2018-02-20
357
3.Жедел миелит
4.Полимиелит
5.Цереброастеникалық синдром
3.2.8.2
Науқас 27 жаста дәрігерге сол аяғының әлсіздігінің жоғарлауына шағым айтып келді.5 жыл бұрын сол жақтық ретробульбарлы неврит,көз көруі қалпына келуімен бірге. 1 жыл бұрын сол жақ бөліктерінің қысқа уақытты жансыздануы болған.Дәрігер қарауында болмаған және бір апта көлемінде барлық симптомдар жоғалған.Неврологиялық тексеру барысында көлденең кіші нистагм анықталды,бұлшықеттің күші сол жақ аяқта 4 балға дейін төмендеген,сіңірлің рефлекстер екі жақты жоғарлаған,бірақ сол жағы басым.Екі жақты Бабинский және Россолимо симптомдары.Құрсақтық рефлекстері шақырылмайды.Офтальмолог:сол жақ көру нервісінің ілмек жақтық дискісінің бозаруы.Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу әдістерін жүргізеді?
1.ЭЭГ және ЭхоЭг
2.ЭМГ
3.МРТ бас миының
4.Омырқалық КТ
5.УЗДГ және брахиоцефальді аумақ тамырларының дуплексті тексеруі
3.2.9.2
Науқаста 5 жыл бұрын сол жақтық ретробульбарлы неврит,көз көруі қалпына келуімен бірге. 1 жыл бұрын сол жақ бөліктерінің қысқа уақытты жансыздануы болған.Дәрігер қарауында болмаған және бір апта көлемінде барлық симптомдар жоғалған.Неврологиялық тексеру барысында көлденең кіші нистагм анықталды,бұлшықеттің күші сол жақ аяқта 4 балға дейін төмендеген,сіңірлің рефлекстер екі жақты жоғарлаған,бірақ сол жағы басым.Екі жақты Бабинский және Россолимо симптомдары.Құрсақтық рефлекстері шақырылмайды.Офтальмолог:сол жақ көру нервісінің ілмек жақтық дискісінің бозаруы.Бұл ауруға ми қыртысының сұр затының зақымдалуы тән бе?
1.Иа,бұл патогномолық ауру белгісі
2.Жоқ,бұл тән емес
3.Иа,бұл алғашқы ауру көрінісіне тән
4.Иа,бұл аурудың соңғы сатысына тән
5.Иа,бұл аурудың өршуіне тән,ремиссия сатысына тән емес.
3.2.10.2
Әйел адам босанудан кейін 18 күнінде өкшесінің жансыздануын сезінген,аяқ астында «жайылма»бардай,жүріс барысында нерв талшықтар бойымен.3 күн өткен соң табанында және буынында әлсіздік жүріс қиындауы қосылған.Тағы 2 күн барысында бұлшықеттерінің әлсіздігіне байланысты өз бетімен жүре алмай неврологиялық бөлімшеге госпитализацияланған.Тексеру барысында:Мимикалық бұлшықеттердің екі жақты әлсіздігі,шеткі бөлік б/ет аяқта 1 бал, қолда 3 балға дейін әлсіздік.Сіңірлік рефлекс анықталмайт,таңдайлық және жұтқыншақтық рефлекстерінің төмендеуі.ЭНМГ барысында перифириялық нерв талшықтар бойымен қозу жылдамдығының төмендеуі анықталған және бұлшықеттік жауап амплитудасы төмендеген.Осы ауруға тән жауапты тандаңыз:
1.тіндік-ақуыздық диссоциясы бірінші аптасында
2.Ликвордағы өзгерістің жоқ болуы
3.Ақуыз-тіндік диссоциясы тек аурудың 3-4 аптасында
4. Ақуыз-тіндік диссоциясы аурудың бірінші аптасында
5.Ликвор құрамындағы қант және белок мөлшерінің төмендеуі
3.2.11.2
Науқас 20 жаста,стационарға мынандай шағымдармен түсті:төменгі бөліктерінің әлсіздігіне,көз көруінің нашарлауы,кітап оқу барсында әріптерді екі еселеп көру,оң жақ бет бөлігінің жансыздануы.Анамнезінде:жиі ЖРВИ.Обьективті:есі анық,контактілі.ЧМН:қарашықтар ОD=OS,фотореакциясы сақталған,жоғары қарағанда екі жақ көзіде мұрын жаққа ауытқымайды,оң жағында көлденең ірі ауқымды нистагм.Оң жақ бетінде сезімталдық төмендеген.Аяқ күші 3 бал,тонусы төмен,қол рефлекстері тірі D=S,аяқтан –жоғары,құрсақтық рефлекстер жоқ.Бабинский,Россолима,Шеффер симптомдары екі жақты оң.Ромберг қалпында жеңіл ауытқушылық.Осы ауруға тән емдеу схемасын таңда:
1.Кортикостероиттар ішке 60мг 5күн,апта барысында мөлшерін төмендетіп
2.Кортикостероиттар көк тамырға 1гр 5 күн бойы,пероральді қабылдауға көшумен симптомдардың минимализацисына жету.
