Психология терминальных больных

В настоящее время специалистам доступны многочисленные исследования психологии терминальных больных. Обращают на себя работы доктора Элизабет Кюблер-Росс. Исследуя состояние пациентов, узнавших о своем смертельном недуге, доктор Э. Кюблер-Росс и ее коллеги пришли к созданию концепции «смерти как стадии роста». Схематично эта концепция представляется пятью стадиями, через которые проходит умирающий (как правило, неверующий человек).

Первая стадия - стадия отрицания и неприятия трагического факта. Состояние близкое к шоку. Доминирующими в этот период являются высказывания: «Только не я», «Не может быть», «Это не рак» и т.п. Своеобразной психологической защитой является отрицание фатального заболевания, активное обследование у различных специалистов с применением новейших параклинических методов диагностики.

Вторая стадия - стадия протеста. Когда первое потрясение проходит, многократные исследования подтверждают наличие фатального заболевания, возникает чувство протеста и возмущения. «Почему именно я?», «Почему другие будут жить, а я должен умереть?», «Почему так скоро, ведь у меня еще так много дел?» и т.п. Как правило, прогрессируют симптомы реактивной депрессии, возможны суицидальные мысли и действия.

Третья стадия просьба об отсрочке. В этот период происходит принятие истины и того, что происходит, но «не сейчас, еще немного».

Четвертая стадия реактивная депрессия, которая, как правило, сочетается с чувством вины и обиды, жалости и горя. Причиной депрессии является беспомощность перед лицом судьбы, ощущение зависимости от окружающих. Больной понимает, что он умирает.

Пятая стадия принятие собственной смерти. Характерно для этой стадии то, что больной ориентируется не на дальние перспективы, а на сиюминутную жизнь. В это время могут происходить невероятные превращения в личностном облике больного. Осознание близости смерти, её неотвратимости мобилизует огромный духовный потенциал личности, способствующий быстрому росту личности. В новых качествах раскрываются интересы и запросы пациента. К характеристикам этой стадии можно отнести такие высказывания некогда благополучных людей, как: «За последние три месяца я жила больше и лучше, чем за всю жизнь». Хирург Роберт Мак больной неоперабельным раком легкого, описывая свои переживания - испуг, растерянность, отчаяние, в конце концов утверждает: «Я счастливее, чем когда-либо был раньше. Эти дни теперь ни самом деле самые лучшие дни моей жизни». Один протестантский священник, описывая свою терминальную болезнь, называет её «счастливейшим временем моей жизни». В итоге Доктор Э. Кюблер-Росс пишет, что «хотела бы, чтобы причиной её смерти был рак; она не хочет лишиться периода роста личности, который приносит с собой терминальная болезнь». Эта позиция - результат осознания экзистенциальной драмы человеческого существования, которая заключается в том, что только «перед лицом смерти» человеку раскрывается новое знание - подлинный смысл жизни и смерти.

Тестовые задания для самоконтроля:

Выберите один правильный ответ

1. ОПРЕДЕЛЯЮЩИМ ФАКТОРОМ В ФОРМИРОВАНИИ СОВРЕМЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА ЯВЛЯЕТСЯ

1) морально-мировоззренческое понимание сущности человека;

2) развитие медицинской техники и потребности трансплантационной медицины;

3) экономические условия;

4) уважение чести и достоинства человека;

 

2. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕАНИМАЦИОННОГО ОБОРУДОВАНИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА, НАХОДЯЩЕГОСЯ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ, ЯВЛЯЕТСЯ

1) злоупотреблением терапевтическими средствами

2) реализацией принципа ” борьбы за человеческую жизнь до конца”

3) признаком низкой квалификации специалиста

4) отсутствием у врача нравственного чувства и этической культуры

5) обязательным при наличии у пациента страхового полиса

 

3. В РОССИИ ПРЕКРАЩЕНИЕ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

1) влечет уголовную ответственность врача.

2) если консилиум врачей установил необратимое состояние церебральной смерти.

