Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Задачи лечения:

¨ Обезболить и уменьшить возбуждение.

¨ Ограничить зону ишемии.

¨ Лечение и профилактика осложнений.

При оказании помощи необходимо:

¨ Полный покой, строгий постельный режим; приток свежего, но не холодного воздуха.

¨ Измерять АД, ЧСС.

¨ Снять ЭКГ. Подключить пациента к кардиомонитору (если возможно).

¨ Оксигенотерапия 2-4 мл в мин.

¨ Если предварительный повторный прием нитроглицерина боль не снял, то необходима терапия наркотическими анальгетиками. Препаратом выбора в данном случае является морфин 1 мл 1% раствора. Помимо морфина используют другие наркотические анальгетики: дипидолор, пентазоцин, талидин, трамал.

Для лечения ангинозного приступа применяют также нейролептаналгезию: комбинированное внутривенное введение 0,05-0,1 г (1-2 мл 0,005%) анальгетика фентанила и 5 мг (2 мл 0,25% раствора) нейролептика дроперидола. Применение этой комбинации может оказаться эффективным и в тех случаях, когда не удается купировать боль с помощью наркотических анальгетиков. Побочное действие нейролептаналгезии менее выражено, однако могут возникать снижение АД и угнетение дыхательного центра. По возможности используют готовую смесь этих препаратов - таламонал.

У пациентов преклонного возраста с сопутствующими обструктивными заболеваниями легких, а также при брадикардии более безопасно применение промедола в дозе 10-20 мг.

Эффективный метод борьбы с затянувшимся ангинозным приступом - ингаляционный наркоз смесью закиси азота с кислородом. Начинают с ингаляции кислорода в течение 1-3 минут, затем используют закись азота (20%) с кислородом (80%); после засыпания больного переходят на поддерживающую концентрацию газов – 50:50%.

¨ Дать разжевать таблетку аспирина в дозе 300 мг.

¨ Дать разжевать таблетки клопидогреля (плавикс, зилт) в дозе 300 мг.

8. Главная задача в лечении – восстановить кровоток в инфаркт-связанной артерии.

Для восстановления коронарного кровотока используют либо первичное хирургическое вмешательство, либо системный тромболизис (в первые 12 ч). Чем раньше это будет проведено, тем лучше. Тромболизис не проводится при активном кровотечении, расслаивающейся аневризме аорты, у пациентов с перенесенным геморрагическим инсультом.

В последние годы созданы новые тромболитические препараты, связывающиеся с молекулами фибрина в тромбе и лишенные побочных эффектов и осложнений по геморрагическому типу: в/в альтеплаза, тенектеплаза, ретеплаза.

9. Всем пациентам показано в/в длительное до 24-48 часов введение нефракционированного гепарина под контролем АЧТВ или введение низкомолекулярных гепаринов (эноксипарин, фраксипарин, фондапаринокс (арикстра).

10. С целью уменьшения зоны некроза миокарда показано, купирования болевого синдрома, левожелудочковой недостаточности, показано в/в капельное введение нитратов.

11. Применение β-адреноблокаторов снижает потребность миокарда в кислороде, уменьшает размеры инфаркта миокарда, подавляет желудочковые аритмии: бисопролол, метопролол, эсмолол  и др.

12. При ИМ, особенно на фоне сердечной недостаточности, артериальной гипертонии, сахарном диабете показано назначение ингибиторов АПФ: лизиноприл, каптоприл, эналаприл, престариум.

13. При инфаркте миокарда показано назначение статинов, которые снижают риск возникновения повторных инфарктов.

В острую стадию ИМ не применяют (!) курантил, дигоксин, строфантин, трентал. Антагонисты кальция не применяют. Если есть противопоказания к бета-адреноблокаторам, можно использовать дилтиазем или верапамил.

Госпитализация больного с острым инфарктом миокарда осуществляетсяв палату интенсивного наблюдения специализированных кардиологических отделений (при отсутствии таковых – в терапевтическое отделение) больниц на машинах скорой медицинской помощи после некоторой стабилизации состояния с применением капельного в/в вливания лекарственных препаратов, оксигенотерапии, при необходимости – аналгезии закисью азота. Транспортируют больных на носилках. В пути следования каждые 10-15 минут измеряют основные параметры дыхания и кровообращения (ЧДД, пульс, АД). Никаких лишних перекладываний и переодеваний не допускается. Больной не подлежит санитарной обработке.

Больной, перенесший инфаркт миокарда, проходит следующие этапы лечения и реабилитации: реанимационное отделение (при необходимости) – инфарктное отделение – реабилитационное отделение – специализированный санаторий – поликлиника. На каждом этапе сохраняется медикаментозное лечение, постепенно расширяется режим и вводятся физические методы реабилитации.

    Продолжительность стационарного лечения зависит от класса тяжести и осложнений и составляет в среднем 12-23 дней.

    Большое значение в лечении больного с острым инфарктом миокарда имеет правильный уход медицинского персонала, т.к. больной достаточно длительное время соблюдает постельный режим:

профилактика пролежней;

проводят санитарно-гигиенические мероприятия;

кормят больного в постели;

поворачивают с бока на бок для профилактики развития венозных тромбозов;

меняют нательное и постельное белье;

в первые дни болезни для осуществления акта дефекации больному подают судно, для мочеиспускания - мочеприемник и т. д.

 

Принципы лечения, профилактика и реабилитация пациентов