Пальпация поджелудочной железы и селезенки

Пальпация области поджелудочной железы. Болезненность. Прощупывается ли опухоль в области поджелудочной железы?.

Пальпация селезенки — в положении больного на спине, на правом боку. До пальпаторного определения селезенки необходимо определить при помощи перкуссии границы тупости селезенки. Прощупывается ли селезенка? Свойства переднего края (острый, закругленный; ровный, с вырезками; плотный, мягкий). Поверхность селезенки — гладкая, шероховатая, бугристая. Консистенция плотная, мягкая, эластичная (флюктуация). Прощупывается ли опухоль в области селезенки (плотная, мягкая эластичная). Болезненность селезенки при ощупывании.

Границы селезенки:

Верхняя — верхний край девятого ребра (между l. axillaris ant. и l. axillaris media).

Нижняя — нижний край одиннадцатого ребра. Передняя — l. costoarticularis — линия, соединяющая левое грудинно-ключичное сочленение с передним концом одиннадцатого ребра.

Задняя — не перкутируется, так как сзади тупость селезенки сливается с тупостью почки и мышц спины.

Перкуссия и аускультация брюшной полости

Если обнаружено притупление перкуторного звука или тупость (опухоль, инфильтрат, жидкость), то отметить, где именно, и исследовать, если позволяет состояние больного, в различных положениях (когда больной стоит, лежит на спине, на правом, левом боку). Аускультация органов брюшной полости. Шум трения брюшины в области печени, селезенки, кишок. Прокол брюшной стенки при асците (если имеются показания

Исследование опухолей брюшной полости

Локализация опухоли (указать точно, в какой области прощупывается опухоль). Заметно ли выпячивание живота в том месте, где прощупывается опухоль? Формы опухоли при ощупывании, контуры ее. Величина опухоли. Поверхность — гладкая, шероховатая, бугристая. Консистенция — плотная, мягкая, эластичная (флюктуация). Болезненность при ощупывании. Подвижность опухоли при дыхании, перемене положения тела, смещении ее рукой исследующего — степень подвижности, в каком направлении опухоль смещается? Сколько опухолей прощупывается? Прощупываются ли лимфатические узлы (забрюшинные)? Исследовать при помощи пальпации и перкуссии, относится ли опухоль к передней брюшной стенке, к от дельным органам брюшной полости, забрюшинная ли опухоль. Если предложить больному, находящемуся в лежачем положении, слегка приподняться без помощи рук, передняя брюшная стенка напрягается, и опухоль, относящаяся к брюшной стенке, не исчезает, не смещается и продолжает прощупываться. Опухоль же, относящаяся к какому-нибудь органу брюшной полости или же забрюшинная, при этом напряжении брюшной стенки не пальпируется и скрыта позади нее. Изучение свойств опухоли в связи с переменой положения тела больного (когда больной стоит, сидит, лежит на спине, на правом, левом боку). Изучение свойств опухоли при помощи раздувания толстой кишки воздухом.

Исследование прямой кишки

Исследование прямой кишки производят при лежании больно го на спине, боку (левом, правом) с приведенными к животу ногами, в коленнолоктевом или стоячем полусогнутом положении. Осмотр анальной области. Нет ли наружных геморроидальных узлов, трещин, свищей, кондилом, выпадения слизистой или всех слоев прямой кишки? Исследование прямой кишки пальцем: тонус сфинктера — спазм, расслабление; чувствительность слизистой оболочки; сужение — в какой степени; внутренние геморроидальные узлы, трещины, язвы (с плотными или мягкими краями), инфильтраты, опухоли (в прямой кишке и в соседних органах) — локализация, форма, величина, поверхность, консистенция, болезненность, подвижность; флюктуация в дугласовом углублении. Высоко расположенные опухоли прямой кишки не удается прощупать обычным способом, когда больной лежит на спине или находится в коленно-локтевом положении. Для исследования верхнего отдела прямой кишки применяется способ, рекомендованный проф. Федоровым: больной исследуется в положении стоящего на корточках. После введения пальца в прямую кишку предлагают больному натужиться. При этом высокорасположенная опухоль опускается ниже и становится доступной для исследования. Обратить внимание, нет ли на пальце следов крови, гноя, слизи, обрывков ткани.