Неправильные положения половых органов - стойкие отклонения от их нормального расположения

1. Гиперантефлексия (патологическая антефлексия матки). При этом состоянии отмечается ненормальный перегиб матки кпереди, вследствие чего между телом матки и шейкой матки образуется острый угол (менее 70º). Основными причинами возникновения этого состояния являются воспалительные процессы половых органов и других органов малого таза, половой инфантилизм. Основными проявлениями этого состояния являются нарушения менструального цикла (олигоменорея, гипоменорея, опсоменорея, альгодисменорея), бесплодие.

Диагноз ставится на основании гинекологического осмотра - определяются резко отклоненная кпереди, нормальных размеров матка, уплощение влагалищных сводов.

Лечение этой патологии заключается в устранении причины, ее вызвавшей. При выраженных болевых ощущениях во время менструации назначаются ненаркотические анальгетики, спазмолитики, противовоспалительные препараты.

2. Ретрофлексия матки - отклонение тела матки кзади от срединной оси тела. При этом между телом матки и шейкой матки образуется угол, открытый кзади. Выделяют фиксированную и подвижную ретрофлексию. Причиной фиксированной ретрофлексии является спаечный процесс в малом тазу, возникающий в результате воспалительного процесса или эндометриоза. Подвижная ретрофлексия наблюдается при снижении тонуса поддерживающего, подвешивающего и закрепляющего аппарата матки при астеническом телосложении женщины (тонком костном скелете, удлиненной грудной клетке, возбудимости, раздражительности, энтероптозе), инфантилизме, после родов, как следствие резкого похудения женщины (при тяжелых заболеваниях, нерациональном питании). Наличие подвижной ретрофлексии протекает без клинических проявлений. Фиксированная ретрофлексия не имеет патогномоничных клинических проявлений. Больную беспокоят жалобы, характерные для заболевания, являющегося причиной возникновения неправильного положения матки (воспалительного процесса или эндометриоза). Длительно существующая ретрофлексия нередко приводит к опущению половых органов (вследствие постоянного давления петель кишечника на переднюю поверхность матки). При вагинальном осмотре отмечается отклонение тела матки кзади, шейка матки расположена кпереди. При подвижной ретрофлексии матка легко приводится в нормальное положение при бимануальном исследовании. Попытки вернуть в нормальное положение матку, находящуюся в фиксированной ретрофлексии, проводят к возникновению резких болей и нередко - к нарушению функций тазовых органов.

Лечение проводится при наличии у больной жалоб на нарушения менструального цикла, болей в крестце и нижних отделах живота, болей при половом сношении. Если причиной ретрофлексии стал воспалительный процесс в малом тазу, то проводится терапия, направленная на устранение его последствий. Применяются гинекологический массаж, физиотерапия, гимнастика, витаминотерапия, санаторно-курортное лечение.

3. Перекручивание матки - это поворот тела матки вокруг продольной оси при фиксированной шейке матки. Причиной этого состояния являются односторонние объемные образования яичника (киста, кистома) или подбрюшинно расположенная миома матки.

Лечение - устранение причинного фактора.                      

4. Элевация матки - смещение матки вверх. Возможна физиологическая элевация матки при полном мочевом пузыре и прямой кишке. Причиной патологической элевации являются объемные образования придатков, гематомы и другие патологические процессы в малом тазу.

Лечение - устранение основного заболевания.

5. Опущение и выпадение половых органов - такое положение матки, при котором шейка матки располагается ниже спинальной линии. Выпадение половых органов - матка выходит из половой щели частично - только шейка матки (частичное выпадение) или полностью (полное выпадение).

Классификация по Малиновскому:

I степень выпадения половых органов - опущение половых органов - отмечается опущение матки, наружный зев шейки матки находится ниже спинальной плоскости, стенки влагалища доходят до входа во влагалище.

II степень - неполное выпадение половых органов - шейка матки выходит за пределы половой щели, а тело располагается выше ее.

III степень - полное выпадение половых органов - вся матка располагается ниже половой щели.

