2020-04-07
91
Деполяризующие Недеполяризующие
Суксаметония йодид Диплацина дихлорид Тубокурарина хлорид Пипекурония бромид
Механизм действия
По механизму действия миорелаксанты делят на:
Антидеполяризующего (недеполяризующего) действия (па-
хикураре). Препараты по типу конкурентного антагонизма с АХ бло-кируют Н-ХР в постсинаптической мембране нервно-мышечного си-
напса и не допускают возникновения состояния деполяризации и воз-буждения мышечного волокна.
2. Деполяризующего действия (лептокураре). Они химическипохожи на АХ и поэтому взаимодействуют с Н-ХР, вызывая длительную деполяризацию постсинаптической мембраны и этим нарушая прове-дение возбуждения с нерва на мышцу.
Фармакодинамика
Миорелаксанты вызывают релаксацию скелетной мускулатуры в определенной последовательности. Вначале развивается паралич мелких мышц лица, шеи, пальцев рук и ног, смазанность речи. Затем последо-вательно выключаются мышцы конечностей, туловища, межреберные мышцы, мышцы брюшного пресса и, последней, диафрагма. Сознание и чувствительность при этом не нарушаются. Смерть может наступить от гипоксии (выключение мышц диафрагмы и остановка дыхания). Восста-новление тонуса мышц происходит в обратном порядке.
Показания к применению
Многокомпонентный наркоз (для выключения естественного, а проведения управляемого дыхания и релаксации).
Вправление вывихов и репозиция костных отломков при переломах. Купирование судорог.
NB! Миорелаксанты необходимо вводить только после интуба-ции больного и перевода его на искусственное управляемое аппаратное дыхание.
Побочные эффекты
Все недеполяризующие миорелаксанты – гистаминолиберато-
ры, поэтому могут вызывать псевдоаллергические реакции, особенно бронхоспазм, снижение АД. Суксаметония йодид вызывает аритмии, апноэ, гиперкалиемию и остановку сердца.
Противопоказания
Миастения, заболевания печени и почек, шок, ранние сроки беременности и пожилой возраст. Суксаметония йодид противопоказан детям грудного возраста, при глаукоме, переломах позвоночника, анемии, кахексии.
