2020-04-07
150
Основные синдромы при заболеваниях внутренних органов.
Раздел «Пульмонология»
- Синдром поражения бронхов. Возможные, но не обязательные варианты и разновидности:
- Остробронхитический
- Бронхиальной обструкции: обратимой или/и необратимой
- Поражения бронхов при бронхоэктазах
- Синдром поражения респираторных отделов – прямой признак –крепитация. Варианты:
a. Очагового уплотнения легочной ткани
b. Полости в легком
c. Эмфиземы легких или повышенной воздушности легочной ткани
- Синдром поражения плевры. Варианты:
a. Гидроторакса
b. Пневмоторакса
- Синдром поражения сосудов легких.
- Синдром дыхательной недостаточности (острой и хронической)
- Синдром легочного сердца (острого или хронического)
Раздел «Кардиология»
- Синдром поражения миокарда
- Синдром поражения эндокарда
- Синдром поражения перикарда
- Синдром острой и хронической коронарной недостаточности
- Синдром нарушения ритма и проводимости сердца
- Синдром артериальной гипертензии с энцефалопатией или без
- Синдром сердечной недостаточности (острой и хронической)
|
|
|
Раздел «Гастроэнтерология»
- Синдром абдоминальных болей
- Синдром диспепсии:
a. Желудочной, в т.ч. по типу ацидизма и по типу замедленной эвакуации
b. Кишечной, по типу запора или диареи (тонко-или толстокишечной)
c. Билиарной
- Синдром мальдигестии (это чаще лабораторный синдром)
- Синдром мальабсорбции
- Синдром дисфагии
- Синдром холестаза (внутри-и внепеченочного)
- Синдром гипербилирубинемии
- Синдром цитолиза
- Синдром печеночно-клеточной недостаточности
- Синдром портальной гипертензии
Раздел «Нефрология»
- Синдром болевой
- Синдром дизурический по типу расстройства мочеиспускания или расстройства мочеобразования.
- Отечный синдром
- Мочевой синдром по типу тубуло- или/и гломерулопатии
- Нефротический синдром
- Остронефритический синдром
- Синдром ОПН, ХПН.
- Тубуло-интерстициальный синдром
Раздел «Эндокринология»
- Инсулиновой недостаточности: абсолютной или относительной
- Синдром диабетического кетоацидоза
- Синдром диабетической микро- и\или макроангиопатии
- Синдром диабетической нейропатии, дермапатии, гепатопатии, энцефалопатии, нефропатии, ретинопатии.
- Синдром гиперплазии щитовидной железы
- Синдром тиреотоксикоза, в т.ч. гипертиреоза.
- Синдром гипотиреоза.
Раздел «Артрология».
Суставной синдром:
a. по типу артралгии
b. по типу артрита
c. по типу артроза
Общие синдромы:
- Воспалительный
- Дистрофический
- Анемический
- Астено-вегетативный
- Опухолевой пролиферации
- Опухолевой интоксикации (малых признаков)
- Лимфоаденопатии
- Острой сосудистой недостаточности (выделяется в случае анафилактического и инфекционно-токсического шока)
|
|
|
Схема написания истории болезни по пропедевтике внутренних болезней
Титульный лист ФГБОУ ВО «Сыктывкарский государственный
университет им. Питирима Сорокина»
Медицинский институт
Кафедра Физиологии
Преподаватель:
История болезни
Ф.И.О. больного
Диагноз
Куратор – студент __ курса Медицинского института
группа
I. Паспортная часть
II. Основная часть
1. Жалобы больного (перечисляются, начиная с основных, с обязательной детализацией)
2. Анамнез заболевания и хронокарта.
В хронологической последовательности указываются начало заболевания, обстоятельства при которых оно возникло, его проявления и динамика симптомов, предпринятые обследования, лечение и их результаты.
Выводы по данным жалоб и анамнеза заболевания:
- какая система поражена
- острое или хроническое заболевание
- характер патологического процесса
3. Анамнез жизни
· Общебиографические сведения (место рождения, период детства, образование, служба в армии).
· Трудовой анамнез с характеристикой условий труда и профессиональных вредностей.
· Материально-бытовые условия, состав семьи. Характер питания, пищевые привычки. Физическая активность и занятия спортом.
· Вредные привычки. Указать количество и стаж курения, употребление алкоголя.
· Перенесенные заболевания, травмы, операции, гемотрансфузии.
· Гинекологический анамнез у женщин.
· Наследственность.
· Аллергологический анамнез и переносимость лекарственных средств.
· Эпидемиологический анамнез собирается при подозрении на инфекционное заболевание.
· Указание на перенесенные туберкулез, ЗППП, гепатит.
4. Объективный статус
Общий осмотр
· Общий осмотр больного
- оценка состояния больного
- оценка сознания (ясное, ступор, сопор и кома)
- положение больного (активное, пассивное и вынужденное)
- телосложение (конституциональный тип), осанка, походка
- антропометрия (рост, вес, окружность талии, бедер) с рассчетом следующих индексов:
Индекс массы тела (Кетле) позволяет определить наличие или отсутствие ожирения и определить степень ожирения: ИМТ=М(кг)/Р(м)2
| ИМТ |
| Норма мужчины женщины | 20-25 19-24 |
| Избыточный вес | 25-29,9 |
| Ожирение I степени II степени III степени | 30-34,9 35-39,9 >40 |
Индекс Т/Б (талия/бедро).
мужчины - Т/Б > 1,0, женщины - Т/Б > 0,8-0,82 - абдоминальный тип ожирения.
Талия нормативы: мужчины 94-102 см, женщины 80-88 см
- термометрия
· Исследование кожных покровов и слизистых
- кожные покровы (цвет, влажность, тургор, высыпания и пр.), волосы, ногти
- видимые слизистые
- подкожно-жировая клетчатка
- лимфатические узлы (пальпация)
· Исследование отдельных частей тела
- голова
- лицо
- шея (осмотр и пальпация щитовидной железы)
- верхние конечности
- нижние конечности
- суставы
- костно-мышечная система
Осмотр по системам
Система органов дыхания
