Исследование двигательных черепно-мозговых нервов

Парезы. Параличи (атонические, спастические; центральные, периферические). Моноплегия, параплегия, гемиплегия, тетраплегия (диплегия). Монопарез, парапарез, гемипарез. Координация движений. Атаксия. Симптом Ромберга. Симптом Ромберга. Шатание тела больного, когда он стоит с закрытыми глазами, плотно сдвинув обе стопы (при сухотке спинного мозга — tabes dorsalis). Походка — атактическая, спастическая, паретическая, гемиплегическая. Наблюдается еще такая походка: утиная (в перевалку) — при врожденном двустороннем вывихе бедра, при слабости мышц тазового пояса; неуклюжая — при двусторонней плоской стопе; шаткая — при опухолях мозга, при поражении мозжечка, при остром алкогольном отравлении; осторожная походка с согнутым или неподвижным туловищем — при болях в поясничной области (спондилит, люмбаго). Мышечный тонус — повышенный, пониженный, отсутствует. Ригидность затылка. Симптом Кернига, Брудзинского.

Симптом Кернига. При лежании на спине больной не может разогнуть в коленном суставе ногу, согнутую под прямым утлом в тазобедренном и коленном суставах или не может согнуть до прямого угла в тазобедренном суставе выпрямленную (т. е. разогнутую в коленном суставе) ногу — вследствие большого напряжения мышц бедра, сгибающих голень (при менингите). Можно исследовать больного также и в сидячем положении. Сидя в постели, больной не может полностью разогнуть ногу в коленном суставе.

Верхний (шейный) симптом Брудзинского. При резком пассивном сгибании вперед головы лежащего на спине больного происходит сгибание ног в тазобедренном и коленных суставах.

Нижний симптом Брудзинского. Если пассивно согнуть одну ногу в тазобедренном и коленном суставах, то происходит сгибание другой ноги (при менингите).

Гиперкинезы. Судороги — тонические, клонические, локализованные, общие; атетозные, хореические движения; тики.

Дрожание (tremor), при покое, при произвольных движениях (интенционное дрожание), статический тремор. Дрожание мелкое, крупное; редкое, частое.

Дрожание век, кончика высунутого языка, пальцев вытянутых рук.

Рефлексы — повышенные, живые, ослабленные, вялые, отсутствуют.

а) Сухожильные: 1) коленный, 2) с ахиллова сухожилия; 3) рефлекс Россолимо; 4) с двуглавой, трех главой мышцы плеча. Клонус стопы, надколенника.

б) Периостальные: 1) рефлекс с шиловидного отростка лучевой кости, 2) стопный рефлекс Бехтерева.

в) Кожные: 1) брюшной рефлекс, 2) рефлекс кремастера, 3) подошвенный рефлекс. Рефлекс Бабинского, Оппенгейма.

г) Со слизистых оболочек: 1) конъюнктивальный, 2) нёбный, 3) глоточный.

д) Зрачковые (см. «Исследование зрения»).

е) Защитные (рефлексы спинального автоматизма): рефлекс Бехтерева.

Рефлекс Россолимо. При коротких легких ударах по подошвенной поверхности пальцев стопы происходит подошвенное сгибание их (при поражении пирамидных путей).

Стопный рефлекс Бехтерева. Подошвенное сгибание пальцев больного (больше всего в плюснефаланговых сочленениях) при постукивании перкуссионным молоточком по тыльной поверхности стопы в области 3-4 плюсневых костей (при поражении пирамидных путей).

Рефлекс Бабинского. При механическом раздражении кожи подошвы наблюдается разгибание большого пальца. Остальные пальцы или веерообразно расходятся или остаются неподвижными (при поражении пирамидных путей).

Рефлекс Оппенгейма. При скользящем движении пальцев сверху вниз по коже вдоль медиальной поверхности большеберцовой кости (нужно надавливать сильно) наблюдается разгибание большого пальца (при поражении пирамидных путей).

