Игра в семейного доктора

РГ | Несколько читателей задают вопросы о семейном докторе. Татьяна Логунова из Бескудникова, Павел Николаевич, живущий в Сеченовском переулке, спрашивают, нужен ли он Москве?

Сельцовский | Это кому-то захотелось иметь в Москве семейного врача. Забыв о том, что для него нужно создать определенные условия, его нужно серьезно подготовить. Вот, скажем, отличный кардиолог. Но если я дам ему ультразвук, многоканальный электрокардиограф, дам трубку, чтобы слушать пузико у беременной... Что этот кардиолог станет делать? Разве можно за полгода подготовить гинеколога или лор-специалиста? Эту шляпку семейного врача мы позаимствовали у Америки, которая ввалила безумное количество денег для создания этой системы и создавала ее пятнадцать лет, а теперь тихо расстается с ней. А мы стараемся ее насаждать. Дурь голубая! К тому же забываем, что у нас такие врачи давно есть на селе. Вот им бы помочь, их по-настоящему вооружить. Он-то и есть семейный врач. Был как-то в одном месте в километрах за сто от Костромы. Там маленькая больница, в которой работают два врача - муж и жена. Тяжело им там. Но в деревне они точно короли. С его женой прошел от дома к больнице. Был с нами еще один известный в России человек. Никто на него внимания не обращал, а с ней все здороваются, кланяются в пояс. Она с мужем там уже 12 лет. С трудом представляю, как они там работают вдвоем. Но выживают же, и лечат всех. Вот им бы, таким, как они, помочь, им бы платить достойную зарплату. А сколько у нас заброшенных гарнизонов, в которых вообще нет настоящей медицинской службы. А в Москве... Есть участковые врачи, есть, слава богу, узкие специалисты. Все и вся реформировать? Во имя чего?

РГ | Как вам кажется: в результате всех реформ, которые предлагаются, россиянам станет легче получить квалифицированную медицинскую помощь?

Сельцовский | Я не могу ответить, так как не знаю, что будет. Дайте документы, и тогда я смогу что-то сказать. И то очень предположительно. Знаю одно: должна быть стройная система, при которой любой россиянин, независимо от места жительства, мог бы получить самую лучшую медицинскую помощь в своей стране. Такая система у нас была, и ее нужно возродить. Хотя бы на уровне регионов, федеральных округов.

 

Доктор, мы надеемся и ждём!

 

(«Парламентская газета» 20.04.2005)

Наталья ТРЕФИЛОВА

Считать, что повышение заработной платы врачам поликлиник серьёзно улучшит качество медицинского обслуживания и его доступность, будет большим заблуждением и самообманом. Как и упование только лишь на семейных врачей, которые вряд ли решат все накопившиеся проблемы российского здравоохранения. Однако специалисты утверждают, что введение новой практики оказания первичной медицинской помощи кардинально изменит всю систему здравоохранения.

Первого апреля в Нижегородской области вспомнили о приказе №84, еще в январе подписанном министром Зурабовым, о порядке осуществления деятельности врачей общей практики на территории Российской Федерации. При этом соответствующая должность в штатном расписании государственных и муниципальных медицинских учреждений до сих пор отсутствует, как и размер заработной платы в тарифной сетке. Рабочих мест тоже пока нет. Уж не первоапрельская ли это была шутка?

