Диагностика пневмонии

Диагноз пневмонии строится на данных анамнеза, клинических, рентгенологических, лабораторных и других методов исследования.

Диагноз внебольничной пневмонии необходимо предполагать при наличии клиники: лихорадки, кашля, одышки, отделения мокроты и/или болей в груди. Для верификации диагноза необходимо провести: рентгенографию легких (инфильтративное, обычно одностороннее затемнение легочной ткани), общий анализ крови(лейкоцитоз).

Слайд 16

Критерии диагноза пневмонии.

o Анамнез. Имеют значение такие факты, как переохлаждение, стресс, острое респираторное заболевания, предшествовавшие началу заболевания, эпидемиологическая ситуация в семье или коллективе (при подозрении на пневмонию, вызванную внутриклеточными патогенами), вероятная аспирация, стоматологические манипуляции, незадолго предшествовавшие началу данного заболевания. Особого внимания заслуживают пациенты с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, больные, длительно получающие ГКС и цитостатики, а также страдающие хроническими болезнями органов дыхания, декомпенсацией тяжелых сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертония, ИБС, хроническая почечная и печеночная недостаточность. Пребывание в стационаре, особенно в реанимационном отделении, искусственная вентиляция легких являются факторами высокого риска развития госпитальной пневмонии.

Слайд 17

o Клинические проявления:

ü Повышение температуры тела от субфебрильной до фебрильной, возможно с ознобом. У ослабленных больных, лиц пожилого возраста и страдающих иммунодефицитом температура может оставаться нормальной.

ü Кашель разной интенсивности, в начале заболевания – малопродуктивный, в дальнейшем – с выделением мокроты. Большое количество мокроты, особенно гнойной, указывает в пользу деструкции легочной ткани. Кашель может сопровождаться кровохарканьем.

ü Плевральные боли на стороне поражения.

ü Появление или усиление имевшейся прежде одышки.

ü Симптомы интоксикации разной степени выраженности: немотивированная утомляемость, снижение аппетита, тошнота, повышенное потоотделение.

ü У некоторых больных превалируют внелегочные проявления, например спутанность сознания или дезориентация, абдоминальные боли. У пожилых, а также лиц, страдающих алкоголизмом или нейтропенией, легочная симптоматика может вообще отсутствовать, а диагноз устанавливается по данным рентгенологического исследования.

Слайд 18

o Физикальные признаки консолидации легочной ткани: укорочение перкуторного звука, ограничение подвижности легочного края, усиление голосового дрожания, изменение дыхания (ослабленное, жесткое, бронхиальное), мелкопузырчатые влажные хрипы или крепитация в зоне поражения, возможен шум трения плевры. У 20% больных какие-либо физикальные признаки пневмонии могут отсутствовать. Важной особенностью большинства внебольничных пневмоний бактериальной природы является односторонность поражения. Первично двусторонние внебольничные пневмонии встречаются исключительно редко. При наличии симметричных симптомов (хрипы или крепитация) следует думать о вирусном поражении бронхов и/или интерстициальной ткани легкого, левожелудочковой недостаточности, дебюте фиброзирующего альвеолита.

Слайд 19

o Рентгенологические признаки пневмонии – рентгенография является наиважнейшим и незаменимым методом исследования для подтверждения клинического диагноза пневмонии.

При подозрении на пневмонию рентгенография грудной клетки выполняется в двух проекциях: прямой и боковой проекциях. Типичным рентгенологическим признаком пневмонии является затемнение легочной ткани, которое может быть очаговым, сливным, сегментарным (полисегментарным), долевым или еще более распространенным (тотальным). Изменения на рентгенограмме (распространенность инфильтрации, наличие или отсутствие плеврального выпота, полостей деструкции) указывают на тяжесть заболевания, помогают в выборе антибактериальной, симптоматической и другой (например, плевральная пункция) терапии.

Слайд 20

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные методы исследования.

1. ОАК: характерным является наличие нейтрофильного лейкоцитоза более 10-12*10⁹/л, сдвига лейкоцитарной формулы влево с уве­личением числа палочкоядерных нейтрофилов, встречают­ся лейкоциты с токсической зернистостью. Лейкоцитоз выше 25*10⁹/ л или лейкопения ниже 3*10⁹ /л являются прогностически неблагоприятным признаком. СОЭ обычно увеличена, нередко достигает 50—70 мм/час.

2. БАК: повышается содержание фибриногена (до 6,0 - 8,0 г/л и выше), сиаловых кислот, мукопротеинов, сыво­роточных глобулинов и снижение альбуминов. Реакция на С-реактивный белок положительная.

3. ОAM: во время лихорадочного периода отмечается уме­ренная протенурия, цилиндрурия, определяются единичные эритроциты.

4. Рентгенография органов грудной клетки. Рентгенологически характерным для крупозной пнев­монии является гомогенное затемнение той или иной доли, или ее сегментов. При очаговой пневмонии у боль­шинства больных выявляются очаговые тени средней или малой интенсивности, часто с неровными контурами.

5. ЭКГ: имеет место снижение вольтажа, появление отри­цательного зубца «Т» во II и III стандартных отведениях. Возможны нарушения ритма (экстрасистолия, мерцатель­ная аритмия).

6. Микробиологическое исследование мок­роты: бактериоскопия с окраской мазка мокроты по Грамму и посев мокроты с определением количества колониеобразующих единиц в 1 мл и чувствительности к антибиотикам.

Слайд 21