Неотложная помощь при коллапсе

Придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами, обеспечить согревание пациента, доступ свежего воздуха, подачу кислорода.

Устранить причину, вызвавшую коллапс (кровопотеря и др.).

Мероприятия, направленные на повышение сосудистого тонуса и АД:

при плазмо- и кровопотере – остановка кровотечения, в/в капельное введение плазмозамещающих средств (по показаниям – переливание крови);

при интоксикациях, потере жидкости (профузном поносе, неукротимой рвоте) – в/в капельное введение плазмозамещающих, солевых, дезинтоксикационных средств;

в/в введение стероидных гормонов (преднизолон 60-90 мг);

применение вазопрессоров п/к, но лучше в/в: адреналин 1 мл 0,1% раствора, норадреналин 1мл 0,2% раствора, мезатон 1 мл 1% раствора. Эти препараты запрещено вводить при снижении АД на фоне кровотечения!

Госпитализация после оказания первой помощи (некоторой стабилизации АД) в отделение реанимации и интенсивной терапии специализированным транспортом.

    Шок – совокупность реакций организма на сверхсильное воздействие экзо- и эндогенных факторов, сопровождающееся гемодинамическими расстройствами, снижением ОЦК, гипоксией тканей, нарушениями микроциркуляции, приводящими к тяжелым изменениям жизненно важных органов и системах.

    Различают следующие основные формы шока: гиповолемический (геморрагический, травматический, дегидратационный), анафилактический, септический (экзотоксический – действие экзогенных токсических веществ; эндотоксический, или инфекционно-токсический – токсемия из-за массивного разрушения бактерий), кардиогенный.

    Кардиогенный шок – это тяжелый вид шока, в основе которого лежит нарушение насосной функции сердца. Классический кардиогенный шок обусловлен систолической дисфункцией, т.е. неспособностью сердца прокачивать кровь. Роль насоса выполняют в первую очередь желудочки, поэтому к кардиогенному шоку может привести нарушение функции как правого, так и левого желудочка. (чаще обусловлен поражением левого желудочка). Поражение левого желудочка ведет к нарушению кровотока в большом круге кровообращения. Чаще кардиогенный шок развивается на фоне инфаркта миокарда, при тяжелых аритмиях, пороках сердца, кардиомиопатиях.

Клиническими критериями шока являются снижение систолического АД менее 90 мм рт. ст.; уменьшение пульсового давления до 20 мм рт. ст; тахикардия; нарушение периферического кровообращения (бледная, холодная, липкая кожа, пятнистый цианоз конечностей («мраморность» кожи), снижение кожной температуры); резкое падение диуреза (менее 20 мл за 1 час); нарушение сознания (вначале может быть возбуждение, затем заторможенность и потеря сознания); метаболический ацидоз, симптом «белого пятна» – замедленное наполнение капилляров кожи после их сдавления (более 2 сек).

 

Лечение кардиогенного шока

Положение больного с КШ с приподнятыми ногами.

Ингаляция кислорода всем пациентам через маску или носовые канюли.

Провести катетеризацию центральной вены с целью обеспечения венозного доступа.

Проводить оценку жизненных параметров, осуществлять контроль за диурезом с помощью мочевого катетера Фолея.

При рефлекторном кардиогенном шоке вводят в/в струйно морфин для купирования боли, а при аритмогенном шоке – антиаритмические препараты.

При КШ, обусловленном снижением сократительной способности левого желудочка, средством выбора является применение вазопрессорных препаратов. Для больного с умеренной гипотонией (систолическое АД 80-90 мм.рт.ст.) достаточно введение добутамина в/в капельно в 250 мл 0,9% р-ра хлорида натрия. При более выраженном снижении АД к терапии добавляют дофамин (допамин) в/в капельно.

Все пациенты с КШ или с подозрением на его развитие должны находиться в БРИТ. Госпитализация в БРИТ на каталке.

 

Острая сердечная недостаточность

    Острая сердечная недостаточность может быть лево- и правожелудочкового типа.

Острая левожелудочковая недостаточность в подавляющем большинстве случаев развивается вследствие внезапного падения сократительной способности левого желудочка. Правый желудочек продолжает усиленно работать, перекачивая кровь из большого круга кровообращения в малый, что способствует переполнению кровью сосудов малого круга. Основные заболевания и состояния, при которых наблюдается острая левожелудочковая недостаточность: инфаркт миокарда, пороки сердца, миокардиты, пароксизмальная желудочковая тахикардия, гипертонический криз, гломерулонефрит и физическое перенапряжение. Возникает чаще во время сна, в ночное время, т.к. повышается тонус блуждающего нерва, вызывающего уменьшение питания миокарда. Кроме того, во время сна снижается кровоснабжение дыхательного центра и его возбудимость.

Клинически острая левожелудочковая недостаточность протекает в форме сердечной астмы (интерстициального отека легких) и альвеолярного отека легких.

Основное проявление обеих форм – приступ удушья, чаще инспираторного, иногда смешанного. Дыхание частое, поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры. При сердечной астме над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрипы, а при отеке легких над нижними отделами выслушиваются разнокалиберные незвучные влажные хрипы.

При осмотре отмечаются возбуждение, ортопноэ, акроцианоз и влажная, холодная кожа. При исследовании сердечно-сосудистой системы выявляются признаки заболевания, которое явилось причиной острой левожелудочковой недостаточности. Как правило, выслушивается акцент II тона над легочной артерией. АД может повышаться или снижаться.

Отек легких является более тяжелым состоянием. Он развивается по мере нарастания венозного застоя в малом круге кровообращения и пропотевания в просвет альвеол плазмы крови. При этом ощущение удушья усиливается, дыхание становится клокочущим, появляется обильная пенистая мокрота с примесью крови.