Но дело, судя по всему, не шуточное. Нижегородская медакадемия 11 апреля нынешнего года уже начала шестимесячный обучающий цикл переподготовки врачей для последующей работы в статусе "семейных докторов". Хотя депутаты Законодательного собрания Нижегородской области еще только собираются рассмотреть предлагаемый им областным министерством здравоохранения проект внедрения новой системы медицинской помощи в регионе. Если депутаты проект одобрят, они начнут свою практику уже в конце нынешнего года. Если нет - останутся работать на прежних рабочих местах, и вступивший в силу приказ министра РФ ничего не изменит в нашей жизни.
Стоит ли удивляться? Во все времена отличительной особенностью российских законов была необязательность их исполнения. Собственно говоря, семейный врач как система оказания первичной медицинской помощи впервые была законодательно введена в России еще в 1993 году статьей 59 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. Однако руководство территорий, в основном, проигнорировало и данный в Москве старт реформе здравоохранения, и положительные результаты, полученные в тех регионах, которые, несмотря на отчаянное сопротивление скептиков, отважились на нововведения в столь консервативной отрасли, как медицина. Примером является опыт Санкт-Петербурга, обсуждаемый и анализируемый на разных уровнях и в конце концов убедивший даже самых ярых противников в том, что врач общей практики - дело хорошее.

Занесенные в Нижегородский кремль ветрами кадровых перемен питерские специалисты решили распространить и на нижегородской земле позитивный экспериментальный опыт по введению системы врачей общей практики. Татьяна Николаевна Засухина, первый заместитель министра здравоохранения правительства Нижегородской области, как раз из числа таковых, приехала из Санкт-Петербурга в Нижний Новгород заниматься проведением реформы здравоохранения по глубокому убеждению в ее целесообразности и необходимости.

- Несмотря на то что федеральное правительство избрало позицию невмешательства в решения регионов по вопросу введения института врачей общей практики, мы приняли решение развивать это направление в Нижегородской области, - говорит главный идеолог нижегородского проекта внедрения семейной медицины Т.Н. Засухина. - В том случае, конечно, если нас поддержат законодатели и примут региональный закон о развитии этой системы и защите врача общей практики.
Начавшаяся полемика с нижегородскими депутатами, которые настороженно отнеслись к этой затее, построена на том, что, дескать, были в России хорошие поликлиники, хорошая участковая сеть, которая сегодня из-за недофинансирования разваливается, а на ее обломках строится новый институт семейного врача.

Давайте честно зададимся вопросом: а была ли когда-нибудь эта сеть хорошей? Не для того ли мы обращались к участковым врачам, чтобы только получить больничный лист, не ожидая компетентной медицинской помощи, или, если прихватило серьезно, получить направление в больницу? Наверное, где-то кому-то с участковым доктором повезло больше, но это скорее исключение, чем правило.

Сегодня наиболее дефицитна помощь узких специалистов, к которым можно попасть или по блату, или по записи. Очереди в поликлиниках расписаны на несколько дней, а то и недель вперед. Не дай бог, если такой доктор заболеет сам, тогда необходимой консультации придется ждать еще дольше. Что толку, если узких специалистов "достаточно", как утверждают чиновники, но к ним не попасть?

Отсюда вывод: если верить статистике и мировой практике, при развитой системе семейной медицины такого, как сейчас, количества узких специалистов не понадобится.

- Мы убеждены, что необходимые источники финансирования нам нужно искать внутри самой системы здравоохранения, - говорит Татьяна Николаевна. - Во всяком случае, работая над региональным проектом внедрения семейной медицины вместе с теми депутатами городской Думы и Законодательного собрания, которые имеют самое непосредственное отношение к этой сфере деятельности, мы решили, что не выйдем за пределы тех сумм, что были предусмотрены в бюджете министерства здравоохранения области на укрепление материально-технической базы. Мы просим у депутатов не дополнительных средств, а только возможности перераспределения уже имеющихся.

Думаю, что не открою секрета, если скажу, что, как только Правительство РФ решило внедрять семейную медицину, то есть несколько лет тому назад, Нижегородская медицинская академия начала подготовку таких специалистов. С 1996 года переобучение прошли двести докторов, но ни один из них не оказался востребованным. Почему, если это так актуально?

