Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности

¨ Придать возвышенное (сидя, спустив ноги с кровати) положение для разгрузки сосудов малого круга кровообращения.

¨ Измерять АД, ЧСС, ЧДД.

¨ Оксигенотерапия.

¨ Пеногашение – в/в введение 30-40 мл смеси из этилового спирта и физраствора (из расчета 3 мл 96% спирта на каждые 10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия). Удалять пену электроотсосом.

¨ Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.

¨ Горячие ножные ванны, венозные жгуты на конечности (2-3 жгута на 20 минут) для уменьшения венозного притока к сердцу.

¨ На доврачебном этапе – прием нитроглицерина под язык по 1 таб. каждые 15-20 мин (ингаляции нитроминта) для разгрузки малого круга кровообращения. При АД_сист. более 90 мм.рт.ст начать в/в инфузию нитроглицерина или изосорбида динитрата (изокет, перлинганит) с помощью шприцевого насоса с начальной скоростью 10-20 мкг/мин. Доза препарата увеличивается постепенно, каждые 5 мин на 5-10 мкг/мин пока не будет достигнут желаемый гемодинамический эффект (устранение одышки, влажных хрипов в легких, снижения АД_сист.).

¨ Обеспечение венозного доступа катетеризацией центральной вены. Мониторирование уровня ЦВД.

¨ Препарат выбора морфин в дозе 5-10 мг в/в струйно дробно. Препарат не только уменьшает возбудимость дыхательного центра, но и снижает преднагрузку и давление в легочной артерии.

¨ Проведение диуретической терапии – в/в болюсное введение фуросемида. Начальная доза 40 мг в/в. При развернутой картине отека легких – 60-80 мг в/в. При недостаточной дозе фуросемида (отсутствие диуретического ответа, снижения одышки и уменьшения влажных хрипов в легких) быстрое увеличение дозы фуросемида в 2 раза и более до достижения необходимого ответа.

¨ Проводить непрерывное мониторирование жизненных параметров, в том числе, пульсоксиметрию.

¨ При низком АД вышеперечисленные препараты вводят под прикрытием добутамина, дофамина, норадреналина.

¨ При выраженном эмоциональном фоне, артериальной гипертензии показаны дроперидол 0,25% - 1-2 мл; ганглиоблокаторы – пентамин 5% - 0,5-1 мл п/к или бензогексоний 2,5% - 0,5-1 мл п/к.

¨ Сердечные гликозиды (дигоксин 0,025% - 1,0 мл в/в медленно в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида) показаны только при наличии мерцательной тахиаритмии, пароксизмальных нарушениях ритма.

Госпитализация срочная (бригадой скорой медицинской помощи) в реанимационное отделение после некоторой стабилизации состояния на носилках с приподнятым головным концом.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

одышка,

боль в области сердца,

сердцебиение,

перебои в работе сердца,

головная боль,

головокружение,

потеря сознания,

удушье

отеки и т.д.

Психологические:

беспокойство, страх смерти,

дефицит знаний о своем заболевании,

недооценка своего состояния,

недоверие медперсоналу,

недостаточная адаптация к жизни.

Потенциальные:

инвалидизация больного, ведущая к ограничению самоухода,

нарушения сердечного ритма,

хроническая недостаточность кровообращения.

 

Планирование сестринских вмешательств у пациентов

С острой сосудистой и сердечной недостаточностью

дать пациенту и его близким необходимую информацию;

обеспечить пациенту полный физический и психический покой;

обеспечить пациенту приток свежего воздуха;

расстегнуть стесняющую одежду;

уложить пациента с высоким изголовьем;

следить за соблюдением диеты, водного режима;

вести лист диуреза;

обеспечить соблюдение личной гигиены;

наблюдение: пульс, АД, ЧДД, характер боли, кожные покровы, общее состояние.

контроль за выполнением назначений врача.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ

Что такое обморок? Помощь при обмороке.

Что такое коллапс? Помощь при коллапсе.

Какую помощь следует оказать пациенту с сердечной недостаточностью?

Какие проблемы возникают у пациента с острой сосудистой и сердечной недостаточностью?

Какие вмешательства осуществляет медсестра при острой сосудистой и сердечной недостаточностью?

ЛЕКЦИЯ 18.

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Понятие о ХСН. Медико-санитарное значение ХСН. Этиология.

Классификация ХСН. Клинические проявления и принципы диагностики.

Основные принципы лечения. Роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе.

Возможные проблемы пациента с ХСН.

Планирование сестринских вмешательств у пациентов с ХСН.

 

Понятие о хронической сердечной недостаточности.

Медико-санитарное значение ХСН. Этиология.

Хроническая сердечная недостаточность – это неспособность сердечно-сосудистой системы выполнять свою функцию, заключающуюся в обеспечении органов и тканей продуктами, необходимыми для их нормального функционирования и удаления продуктов обмена веществ.

Медико-санитарное значение ХСН.

ХСН – один из распространенных клинических синдромов (осложнение заболеваний), который особенно часто встречается среди больных пожилого возраста. По расчетам, в развитых странах мира распространенность ХСН в общей популяции составляет 0,5-2,0%, однако среди лиц старше 65 лет она превышает 10%. Несмотря на значительные достижения в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, распространенность ХСН не только не снижается, но неуклонно возрастает. Отчасти это связано с постарением населения развитых стран мира в связи с увеличением продолжительности жизни. Ожидается, что в ближайшие 20-30 лет распространенность ХСН возрастет на 40-60%.

Этиология:

ИБС;

артериальная гипертония;

миокардиты, перикардиты;

пороки сердца врожденные и приобретенные;

гипертиреоз;

токсико-аллергические заболевания легких и др.

 

Классификация ХСН.