3.Стероитты емес қабынуға қарсы заттар және церебропротекторлар 10 күн бойы
4.Антибиотиктер және антихолинэстеразды препараттар
5.Антибиотиктер және церебропротекторлар 2 апта көлемінде
3.2.12.2
Науқас 20 жаста,стационарға мынандай шағымдармен түсті:төменгі бөліктерінің әлсіздігіне,көз көруінің нашарлауы,кітап оқу барсында әріптерді екі еселеп көру,оң жақ бет бөлігінің жансыздануы.Анамнезінде:жиі ЖРВИ.Обьективті:есі анық,контактілі.ЧМН:қарашықтар ОD=OS,фотореакциясы сақталған,жоғары қарағанда екі жақ көзіде мұрын жаққа ауытқымайды,оң жағында көлденең ірі ауқымды нистагм.Оң жақ бетінде сезімталдық төмендеген.Аяқ күші 3 бал,тонусы төмен,қол рефлекстері тірі D=S,аяқтан –жоғары,құрсақтық рефлекстер жоқ.Бабинский,Россолима,Шеффер симптомдары екі жақты оң.Ромберг қалпында жеңіл ауытқушылық.Ликворда олигоклональді иммуноглобулиндер анықталды.Осындай клиникалық көрініс және ликвор анализі тән:
1.Вильсон-Коновалов ауруы
2.шашыранды склероз кезіндегі имунопатологиялық процесс
3.нейро СПИД кезіндегі имунопатологиялық процесс
4.Альцгеймер ауруы барысындағы патологиялық процесс
5.Үдемелі бұлшықеттік дистрофия барсындағы миелиннің генетикалық жетілмеуі
3.2.13.3
Генерализденген миастениясы бар науқаста преднизалонның 60 мг/тәулігіне және калимин 120 мг 4 рет қабылдау фонында бір апта барысында бұлшықеттерінің әлсіздігі арта бастаған,тыныс алу және жұтынуы қиындаған,сілекейімен шашалып калуы,кеуде бөліктегі бұлшықеттердегі дірілдері байқалған.Тексеру барысында анықталды:жағдайы ауыр тыныс алу бұзылысы және кеуделік әлсіздікке байланысты-1,5 бал проксимальді және дистальді бұлшықеттерінде.АҚ төмен,брадикардия.Асимметриялық птоз 2 жақтан,түзу және жан- жаққа қарағанда екі еселену,нүктелік қарашық.Профуздық гипергидроз.Назолалия,жұтыну рефлектерінің жоқ болуы.Фасцикуляция бет бұлшықеттінде және кеудесінде.Қандай диагностикалық критерий негізгі болып табылады және неге?
1.Люмбальді пункция нәтижесі,өйткені энтеровирусты менингит қосылды
2.Бас миының МРТ,өйткені гормонотерапия барысында ишемиялық инсульт дамыған
3.Клиникалық жақсаруы калиминді толық тоқтатқаннан кейін 72 сағатта,өйткені бұл холинергилық криз
4.ЭМГ нәтижесі,өйткені бұл миастеникалық криз
5.Клиникалық жақсаруы 3 мл 0,05 пайыз прозеринді көк тамырға енгізгеннен,өйткені бұл миостеникалық криз.
3.2.14.3
Науқас 23 жаста,қолындағы және аяғындағы әлсіздікке,табан және буындарының жансыздануына, жүріс барысында теңселуіне шағым айтады.Тексеру барысында төменгі бөліктерінде бұлшықеттік тонусы төмендеген,табан және сүйек бұлшықетінің күші 1балға төмендеген,»шұлық және қолғап»түрінде сезімталдықтың төмендеуі,карпорадиальді және ахилл рефлекстері шақырылмайды,тері түсінің өзгерісі.Ликвор түссіз,мөлдір,цитоз 10 лимфоциттер,ақуыз 20 грамм бір литрға.Қандай ем тағайындау қажет және неге?
