Практическое занятие №9

Практическое занятие №8

Тема: «Лечение хронического холецистита, дискинезий желчевыводящих путей».

Вопросы фронтального опроса

1. Дайте определение понятия «холецистит», «дискинезия желчных путей»

2. Какие формы Хронического холецистита вам известны?   

3.  Какие клинические проявления дискинезий желчевыводящих путей вы знаете?

4.  Какое место занимает диетотерапия в лечении хронического холецистита?

5.  Как осуществляется антибактериальная терапия при хроническом холецистите?

6.  Назовите желчегонные препараты – холеретики, холекинетики и смешанного действия?

7.  Какие из них вы порекомендуете пациенту с гипомоторной (гипокинетической) дискинезией желчевыводящих путей?

8.  Какие желчегонные препараты не рекомедуют применять при гипермоторной (гиперкинетической) дискинезии желчевыводящих путей?

9.  Какие физиотерапевтические процедуры показаны при хроническом холецистите?.

10. Какие курорты можно порекомендовать пациентам вне обострения хронического холецистита?

Инструкция (для студентов) к практическому занятию

Предмет:  Лечение пациентов терапевтического профиля

Тема: «Лечение  хронического  холецистита, дискинезий желчевыводящих путей»

1. Оснащение: алгоритмы выполнения практических навыков, тесты, бланки анализов, тонометр, фонендоскоп,  дуоденальне зонды, шприцы, иглы, гредки, лекарственные препараты, штатив с пробирками, вакутайнеры, салфетки, ватные шарики, кожные антисептики, емкости с дезинфицирующими растворами, судна, лотки, полотенца, клеенки, пеленки, клеенчатые фартуки, маски, резиновые перчатки, ведра.

2. Конкретные цели:

Знать:

• Определение понятия «Хронический холецистит», симптомы и синлромы, наблюдаемые при  данном заболевании
•  Определение понятия «Дискинезия желчевыводящих путей», виды дискинезий, их симптомы,  
• Лекарственные препараты, применяемые для лечения рассматриваемых заболеваний

; 

Уметь:

· Принимать участие в лечении пациентов с   хроническим холециститом, дискинезиями желчевыводящих путей

·  Осуществлять дуоденальное зондирование в лечебных и диагностических целях.

· Проводить тюбаж без зонда.

· Соблюдать инфекционную безопасность пациента и медицинского работника;

· Оформить медицинскую документацию.

План проведения занятия.

I. Организация занятия

- Отмечаются отсутствующие. Оценивается внешний вид студентов и аудитории, сообщаются тема, цели с проведением мотивации, план проведения занятия.

- Инструктаж по охране труда. 

II. Проверка исходного уровня знаний

- Проверка исходного уровня знаний.

- Подведение итогов контроля

     

 III. Основной этап. Практическая часть

- Подготовка к самостоятельной работе: проведение инструктажа по выполнению заданий, обучению навыкам работы

- Самостоятельная работа студентов: совершенствование практических навыков,

- Сдача практических навыков на оценку, коррекция выполнения практических навыков

- Подведение итогов самостоятельной работы

IV. Итоговый контроль

-   Решение ситуационных задач

- Тестирование

- Перекрестный контроль результатов тестирования с помощью эталонов ответов.

V. Заключительный этап. Подведение итогов занятия

- Анализ результатов занятия

VI. Задание для самостоятельной, омашній работы

- Повторить пройденный материал по теме: «Лечение  желчно-каменной болезни. Оказание неотложной помощи при желчно-каменной болезни»

Тесты контроля конечного уровня знаний

Выберите препараты, которые относятся к холеретикам

А.   Аллохол, сорбит, галидор

В   Аллохол, холензим, фламин

С.  Холензим, кукурузные рыльца, облепиховое масло

Д. Сорбит, ксилит, карловарская соль  

Е.  Холестил, ровахол, пиквалон

Выберите препараты, обладающие холекинетическим действием

А.   Аллохол, сорбит, галидор

В   Аллохол, холензим, фламин

С.  Холензим, кукурузные рыльца, облепиховое масло

Д. Сорбит, ксилит, карловарская соль  

Е. Холестил, ровахол, пиквалон

Назовите препараты, обладающие комбинированным желчегонным действием

А.   Аллохол, сорбит, галидор

В   Аллохол, холензим, фламин

С.  Холензим, кукурузные рыльца, облепиховое масло

Д. Сорбит, ксилит, карловарская соль  

Е. Холестил, ровахол, пиквалон

 

