2020-01-14
797
Медицинское страхование является формой социальной защиты населения в охране здоровья граждан.
Исходя из системы обязательного медицинского страхования и нормативно – правовой базы целью медицинского страхования – гарантировать гражданам получение медицинское помощи за счет накопительных средств.
Так как Обязательное медицинское страхование является частью обязательного социального страхования то обязательное медицинское страхования обеспечивается всем гражданам равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи за счет средств обязательного медицинского страхование в объеме и на условиях соответствующих программ обязательного медицинского страхование.
Изучая и анализируя систему обязательного медицинского страхования объектом страхования признаетсястраховой риск связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.
Исходя из системы обязательного медицинского страхования видом страхового обеспечения является оплата расходов по оказанию медицинской помощи гражданам в медицинских учреждениях.
|
|
|
Обязательное медицинское страхование регулируется Федеральным законом РФ [4] и является частью государственной политики и системы социального страхования. Основной программой ОМС является Базовая программа ОМС, которая разрабатывается Министерством здравоохранения РФ, согласовывается Министерством финансов РФ, Федеральным Фондом ОМС и утверждается Правительством. Базовая программа включает в себя первичную медико-санитарную помощь, стационарное и восстановительное лечение, осуществляется за счет средств ОМС и реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами обязательного медицинского страхования.
Виды субъектов.
Изучив систему и нормативно – правовую базу обязательного медицинского страхования застрахованным лицом признаетсяграждане РФ, лица, не имеющие гражданства имеют такие же права, как и граждане и иностранные граждане постоянно проживающие, если иное не предусмотрено договором.
Из нормативно- правовой базы и системы обязательного медицинского страхования можно выделить основные права застрахованного лица, а именно:
Граждане имеют право на выбор медицинской страховой организации, медицинского учреждения и врача, получение медицинской помощи на территории РФ и за пределами места жительства [5].
Страхователем исходя из нормативно – правовой базы и системы обязательного медицинского страхования признаются:
1. самостоятельное обеспечивающие себя работой, индивидуальные предприниматели;
|
|
|
2. для работающего населения – организации (работодатель)
3. для неработающих граждан – государство (органы исполнительной власти субъектов РФ (органы местного самоуправления)).
Проанализировав нормативно – правовую базу можно сказать, что страхователь имеет право на:
участие во всех видах страхования;
свободный выбор страховой организации.
Страхователь обязан:
заключать договор обязательного медицинского страхования со страховыми медицинскими организациями;
вносить страховые взносы в порядке установленном законом.
Изучив и проанализировав систему и нормативно - правовую базу обязательного медицинского страхования можно сделать вывод, что страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, любой организационно-правовой формы, обладающие необходимой для медицинского страхования установленной компетенции и организовать свою деятельность в соответствии с законодательством, занимающиеся страхованием на основании лицензии, [6] например страховая медицинская организация МАКС- М
Исходя из системы обязательного медицинского страхования Задачами страховых медицинских организаций признаются:
1. осуществление медицинского страхования застрахованных лиц,
2. выдача страховых полисов,
3. осуществление оплаты медицинским учреждениям за оказание медицинской помощи.
Проанализировав нормативно – правовую базу по обязательному медицинскому страхованию можно сказать, что страховые медицинские организации имеют право на:
выбор медицинских учреждений для оказания медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования,
участие в аккредитации учреждений,
предъявление иска к медицинским учреждениям или к медицинскому работнику за вред, причиненный по их вине.
Соответственно страховые медицинские организации обязаны:
осуществлять деятельность на некоммерческой основе,
заключать договоры по обязательному медицинскому страхованию,
создать в установленном порядке страховые резервы,
защищать интересы застрахованных лиц.
Страховщик- Фонд обязательного медицинского страхования (предназначен для аккумуляции денежных средств на обязательное медицинское страхование, обеспечение финансовой стабильности данной системы и выравнивание финансовых ресурсов его проведения).