Защитный рефлекс Бехтерева. При сильном пассивном подошвенном сгибании пальцев стопы наступает сложное рефлекторное движение соответственной ноги — «тройное сгибание»: тыльное сгибание стопы, сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах

Рефлексы вегетативной нервной системы

Дермографизм (красный, белый; диффузный; отечный) — появляется быстро, медленно; продолжительность.

Пиломоторный рефлекс.

Рефлекс Ашнера.

Рефлекс Ашнера. При равномерном давлении на глазные яблоки (в течение 20—40 сек.) наблюдается замедление пульса. Большее значение имеет не абсолютное замедление, но отношение его к предыдущему числу ударов в минуту. Симптом считают положительным, если пульс замедляется больше, чем на 1/5 предыдущего числа ударов.

Возбудимость мышц и нервов — механическая, электрическая. Реакция перерождения.

Чувствительная и психическая сферы

Чувствительность тактильная, болевая, термическая. Мышечно-суставное чувство.

Стереогностическое чувство.

Расстройства чувствительности — гиперестезия, гипестезия, дизестезия, анестезия, парестезия; в каких местах наблюдается расстройство чувствительности?

Чувствительность нервных стволов при давлении, Невралгия тройничного нерва, межрёберная, седалищного нерва; симптом Ласега.

Симптом Ласега. Ощущение сильной боли при пассивном поднимании (пассивном сгибании в тазобедренном суставе) разогнутой в колейном суставе ноги больного (при ишиасе).

Типы расстройства чувствительности — периферический, корешковый, сегментарный; гемианестезия.

Сознание — ясное, помраченное, бессознательное со стояние; бред.

 

Настроение. Внимание. Память.

Речь. Расстройство артикуляции — анартрия, дизартрия. Заикание; скандированная речь. Афазия — сенсорная, моторная.

Орган зрения

Выпячивание глазного яблока (exophthalmus) — одно го, обоих. Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Штельвага.

Симптом Грефе (при пучеглазии). Отставание верхнего века при движении глазных яблок вниз (при этом между верхним краем радужной оболочки и нижним краем верхнего века заметна полоска склеры).

Симптом Кохера (при пучеглазии). Отставание нижнего века при движении глазных яблок вверх.

Симптом Мебиуса (при пучеглазии). Недостаточная конвергенция. Невозможность длительно фиксировать глазные яблоки на каком-нибудь предмете или пальце, который исследующий приближает к носу больного; очень скоро конвергенция нарушается, один или оба глаза отклоняются латерально.

Симптом Штельвага (при пучеглазии) — редкое мигание.

Западение глазного яблока (enophthalmus) — одного, обоих. Синдром Горнера. Синдром Горнера. Одностороннее западение глазного яблока при одновременном сужении глазной щели, опущении верхнего века и сужении зрачка. При этом наблюдается также потоотделение и повышение температуры кожи на соответственной половине лица.  Веки — частое мигание, сужение глазной щели, спазм, опущение верхнего века, неполное закрытие глаза (lagophthalmus).

Состояние конъюнктивы (гиперемия, кровоизлияния) - в одном глазу, в обоих, склер (желтушное окрашивание), роговицы (помутнение) на одном глазу, на обоих.

Косоглазие сходящееся, расходящееся (strabismus convergens, divergens).

Дрожание глазных яблок (нистагм — горизонтальный, вертикальный, ротаторный).

Зрачки — сужение (myosis), расширение (mydriasis), неравномерность зрачков (anisocoria).

Реакция зрачков на свет (живая, вялая, отсутствует). Симптом Арджил Робертсона.

Симптом Арджил Робертсона. Отсутствие реакции зрачков на свет при сохранении реакции на конвергенцию (ори спинной сухотке, прогрессивном параличе).

Острота зрения. Полная потеря зрения (amaurosis). Значительное понижение остроты зрения (amblyopia). Поле зрения. Половинное выпадение поля зрения (hemia nopsia), концентрическое сужение поля зрения.

Исследование цветоощущения, его расстройство.