Лечение на функциональной стадии

На функциональной стадии все методы лечения направлены на улуч­шение кровообращения в мышцах, устранение в них локальных спазмов, болезненных затвердений и т.д.

Из всевозможных методов лечения на функциональной стадии наи­более популярным является массаж. Причем классический массаж в по­следние годы уступил место методам нацеленного, локального воздейст­вия на мышцы (периостальному, сегментарному, соединительно-тканному и другим видам массажа). Помимо массажа широко применяется иглореф-лексотерапия, различные физиотерапевтические процедуры, новокаиновые инфильтрации и т.д. В последние годы лечением болевых мышечных син­дромов занимаются специалисты в области мануальной терапии.

Все перечисленные методы лечения как официальной, так и народной медицины оказывают локальное симптоматическое действие, устраняя признаки заболевания (болезненные ощущения, повышенный тонус, дис­комфорт в спине и т. д.) Однако его первопричина (непомерные нагрузки на опорно-двигательный аппарат, или его функциональная несостоятель­ность, или то и другое вместе) остается.

Для предупреждения осложнений необходимо функциональное лече­ние, позволяющее повысить функциональные возможности опорно-двигательного аппарата. Как известно, единственным функциональным методом является лечебная физическая культура.

ЛФК на функциональной стадии должна проводиться по двум двига­тельным режимам: восстановительному и тренирующему.

Целью восстановительного режима является восстановление функции больной конечности. Для достижения этой цели необходимо ре­шить следующие задачи:

• улучшить трофические процессы в мышцах, относящихся к по­звоночнику;

• улучшить функциональное состояние мышц, относящихся к по­звоночнику.

Решению первой задачи содействуют динамические упражнения, усиливающие общий кровоток: упражнения на координацию, динамиче­ские упражнения для пояса верхних конечностей и рук.

Выполнение следующей задачи подразумевает улучшение эластиче­ских свойств мышц, нормализацию их тонуса, улучшение сократительных свойств и способности к расслаблению.

Решению 2-й задачи способствуют, прежде всего, упражнения на рас­слабление и растягивание мышц туловища и нижних конечностей, дина­мические упражнения для мышц, относящихся к позвоночнику, для суста­вов нижних конечностей, а также динамические упражнения для мышц-антагонистов функционально перегруженных мышц.

Целью тренирующего режима является повышение уровня вынос­ливости к бытовым и профессиональным нагрузкам. Для достижения этой цели необходимо решить следующие задачи:

• увеличить динамическую силу мышц, относящихся к позвоночнику;

• увеличить статическую силу мышц, относящихся к позвоночник}' Решению первой задачи содействуют динамические упражнения с отягощением или сопротивлением для мышц туловища и нижних конечностей.

Решению второй задачи содействуют силовые упражнения статиче­ского характера для мышц туловища и нижних конечностей.

Следовательно, ведущей задачей ЛФК на данной стадии является улучшение функционального состояния мышц, втянутых в патологический процесс. При поясничном остеохондрозе - преимущественно мышц спины, брюшного пресса и нижних конечностей. Превалирование тонуса какой-либо из указанных групп мышц, прежде всего, отражается на положении таза. Поскольку таз и позвоночник являются единой жесткой функцио­нальной системой, изменения положения таза, в свою очередь, отражаются на величине поясничного лордоза. В связи с этим даже на функциональной стадии мы предлагаем учитывать изменения поясничного лордоза, и про­тивном случае одни и те же упражнения у одних больных вызовут улуч­шение, у других - обострение заболевания.

Однако для методики ЛФК величина поясничного лордоза является условным понятием, поскольку неизвестна его выраженность до начала заболевания. Главным критерием должны быть субъективные ощущения больного. Так, при сглаженном лордозе чувство дискомфорта в спине, по­явление или усиление болей отмечается при разгибании туловища; при выраженном лордозе - при сгибаниях и наклонах.

Итак, характер изменений поясничного лордоза, определяемый по субъективным ощущениям больного, должен ориентировать на выбор уп­ражнений и исходных положений.

Для улучшения функционального состояния указанных мышц следу­ет применять физические упражнения в определенной последовательно­сти, а именно:

• упражнения на расслабление,

• упражнения на растягивание мышц,

• динамические упражнения.

До определенной степени расслабления можно добиться самим ис­ходным положением. Оптимальным положением для расслабления при сглаженном лордозе будет положение лежа на спине с согнутыми ногами, руки вытянуты вдоль туловища или находятся на бедрах. При выраженном лордозе целесообразно положение лежа на спине с выпрямленными нога ми, носки - врозь, руки - за головой. Для усиления эффекта под поясницу и колени желательно подложить валики. Более эффективного расслабления можно достичь в положении лежа на эргонометрическом диване, детензор-матраце или на другой опоре, облегающей контуры тела.

В том случае, если мышцы значительно напряжены и «закрепощены», добиться расслабления даже при выполнении специальных упражнений не всегда удается. В таких случаях занятия целесообразно начинать с легких динамических упражнений, то есть с движений головы, туловища и конечностей. В положении стоя расслаблению мышц нижних конечностей, способствуют маховые движения, причем при сглаженном лордозе следует ограничивать разгибание (движение назад), при выраженном лордозе - сгибание (движение вперед).

Уменьшение или устранение болей, нормализация тонуса мышц, исчезновение уплотнений в мышцах свидетельствуют об улучшении функционального состояния мышц и возможности выполнения всех упражнений, в том числе и силовых, без ориентации на выраженность поясничного изгиба.