С инфарктом миокарда. Диспансерное наблюдение

    Больному с инфарктом миокарда назначают диету № 10, кормят в постели:

в первые сутки – полуголод – первый прием пищи через 4-6 часов после возникновения ИМ, последующие приемы – 5-6 раз в сутки, питье разбавленных соков: морковный, банановый, тыквенный (для предупреждения газообразования);

на вторые, третьи сутки – галетное печенье, нежирный творог с кефиром, отварные свекла и морковь, протертые на терке, с растительным маслом, банан, запеченное яблоко, фруктовый кисель;

на 4-5-ые сутки – ненаваристые овощные супы, каши, нежирные сорта говядины в отварном виде, овощи, гранат, клубника, изюм.

Физиологические отправления в первые сутки – в постели на судно, в последующие сутки с использованием прикроватного стульчака. Обязательны объяснения пациенту о вреде “натуживания”, контроль за ежесуточным стулом, за объемом принимаемой жидкости (600 – 1000 мл в сутки).

Категорическая отмена курения!

    Посещения родственников только в определенные часы. Предупреждение родственников об отказе от бесед на волнительные темы. Охранительный режим должен выполняться медперсоналом, запрещены громкий разговор, смех, яркая косметика.

Реабилитация – является частью программы лечебных мероприятий и включает совокупность медицинских, физических, психологических и социальных мер, направленных на восстановление трудоспособности.

    Физическую реабилитацию начинают сразу после купирования острых проявлений болезни, включая комплекс упражнений, направленных на уменьшение гиподинамии и тем самым на предупреждение связанных с нею возможных осложнений (пневмония, тромбоэмболия и др.)

    Реабилитационные мероприятия значительно ускоряют процессы функционального обновления сердечно-сосудистой системы. Реабилитация осуществляется поэтапно: стационар – санаторий – диспансер или поликлиника.

Стационарный этап включает медицинский, физический и психологический аспекты реабилитации (занятия с психологом, врачом ЛФК).

На санаторном этапе доминирующую роль играет физическая реабилитация.

На диспансерном – решаются социально-экономические вопросы – трудоустройство, пенсионное обеспечение, меры вторичной профилактики.

    На раннем стационарном этапе целевыми установками являются:

выбор индивидуальной программы физической реабилитации для каждого больного в соответствии с клинической группой;

активизация больного в такой степени, чтобы перед выпиской из стационара он мог себя обслуживать, подниматься по лестнице, делать прогулки до 2-3 км на протяжении дня без отрицательной реакции;

использование адекватных современных методов наблюдения за нагрузками при переходе от одного этапа к другому;

разработка программы физических упражнений для каждого больного на постстационарный период, определение функционального класса.

Правильная организация физической реабилитации больных в стационаре формируется по итогам всестороннего обследования на реакцию выносливости нагрузки при увеличении двигательной активности под строгим врачебным контролем.

Важную роль в реабилитации больных играют психологические аспекты. Объективная оценка психологического состояния помогает своевременно провести коррекцию как методами психотерапии, так и применением психотропных средств, позволяет значительно увеличить число лиц, снова вернувшихся на работу, уменьшить нетрудоспособность и увеличить качество жизни больных, которые перенесли инфаркт миокарда.

Первичная профилактика направлена на выявление, устранение или уменьшение негативного влияния факторов риска.

Необходимо соблюдать:

1. режим труда и отдыха,

2. рациональное питание,

3. проводить борьбу с гиподинамией,

4. нормализация углеводного обмена и АД,

5. отказаться от курения.

Вторичная профилактика:

частота наблюдения – первые полгода: 2 раза в месяц; вторые полгода – не менее 4 раз;

анализ крови общий, холестерин крови – 2 раза в год;

ЭКГ – ежемесячно в первые полгода, 3раза в год в последующем

ЭХО-КГ 2 раза в год.

Возможные проблемы пациентов

Настоящие:

одышка,

боль за грудиной,

сердцебиение,

перебои в работе сердца,

головная боль,

раздражительность, нервозность и т.д.

Психологические:

беспокойство, страх смерти,

дефицит знаний о своем заболевании,

недооценка своего состояния,

недоверие медперсоналу,

недостаточная адаптация к жизни.

Потенциальные:

инвалидизация больного, ведущая к ограничению самоухода,

нарушения сердечного ритма,

острая сердечная недостаточность,

кардиогенный шок,

разрывы сердца,

аневризма сердца,

тромбоэмболические осложнения.

Сестринская помощь пациентам с инфарктом миокарда

дать пациенту и его близким необходимую информацию;

обеспечить пациенту полный физический и психический покой;

обеспечить пациенту приток свежего воздуха;

расстегнуть стесняющую одежду;

обеспечить соблюдение личной гигиены;

дать при необходимости под язык нитроглицерин;

не оставлять больного одного до купирования болевого синдрома;

наблюдение: пульс, АД, ЧДД, характер боли, кожные покровы, общее состояние.

осуществлять контроль за выполнением назначений врача

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ

Что такое инфаркт миокарда?

Назовите основную причину развития инфаркта миокарда.

Назовите отличия боли при инфаркте миокарда и при стенокардии.

Назовите наиболее частый вариант развития инфаркта миокарда.

Перечислите атипичные формы инфаркта миокарда.

Какую информацию об инфаркте миокарда мы можем получить при ЭКГ-исследовании?

Перечислите принципы неотложной помощи при инфаркте миокарда.

Какие виды реабилитации существуют при инфаркте миокарда?

Назовите проблемы пациента.

Какие вмешательства осуществляет медсестра при инфаркте миокарда?

ЛЕКЦИЯ 17.

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ СОСУДИСТОЙ