- Все очень просто: специалистов подготовили, а рабочие места - нет! - отвечает первый заместитель министра здравоохранения правительства Нижегородской области. - Сажать семейных докторов в пустые кабинеты, дабы отчитаться о начале реформы здравоохранения в Нижегородской области, слава богу, никто не решился. Потому что это профанация хорошего начинания! Мы, прежде чем запустить "пилотный" проект, получили согласие на участие руководителей здравоохранения в двадцати двух районах Нижегородской области. Затем договорились с Нижегородской медицинской академией, которая за счет федерального бюджета проведет шестимесячную переподготовку врачей. К концу года, я надеюсь, мы утрясем все финансовые вопросы, оснастим первые кабинеты, и семейные доктора начнут свою практику.

Учить и лечить - самое трудное в этой жизни. Но еще труднее что-либо изменить как в системе образования, так и в системе здравоохранения.

В отличие от умудренных печальным опытом работы в отечественном здравоохранении коллег молодое поколение людей в белых халатах верят в реформы, надеются на перемены к лучшему и ради этого готовы учиться и переучиваться.

 

Бесплатной «Скорой помощи» на всех не хватит

 

(«Российская газета» 20.04.2005.)

Елена МИНКИНА

Бюджетов муниципальных образований, из которых фи­нансируется «Скорая по­мощь», не всегда хватает на оказание качественных ме­дицинских услуг. Чтобы не ставить свою жизнь в зависи­мость от финансовых проб­лем местных властей, стра­ховщики предлагают вклю­чать в полисы добровольного медицинского страхования (ДМС) услуги альтернатив­ной «Скорой помощи».

Страховщики уверены, что лучше платить за услуги «Скорой» свои или рассчитывать на помощь рабо­тодателей. А бесплатную «Ско­рую» оставить неработающим и социально незащищенным граж­данам. «Корпоративные клиенты, как правило, включают в програм­му ДМС услуги по оказанию аль­тернативной скорой помощи пра­ктически для всех категорий сот­рудников», — говорит директор де­партамента личного страхования компании «Энергогарант» Ната­лья Клименко. Нередко работода­тель страхует по корпоративным программам ДМС и семьи своих работников — чем больше застра­хованных, тем меньше стоимость полиса. Если милость работодате­ля на домашних не распространя­ется, приходится покупать им «Скорую» за свой счет.

—Чаще всего программу «услу­ги скорой медицинской помощи (СМП) и «экстренной госпитали­зации» приобретают родители для детей в возрасте до года, — говорит вице-президент «Межотраслевого страхового центра» Владимир Ти­хонов. — Это объясняется повы­шенным чувством ответственно­сти родителей за своих детей и осо­бенностями детского организма в этот период. Вторая категория лиц, приобретающих такие полисы, это люди пенсионного и предпенсион­ного возраста. Полисы они приоб­ретают самостоятельно, но чаще всего их страхуют выросшие и твердо вставшие на ноги дети.

Конечно, чтобы воспользоваться услугами альтернативной «Ско­рой помощи», не обязательно по­купать полис, можно вызывать платную «Скорую» напрямую — во многих городах эта служба есть. Но страховые компании дают гаран­тии качества медицинского обслу­живания и оказывают дополни­тельные услуги. «При выборе партнера, предоставляющего услу­ги СМП, учитывается количество и оснащенность бригад, количество подстанций, качество оказания ме­дицинской помощи, — утверждает начальник отдела ДМС компании «Согласие-Вита» Максим Авде­ев. — Также принимаются в расчет стоимость и перечень услуг — на­пример, наличие бригад кардиореанимации, отдельных педиатриче­ских бригад и т.д. Не последнюю роль играет сложившаяся репута­ция сервисной компании».