3) если больной долгое время находится в условиях искусственных мер поддержания жизни.

4) невозможно без разрешения родственников больного.

5)возможно если на это имеется письменное нотариально заверенное разрешение больного

 

4. ПЕРСИСТИРУЮЩЕЕ ВЕГЕТАТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО – ЭТО

1) больной то приходит в сознание, то вновь его теряет

2) у больного наблюдается стойкая патологическая утрата сознания

3) у больного поражена вегетативная нервная система

4) у больного наблюдаются эпизоды кратковременного отключения сознания

5) больной все понимает, но не может говорить

 

5. ГАРАНТИРОВАННЫМ КРИТЕРИЕМ НЕОБРАТИМОСТИ ПЕРСИСТИРУЮЩЕГО ВЕГЕТАТИВНОГО СОСТОЯНИЯ ЛИЦ СТАРШЕ 50 ЛЕТ СОГЛАСНО ЗАЯВЛЕНИЮ ВМА СЧИТАЕТСЯ

1) 1 месяц бессознательного состояния

2) 3 месяца бессознательного состояния

3) 6 месяцев бессознательного состояния

4) 12 месяцев бессознательного состояния

5) 3 года бессознательного состояния

 

6. ГАРАНТИРОВАННЫМ КРИТЕРИЕМ НЕОБРАТИМОСТИ ПЕРСИСТИРУЮЩЕГО ВЕГЕТАТИВНОГО СОСТОЯНИЯ ЛИЦ МОЛОЖЕ 50 ЛЕТ СОГЛАСНО ЗАЯВЛЕНИЮ ВМА СЧИТАЕТСЯ

1) 1 месяц бессознательного состояния

2) 3 месяца бессознательного состояния

3) 6 месяцев бессознательного состояния

4) 12 месяцев бессознательного состояния

5) 3 года бессознательного состояния

 

7. ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ – ЭТО

1) нетрадиционные методы лечения, профилактики и оздоровления, основанные на принципах народной медицины

2) жизнеобеспечивающее лечение (ИВЛ, искусственное кровообращение, парентеральное питание)

3) медицинская помощь принудительного характера

4) медицинская помощь, временно облегчающая проявления болезни, но не излечивающее ее

5) медицинская помощь, оказываемая пациенту непосредственно перед смертью

 

8. ХОСПИС – ЭТО УЧРЕЖДЕНИЕ

1) обеспечивающее уход за умирающими больными

2) обеспечивающее уход за онкологическими больными

3) обеспечивающее уход за социально незащищенными больными

4) обеспечивающее уход за больными на дому

5) обеспечивающее уход за престарелыми больными

 

9. СЛОВО «ХОСПИС» ПЕРЕВОДИТСЯ КАК

1) паллиативная помощь

2) оказывающий гостеприимство

3) помощь тяжелобольным

4) благотворительная помощь

5) помощь умирающим

 

10. НОВЫЙ КРИТЕРИЙ СМЕРТИ ПРЕДСТАВЛЕН В ДЕКЛАРАЦИИ

1) Нюрнбергской

2) Венецианской

3) Сиднейской

4) Лиссабонской

5) Хельсинкской

 

11. В 1967 ГОДУ БЫЛ ОРГАНИЗОВАН ПЕРВЫЙ ХОСПИС

1) В. Зорза

2) Д. Бентамом

3) Ф. Найтингейл

4) В. Поттером

5) С. Сондерс

 

12. НОВЫЙ КРИТЕРИЙ СМЕРТИ СОГЛАСНО ДЕКЛАРАЦИИ ВМА

1) необратимое прекращение функции коры головного мозга

2) необратимое прекращение функции больших полушарий головного мозга

3) необратимое прекращение всех функции головного мозга, включая ствол мозга и первых шейных сегментов

4) длительное отсутствие самостоятельного дыхания и сердцебиения

5) отсутствие сознания в течение 3 месяцев.

 

ЗАНЯТИЕ №7