Причинами возникновения этих состояний являются следующие факторы:

1) травматизация мышц промежности и тазовой диафрагмы в родах (особенно если промежность не ушивают или она заживает вторичным натяжением), частые роды;

2) слабость мышц промежности, не связанная с родами, возникающая у женщин с астеническим телосложением, пониженным питанием, занимающихся тяжелым физическим трудом, при упорных хронических запорах, при половом инфантилизме, резком похудении;

3) атрофия тканей в пожилом и старческом возрасте. Часто опущение и выпадение матки возникают у женщин с ретрофлексией матки. При опущении матки происходит опущение стенок влагалища, при ее выпадении - их выворот. Опущение и выворот стенок влагалища приводят к опущению и выпадению тесно связанных с ними мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле).

Клинические проявления: беспокоят болевые ощущения, чувство тяжести внизу живота, ощущение инородного тела во влагалище, нарушение дефекации и мочеиспускания, недержание мочи и газов, усиливающиеся при кашле, чиханье, подъеме тяжестей. При выпадении половых органов на их слизистой оболочке появляются пролежни, трещины, трофические язвы, присоединяется инфекция, которая может распространяться на мочевыводящую систему. Выпавшая матка имеет синюшный цвет, она отечна (из-за нарушения крово- и лимфообращения, легко вправляется при положении больной в горизонтальном положении.

Лечение: применяются диетотерапия, витаминотерапия, гимнастика, водные процедуры. Пациенткам с незначительным опущением половых органов показана лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и тазового пояса, носить бандаж.

При выраженных формах заболевания лечение производится хирургическим путем.

4вопрос. Принципы диагностики и коррекции аномалий развития половых органов девочек.

Диагностика: анамнез, клиника, детальное гинеко­логическое исследование, дополнительные иссле­дования (УЗИ, рентгенография органов малого таза в условиях пневмоперитонеума, экскреторная урография, эхография, гистеросальпингография, лапароскопия и др.)

Лечение:

При аплазии матки и влагалища в зависимости от формы порока наиболее целесообразными являются следующие методы оперативного лечения:

- у больных с аплазией матки и влагалища методом выбора является усовершенствованный сигмоидальный кольпопоэз;

- при аплазии влагалища с наличием функционирующей матки сигмоидальний кольпопоэз дополняется наложением утеронеовагинального анастомоза;

 - при аплазии нижней трети влагалища целесообразно использовать вагинопластику встречными лоскутами по типу «шестеренок»;

- при смешанном строении внешних гениталий и аплазии влагалища выполняется одномоментная феминизирующая реконструкция гениталий;

- у больных с удвоением матки и влагалища и частичной аплазией одного влагалища показана коррекция порока путем максимального удаления общей стенки между влагалищами.

При атрезии гимена: хирургическое - рассечение девственной плевы крестовидным разрезом: крючками Фарабефа раздвигают в стороны область входа во влагалище, по наиболее вы­пуклой части гимена производят крестовидный разрез, при этом из влагалища выделяется содержимое гематокольпоса в виде дегтеобразной жидкости. Влагалище промывают раство­ром фурацилина, затем края разреза обшиваются узловатыми кетгутовыми швами.

При различных видах аномалий развития матки:

-при отсутствии препятствия оттоку менструальной крови лечение порока не проводится.

-при одностороннем нарушении оттока менструальной крови проводится хирургическое лечение, направленное на удаление дополнительного влагалища и функционирующего рога матки.

-при наличии внутриматочной перегородки или двурогой матки, являющихся причиной бесплодия, проводится соответствующая операция.

При неправильном положении половых органов (патологическая антефлексия матки):

- заключается в устранении причины, ее вызвавшей. При выраженных болевых ощущениях во время менструации назначаются ненаркотические анальгетики, спазмолитики, противовоспалительные препараты.

Ретрофлексия матки:

- проводится при наличии у больной жалоб на нарушения менструального цикла, болей в крестце и нижних отделах живота, болей при половом сношении. Если причиной ретрофлексии стал воспалительный процесс в малом тазу, то проводится терапия, направленная на устранение его последствий. Применяются гинекологический массаж, физиотерапия, гимнастика, витаминотерапия, санаторно-курортное лечение.

Перекручивание матки: устранение причинного фактора.    

Элевация: устранение основного заболевания.

Опущение и выпадение половых органов: применяются диетотерапия, витаминотерапия, гимнастика, водные процедуры. Пациенткам с незначительным опущением половых органов показана лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и тазового пояса, носить бандаж.

При выраженных формах заболевания лечение производится хирургическим путем