Некоторые страховые компа­нии имеют собственную службу «Скорой помощи» или участвуют в ее создании. Так, при участии РОСНО создан многопрофильный медицинский комплекс «Компа­ния Медэкспресс», в который вхо­дит коммерческая СМП «Медэкс­пресс», имеющая 5 подстанций в Москве и филиалы в других горо­дах России. А «РЕСО-Гарантия» в Санкт-Петербурге является посто­янным партнером «КОРИС ассистанс (Санкт-Петербург)», кото­рая имеет свою службу СМП, ока­зывает специализированную ско­рую кардиологическую, невроло­гическую и педиатрическую по­мощь; располагает собственной службой транспортировки боль­ных, обеспечивает выезд на дом врача общей практики и педиатра. Ингосстраху принадлежит компа­ния «ТИМ Ассистанс», которая оказывает услуги СМП с 1992 года. Застрахованные обслуживаются через круглосуточную врачебную диспетчерскую службу. В парке — специализированные автомобили СМП, включая 6 «Фольксвагенов» и «Ситроен», укомплектованные современным медицинским и вспомогательным оборудованием.

Кроме того, страховой полис да­ет право на дополнительные услуги, которых бесплатная «Скорая» не оказывает в принципе. «Это транс­портировка больного при выписке из стационара к месту проживания, при необходимости лечения в дру­гом регионе возможна транспортировка в аэропорт или на вокзал, оказываются услуги по неотложной медицинской помощи и консультации врачей-специалистов», — расска­зывает Наталья Клименко.

 

Скорая реакция

На голодающих медиков обратила внимание прокуратура

 

(«Российская газета» 20.04.2005)

Татьяна Ефременко

ВЧЕРА ПРОКУРАТУРА ИРКУТ­СКОЙ ОБЛАСТИ ВОЗБУДИЛА УГО­ЛОВНОЕ ДЕЛО ПО ФАКТУ НЕВЫ­ПЛАТЫ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ РА­БОТНИКАМ СТАНЦИИ «СКОРОЙ ПОМОЩИ» ГОРОДА УСТЬ-КУТ, В ПОНЕДЕЛЬНИК ОБЪЯВИВШИМ БЕССРОЧНУЮ ГОЛОДОВКУ.

Работники усть-кутской «ско­рой» уже второй раз требуют по­гашения зарплатных долгов та­ким способом. Летом 2002 года, поголодав всего неделю, они до­бились выплаты зарплаты, кото­рую не получали полгода. Похо­же, что результат акции протеста не заставит себя ждать и на этот раз — вчера стало известно, что администрация Иркутской обла­сти собирается в ближайшие не­сколько дней решить вопрос с предоставлением бюджету Усть-Кута кредита для погашения за­долженности.

Однако заместитель мэра Усть-Кута Николай Тепляков уве­ряет, что ни о возбуждении уго­ловного дела, ни о кредите от об­ласти в администрации города пока не слышали. Кроме того, по его словам, отвечать за долги все равно будет работодатель, то есть главный врач станции.

По просьбе «РГ» это заявле­ние прокомментировал старший помощник прокурора Иркутской области Александр Семенов:

— Пока уголовно дело возбуждено не на кого-то конкретно, а просто по факту задолженности. Однако ответчиком, безусловно, впоследствии станет администра­ция города. «Скорая помощь» — организация бюджетная, и глав­ный врач не может быть виновен в невыплате зарплат.

Кстати, помимо возбуждения дела, прокурор области внес пред­ставления о недостаточном бюджетном финансировании города губернатору региона и председа­телю областного Законодатель­ного собрания.

Как утверждает работник усть-кутской «скорой», просивший его не называть (так как, по его словам, на голодающих «кое-кто уже начал давить»), городская администра­ция после встречи с медиками, со­стоявшейся накануне голодовки, ни разу не выразила желания пооб­щаться с участниками акции про­теста. Точно так же мэрия не реаги­ровала на ежедневные вопросы ме­диков о зарплате до предупреждения о голодовке. Вчера на станцию «Скорой помощи» с проверкой приезжала начальник отдела по надзору за исполнением законов в социальной сфере прокуратуры Иркутской области Лариса Суво­рова. Она-то и сообщила медикам о возбуждении уголовного дела.

Между тем вчера к 20 голодаю­щим работникам «скорой» при­соединились еще 9.