1.G классындағы имуноглобулин,өйткені аутоимунды үрдіс
2.Прозерин,өйткені аутоиммунды үрдіс
3.Кавинтон,өйткені ісіну және спецификалық емес қабыну
4.Преднизалон,өйткені ісіну және спецификалық емес қабыну
5.Церебролизин,өйткені ишемия бар
3.2.15.3
Әйел 52 жаста,ұзақ уақыт бойы невропатолог қарауында.Периотты түрде пайда болатын екі еселену,тамақтану барысында тез шаршау,даусы құрғақ,төменгі бөліктерінің әлсіздігіне шағым айтқан.Калимин 1т*3рет күніне үнемі қабылдаған.Жоғарыда айтылған шағымдарының артуына байланысты,өз еркімен калимин мөлшерін 6-8 т тәулігіне дейін жоғарылатқан,науқаста іш ауруы,сілекей бөлінуі артқан,төменгі бөліктерінің әлсіздігі артқан,АҚ 80/40 мм.с.б,пульс 50 рет/мин,ТАЖ-27 рет /мин.Қарашығы тарылған,сіңірлік рефлекстер төмен.Сіздің клиникалық диагнозыңыз және шұғыл көмек:
1.Миастеникалық криз,трахея интубациясы,плазмоферез,прозерин 0,05%-2мл көктамырға
2.Миастеникалық криз,имуноглобулин көктамырға 400 мг,плазмоферез,атропин 0,1% -1,0 көктамырға
3.Тырыспалық синдром,трахея интубациясы,реланиум 0,5% -1,0 б/ет
4.Холинергиялық криз,калиминді тоқтату,атропин 0,1%-1,0 мл б/ет
5.Холинергиялық криз,калиминді тоқтату,прозерин 0,05% -2,0 мл б/ет
3.2.16.3
Науқас 20 жаста,стационарға мынандай шағымдармен түсті:төменгі бөліктерінің әлсіздігіне,көз көруінің нашарлауы,кітап оқу барсында әріптерді екі еселеп көру,оң жақ бет бөлігінің жансыздануы.Анамнезінде:жиі ЖРВИ.Обьективті:есі анық,контактілі.ЧМН:қарашықтар ОD=OS,фотореакциясы сақталған,жоғары қарағанда екі жақ көзіде мұрын жаққа ауытқымайды,оң жағында көлденең ірі ауқымды нистагм.Оң жақ бетінде сезімталдық төмендеген.Аяқ күші 3 бал,тонусы төмен,қол рефлекстері тірі D=S,аяқтан –жоғары,құрсақтық рефлекстер жоқ.Бабинский,Россолима,Шеффер симптомдары екі жақты оң.Ромберг қалпында жеңіл ауытқушылық.Жіктелуі бойынша диагноз қойыңыз:
1.Шашыранды склероз,ремитирлеуші ағымда,алдыңғы екі жақтық интернуклеарлы офтальмоплегия,клиникалық диссоциация синдромы,спастикалық парапарез
2.Шашыранды склероз,интермиттирлеуші ағымда, алдыңғы екі жақтық интернуклеарлы офтальмоплегия,клиникалық диссоциация синдромы,спастикалық парапарез
3.Шашыранды склероз,біріншілік-прогредиентті ағымда, алдыңғы екі жақтық интернуклеарлы офтальмоплегия,клиникалық диссоциация синдромы, терең спастикалық парапарез
4. Шашыранды склероз,екіншілік-прогредиентті ағымда, алдыңғы екі жақтық интернуклеарлы офтальмоплегия,клиникалық диссоциация синдромы, терең спастикалық парапарез
5. Шашыранды склероз,үдемелі ағымда, артқы мононуклеарлы интернуклеарлы офтальмоплегия,клиникалық диссоциация синдромы, спастикалық парапарез
3.2.17.3
Еркек 30 жаста,бес жыл бойы периодты және жалғаспайтын сол жақ көз көруінің төмендеуі,жүріс барысында тепе-теңдік сақтау қиындауы,зәр шығаруы императивті.Барлығы 5 рет жағдайының нашарлауы тіркелген,барлығын олар толық регрессирлеген.Окулист қарауында көру нервісінің дискісінің ілмектік бөлік деколорациясы.Неврологиялық статусында өзгеріс байқалмаған.Тексеру барысында көрумен шақырылған көру импульстарының жылдамдығының мас миында төмендеуі анықталған.
Жіктелуге сай диагноз қойыңыз?
