Роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе

22 23 24 25 26 27 28

Принципы ухода за больными.

Роль медицинской сестры при оказании помощи пациентам с ХСН

¨ Следить за соблюдением режима, предписанного врачом.

¨ Обеспечить больному физический и психический покой.

¨ Исключить контакт с инфекционными больными.

¨ Нормализовать сон больному (не менее 8 часов), дополнительный сон в дневные часы – 2 часа.

¨ Следить за режимом питания: 5-6 раз в сутки небольшими порциями.

¨ Контролировать водный баланс.

¨ Борьба с запорами, метеоризмом.

¨ Исключить вредные привычки.

¨ Следить за температурой, пульсом, АД, ЧДД, ЧСС, суточным диурезом, отеками. При всех изменениях в состоянии больного докладывать врачу.

¨ Обязательная смена постельного и нательного белья, уход за кожей, волосами, ногтями и т.д.

¨ В помещении, где находится больной температура воздуха должна быть 20-22⁰, воздух должен быть влажным.

¨ Следить за правильностью приема медикаментов, знать их побочные действия и предупреждать об этом больного. Обо всех осложнениях при применении медикаментов сообщать врачу.

¨ Вселять уверенность больному в успехе лечения и выздоровления.

¨ Соблюдать этику и деонтологию при общении с больными и их родственниками.

Основные принципы лечения пациентов с ХСН

Программа самопомощи (посещение обучающих Школ для больных ХСН, помощь пациентам и их родственникам в получении информации о заболевании, приобретении навыков самоконтроля).

Диета.

Режим физической активности. Физическая реабилитация показана всем больным с ХСН вне зависимости от стадии. Даже при тяжелой ХСН дают нагрузку – дыхательную гимнастику на 10-15 мин (диафрагмальный тип дыхания).

Медикаментозная терапия.

Электрофизиологические методы терапии: постановка ЭКС, кардиовертеров-дефибрилляторов.

Хирургические, механические методы лечения: ЧКВ и аорто-коронарное шунтирование, вмешательства на клапанах, трансплантация сердца, искусственный желудочек сердца, операция окутывания сердца эластичным сетчатым каркасом.

Диета

¨ Ограничение поваренной соли (не более 5 г в сутки).

¨ Ограничение потребления жидкости актуально только при декомпенсированном тяжелом течении ХСН, требующем в/в введения диуретиков.

¨ Пища должна быть калорийной, легко усваиваться, с достаточным количеством белка, витаминов. Контроль массы тела пациентов.

¨ Повышенное количество калия (2-4 г/сут.): курага (100 г кураги – 1,5 г калия), чернослив, бананы, изюм, картофель (100 г картофеля – 600-700 мг калия), отруби (100 г отрубей – 1,5 г калия) и т.д.

¨ Повышенное количество солей магния (до 0,5г/сут.) – орехи (кешью, кедровые, фисташки и др.), гречка, ячневая крупа, пшено, овсянка и др.

¨ Больше кальция – сыр, творог, кефир, молоко и др.

¨ Резко ограниченное количество продуктов, вызывающих метеоризм (капуста, бобы, газированные напитки, свежая сдоба, чёрный хлеб).

¨ Достаточное количество сорбентов (свекла, яблоки, слива, черная смородина) и пищевых волокон (отруби, крупы фасоль, грибы, крыжовник, чернослив).

Медикаментозное лечение ХСН

Основные средства – это лекарства, эффект которых доказан, сомнений не вызывает и которые рекомендованы именно для лечения ХСН:

¨ Ингибиторы АПФ (периндоприл (престариум), рамиприл (хартил)).

¨ АРА (антагонисты рецепторов к ангиотензину-ΙΙ): телмисартан (микардис), вальсартан (диован, вальсакор), ирбесартан (апровель), кандесартан (атаканд), лозартан (козаар).

¨ β-АБ (Бисопролол (конкор), Карведилол(дилатренд), небиволол (небилет), бетаксолол (локрен)).

¨ Антагонисты рецепторов к альдостерону: спиронолактон (верошпирон) по 100-300 мг в день, эплеренон (инспра).

¨ Диуретики. Лечение диуретиками начинают лишь при клинических признаках застоя. Впрок мочегонными не лечат, т.к. они не замедляют прогрессирования ХСН. Начинают лечение с тиазидных диуретиков – гипотиазида при СКФ не ниже 30 мл/мин, а при недостаточной эффективности переходят к петлевым диуретикам. Целесообразно использование в качестве препарата выбора торасемида (диувер, тригирм), т.к. препарат оказывает длительный эффект и обладает дополнительным антагонизмом к альдостерону.

¨ Сердечные гликозиды. Препараты этой группы не улучшают прогноза больных ХСН, не замедляют прогрессирования болезни, но улучшают клиническую картину, качество жизни и снижают потребность в госпитализации. В подавляющем большинстве случаев в настоящее время используют дигоксин. Применение короткодействующих гликозидов (строфантин) ограничено: в случае обострений ХСН на фоне мерцательной аритмии.

¨ Препараты, содержащие омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты (омакор).

Дополнительные средства – эффективность и безопасность доказана, но требует уточнений: статины и непрямые антикоагулянты.

Вспомогательные средства – эффект и влияние их на прогноз не доказаны (не известны):

¨ нитраты, периферические вазодилататоры;

¨ антагонисты кальция;

¨ антиаритмические средства (кроме бета-блокаторов);

¨ аспирин.

Профилактика ХСН

Первичная профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, осложняющихся ХСН. Борьба с факторами риска.

Вторичная профилактика. Больные с ХСН должны находиться на диспансерном учете, соблюдать диету, режим и принимать соответствующие препараты. Больные I ст. должны осматриваться терапевтом (кардиологом) не реже 1 раза в 3 мес., при ХСН II ст. – не реже 1 раза в мес., III ст. – чаще, кратность осмотров устанавливается индивидуально. Инструментальные исследования (ЭХО-КГ, ЭКГ) проводятся 1 раз в 3 мес.

Возможные проблемы пациента с ХСН

Настоящие:

одышка,

сердцебиение,

быстрая утомляемость;

перебои в работе сердца,

головная боль,

тяжесть в правом подреберье,

отеки и т.д.

Психологические:

беспокойство, страх смерти,

дефицит знаний о своем заболевании,