитация қажет?

1. инсульттің ерте қалыптастыру кезеңінде, оксигенотерапия, тыныс алу гимнастикасы, жағдайына байланысты емдеу, логпопедтен сабақ алу  

2. инсульттің ерте қалыптастыру кезеңінде, биологиялық кері байланыс жаттығуларын жүргізу, ЛФК, эрготерапия, психолог кеңесі, логпопедтен сабақ алу  

3. инсульттің кеш қалыптастыру кезеңінде, аспирациялық пневмонияның алдын алу, логпопедтен сабақ алу  

4. инсульттің кеш қалыптастыру кезеңінде, атланта костюмін қолдану, психолог кеңесі,, каротидті эндартерэктомиясы 

5. инсульттің алыстаған кезеңінде, психологтан сабақ алу, физиопроцедуралар, хирургиялық ем

 

4.10.2

82 жастағы ер адам, 2 ай бұрын инсульт алған. Неврологиялық статус: есі анық, фотореакциясы сақталған, көз алмасының қозғалысы шектелмеген. Мимикалық мускулатураның төменгі этажының оң жақтық парезі. Оң жақ аяқ-қолдың бұлшықет күші 4,5 баллға дейін төмендеген. Кенет оң жақ аяқ-қолдың бұлшықет тонусы пирамидалық тип бойынша жоғарылаған. Менингеальды симптомдар жоқ. Неврологиялық мәселесіне қатысты реабилитациялық ем кезінде науқасқа қандай препарат қажет?

1. преднизолон

2.прозерин

Мидокалм

4. калимин

5. ксефокам

 

4.11.2

70 жастағы әйел таңертең ерте оянған кезінде пайда болған сол жақ аяқ-қолдың ұюына байланысты ауруханаға жеткізілді. 20 жасынан бастап артериялық гипертензиямен ауырады. Қарау кезінде: есі анық, АҚҚ 200/120 мм.сын.бағ., пульс – 70 рет/мин, дұрыс ырғақты. Неврологиялық статус: сол жақ беттің, кеудесінің және сол жақ аяқ-қолдың ауырсыну және температуралық сезімталдығы төмендеген, беттің оң жақтық мимикалық мускулатураның төменгі бөлігінің парезі, тілін шығарған кезде оң жақтық девиациясы, оң жақ аяқ-қолдың қозғалысы жоқ, оң жақтан барлық сезімталдылығы төмендеген, оң жақтан сіңір рефлекстерінің тірілуі, оң жақтан Бабинский симптомы оң, менингеальды симптомдар жоқ. Осы патологиямен жатқан науқасқа реабилитациялық шараларды қай уақытта бастау қажет?

1. стационарға келген уақыттан бастап

2. госпитализация күнінен бастап 2 аптадан кейін

3. госпитализация күнінен бастап 1 айдан кейін

4. госпитализация күнінен бастап 6 айдан кейін через

5. госпитализация күнінен бастап 12 айдан кейін  

 

4.12.2 1.4.2.

Науқаста таңертең оң жақ аяқ-қолында әлсіздік, сөйлеудің бұзылуы пайда болды. СМП инсульт орталығына жеткізілді, жалпы қараудан соң реанимациялық бөлімшеге госпитализацияланды. Неврологиялық статус: есі анық, өзіне айтқан сөздерді түсінеді, инструкцияларды орындайды, бірақ сөйлей алмайды. Оң жақ аяқ-қолдың тонусы жоғарылаған. Бұлшықет күші 3 баллга дейін төмендеген. Оң жақ аяқ-қолдың рефлексы жоғарылаған.

Реабилитациялық жоспарды кім құрастырады және оны қашан бастау керек?

1. Невропатолог-реабилитолог, пациент реанимациядан бөлімшеге ауыстырылған кезде

2. Реаниматолог, 48 сағаттан кейін РО жағдайында

3. Мультидисциплиналық бригадамен, 48 сағаттан кеш емес не

4. Логопедпен, 7 күннен бастап

5. Мультидисциплиналық бригадамен,  21 күннен бастап

 

 

4.13.2

Науқас 65 жаста, сол жақтық терең гемипарез, аяғында плегияға дейін. Больному 65 лет, с левосторонним глубоким гемипарезом, до плегии в ноге. Қандай позициялау және жағдайына байланысты ем берілген: 

1. Инсульттан кейінгі науқасты ешқашан гемипарез жағымен тқсекке жатқызуға болмайды

2. инсульттан кейін науқасты сау жағына жатқызбау керек, себебі науқас өзінің сау қолын функционалды іс-әрекеттері үшін қолдана алмайды.

3. 30° -қа еңкею/бұрылу – инсульттан кейінгі науқасқа тиімді нұсқау.

4. Инсульт алған науқас әрқашан төсектегі қалпын өзгертуін қадағалау тиіс.

5. Науқасқа позициялау қажет емес.

 

 

4.14.2

58 жастағы әйел сөйлеудің бұзылысымен, оң жақ аяқ-қол қозғалысының болмауымен инсульт орталығына түсті. Пациентті мультидисциплиналық бригада қараған. Қандай ем көрсетілген?.

1. Инсульт алған пациент жазылу үшін көбірек төсекте жатып демалуы керек.

2. Инсульт алған пациент өзінің төзімділігін жоғарлату үшін уақыттың көп бөлігін креслода отыруы қажет.

3. пациент өзінің индивидуальды қажеттіліктеріне, қабілеттілігіне және шаршағыштық деңгейіне байланысты төсектік режим мен креслода отыруын алмастыруы қажет.

4. Науқастың нервтік жүйесі инсульттан кейін қалыпты позицияға және қызметтері жылдам қалыптасады.

5. Пациент тек медикаментозды ем қажет етеді.

 

 

4.15.2

Реанимация бөлімінде инсультпен 6 науқас жатыр, олардың үшеуі естің бұзылысымен жатыр. Екі науқаста сөздің бұзылысы - дизартрия, гипофония, қарлығуы (поперхивание.) Жұтыну бұзылысын анықтау үшін пациенттерге қандай зерттеу және кімге жүргізу қажет? 

1. жұтыну функциясының скринингті тесті, барлық пациенттерге

2. жұтыну функциясының скринингті тесті, тек ессіз жатқан пациенттерге

3. жұтыну рефлексін тексеру, тек есі бар пациенттерге

4. жұтыну рефлексін тексеру, тек жұтынудың қиындауы шағымдерымен жатқан пациенттерге 

5. РО жағдаында болғандықтан тесттер жүргізілмейді.

1

 

Тесттер Диабетті және алкогольді полинейропатия

 

6.1.1  6.1.1

Полинейропатияның қай түрі Гайя-Верник энцефалопатиясымен қатар жүреді?

1. Гийена-Барре полинейропатиясы

2. Диабетті полинейропатия