Тема 26.Семиотика и синдромология гемобластозов, принципы лабораторно-инструментальной

 диагностики.

Базисные знания:

 

1. Схема гемопоэза (нарисовать).

2. Виды лейкоцитов, функциональные особенности нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, моноцитов, лимфоцитов. Лейкоцитарная формула. Лейкопоэз, его регуляция.

1. Взаимодействие лейкоцитов в реализации защитной функции.

Контрольные вопросы:

1. Жалобы и их особенности у больных с гемобластозами.
2. Особенности анамнеза при гемобластозах.
3. Данные физикального обследования при гемобластозах.
4. Синдромы и их патогенез при гемобластозах.
5. Клинические проявления лейкозов и лимфогранулематоза.
6. Картина периферической крови и миелограмма при острых и хронических лимфо- и миелолейкозах.
7. Особенности клиники истинной полицитемии.

 

Задача 1. Больной Р., 50 лет. Поступил с жалобами на нарастающую слабость, утомляемость, субфебрильное повышение температуры тела, тяжесть в левом подреберье, боли в берцовых костях.

Из анамнеза: заболел год назад без видимых причин, состояние ухудшалось, похудел на 6 кг.

Объективно: состояние средней тяжести, питание понижено, истощен, кожные покровы бледные. Пульс 112 в мин, АД 100/70. Живот увеличен в размерах, печень 20*18*17 см, селезенка плотная, болезненная, нижний полюс до малого таза.

ОАК: Эр – 2,2*10¹²/л, Hb – 68 г/л, ЦП – 0,98, рет – 0,2%, тромб. – 463*10⁹/л, лейк – 237*10⁹/л, метамиелоциты – 27%, миелоциты – 34%, П – 19%, С – 11%, Э – 6%, Л – 2%, М – 1%, СОЭ – 56 мм/час.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз.

3. Сформулируйте принципы лечения.

Задача 2. Больной Ж., 33 года. Жалобы на интенсивный кожный зуд, потливость, периодическое повышение температуры, затруднение дыхания и кашель, появление опухолевидного образования на шее слева, снижение веса на 10 кг.

Из анамнеза: болен около 2 мес. Отмечал волнообразное повышение температуры и появление зуда, нарастающего ночью.

Объективно: кожные покровы бледные, лицо с цианотичным оттенком. Справа в надключичной области пальпируются пакеты спаянных между собой в виде конгломерата безболезненных лимфоузлов, неспаянных с кожей. Увеличение шейных, подмышечных, подключичных лимфоузлов. Вены шеи полнокровны. В межлопаточном пространстве справа– голосовое дрожание ослаблено, притупление перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания, при форсированном вдохе крепитация. ЧСС – 96 в мин, АД 120/80. Живот болезненный в мезогастральной области, там же пальпируется плотный бугристый конгломерат. Печень 9*8*8 см.

ОАК: Эр – 3,6*10¹²/л, Hb – 82 г/л, лейк – 9*10⁹/л, П – 7%, С – 78%, Э – 6%, Л – 8%, М – 0,5%, Б – 0,5%, СОЭ – 64 мм/час.

Биопсия лимфатических узлов: пролиферация лимфоцитов, гистиоцитов, ретикулярных клеток, среди которых встречаются гигантские многоядерные клетки, эозинофилы, плазматические клетки, пролиферирующие полиморфные клетки, образующие узелковые образования с элементами склероза, некоторые некротизированы.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз.

 

Тема 27. Расспрос, осмотр и обследование больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, соединительной ткани. Расспрос и обследование больных с аллергическими реакциями. Неотложная помощь при анафилактическом шоке, крапивнице, отеке Квинке.

Базисные знания:

1. Функции иммунной системы.

2. Типы иммунных реакций.

3. Строение сустава классического типа.

4. Патологическая анатомия остеоартроза.

5. Патологическая анатомия РА.

6. Определение аллергии, ее роль в организме.

7. Патогенез реакций реагинового типа.

Контрольные вопросы:

1. Понятие о суставном синдроме, его особенности при артрите и артрозе.
2. Терминология в артрологии: синовит, остефит, паннус, контрактура, анкилоз, дефигурация, деформация.
3. Особенности жалоб и анамнеза при заболеваниях суставов. Клиническая оценка.
4. Объективное обследование больного с заболеванием суставов.
5. Ревматоидный артрит. Клиника, течение, принципы диагностики.
6. Остеоартроз. Клиника, принципы диагностики.
7. Особенности жалоб и анамнеза больных с аллергическими заболеваниями.
8. Отек Квинке, крапивница, анафилактический шок. Клиника, лечение.

Задача 1. Больная М., 42 года. Жалобы на слабость, утреннюю скованность в течении 3 часов и боли в проксимальных межфаланговых кистей и лучезапястных суставах. Больна 5 лет, заболевание началось с болей и отёка пальцев кистей.

Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны сердца и легких без патологии. Живот мягкий, безболезненный. Гиперемия лучезапястных и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей. Движения в этих суставах ограничены, при сдавлении суставы болезненны.

Реакция Ваалер-Роузе положительная.

Рентгенограмма кистей: сужение суставных щелей межфаланговых суставов, краевые узуры.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.

3. Сформулируйте принципы лечения.

 

Задача 2.   Больная В., 58 лет. Жалобы: боли в коленных суставах при ходьбе, усиливаются к вечеру, периодически не может полностью разогнуть правый коленный сустав.

Объективно: состояние удовлетворительное, вес 102 кг, рост 160 см, кожные покровы физиологической окраски, коленные суставы увеличены, объеме пассивных и активных движений уменьшен на 15⁰, при приседании хруст в суставах. Дыхание везикулярное ослабленное, тоны сердца приглушены ритмичные, ЧСС 72 в мин., АД 140/80 ммHg, живот мягкий безболезненный. Отеков нет.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.

3. Сформулируйте принципы лечения.

Задача 3. Больной И., 22 года. Пациент регулярно получает сезонную бициллинопрофилактику по поводу ревматизма. При введении бициллина-5 внезапно почувствовал ощущение жара, распирания в теле, головокружение. Больной упал, потеряв сознание.

Объективно: бледен, веки припухшие, кожные покровы влажные. Пульс нитевидный 100 в мин, ритмичный. АД 60/30.

1. Выделите основной синдром.

2. Ваш диагноз и принципы лечения.