4. Болезненность при надавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа называется:

А. Симптом Грекова-Ортнера  

В    Симптом Кера

С.  Симптом Лепене

Д   Симптом Мерфи

Е.  Симптом Мюсси-Георгиевского

5. Болезненность при поколачивании реьром ладони по правой реберной дуге называется:

 А. Симптом Грекова-Ортнера  

В    Симптом Кера

С. Симптом Лепене

Д Симптом Мерфи

Е. Симптом Мюсси-Георгиевского

 

6.   Усиление боли при пальпации в точке желчного пузыря на вдохе называется

 А. Симптом Грекова-Ортнера  

В    Симптом Кера

С. Симптом Лепене

Д Симптом Мерфи

Е. Симптом Мюсси-Георгиевского

 

Болезненность при поколачивании в области проекции желчного пузыря называется

А. Симптом Грекова-Ортнера  

В    Симптом Кера

С. Симптом Лепене

Д Симптом Мерфи

Е. Симптом Мюсси-Георгиевского

 

8.  Задержка дыхания при глубокой пальпации в  связи с усилением боли называется:

А. Симптом Грекова-Ортнера  

В    Симптом Кера

С. Симптом Лепене

Д Симптом Мерфи

Е. Симптом Мюсси-Георгиевского

 

9.  Для холецистографии используется контрастное вешество:

А. Биллигност

В.  Кардиотраст

С.   Сульфат бария

Д..  Тразограф

Е.  Холевид

 

10.  Для холеграфии используется контрастное вешество:

А. Биллигност

В. Кардиотраст

С.   Сульфат бария

Д.. Тразограф

Е. Холевид

Задача №1

   Пациентка К. 56лет обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на тупые ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в правую орбиту, во внутренний конец правой елючицы, горький вкус во рту, тошноту, вздутие живота.

    Об-но: Больная повышенного питания. Склеры субиктеричны. Язые обложенный белым налетом. Дегкие, сердце без особенностей. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье, Печень на уровне реберной дуги. Положительные симптомы Грекова-Ортнера, Мюсси-Георгиевского.

1. Какой диагноз можно поставить в данном случае.

2. Какое обследование следует назначить пациентке для уточнения диагноза?

3. Составьте план лечения 

Задача №2

   Пациентка Н. 48 лет обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на схваткообразные боли в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, во внутренний конец правой елючицы, горький вкус во рту, тошноту, вздутие живота. Пациентка страдает хроническим холециститом. При обследовании камней в желчном пузыре не вычвлено

    Об-но: Больная повышенного питания. Склеры субиктеричны. Язые обложенный белым налетом. Дегкие, сердце без особенностей. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье, Печень на уровне реберной дуги. Положительные симптомы Грекова-Ортнера,  Мерфи, френикус -симптом.

1. Какой тип дискинезии желчевыводящих путей скорее всего наблюдается у пациентки? Ответ обоснуйте.

2. Какое обследование следует назначить пациентке для уточнения диагноза?

3. Составьте план лечения 

Список литературы:

Основная:

1. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.- 544с.

2. Лычев В.Г. Карманов В. К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд.- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2012.- 333с.

3. Обуховец, Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: Практикум.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 416 с

4. Отвагина Т.В. Терапия: учебное пособие.- 3-е изд.- Ростов на /Д.: Феникс, 2-11.- 367с.

5. Седикина Р.Г. Сестринское дело в терапии: учебное пособие.- М.: ГЭОТАР _ Медиа, 2010.- 272с.

6. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико–санитарной помощи.- Изд. 11-е.- Ростов на/ Д..: Феникс, 2013.- 652с.

7. Фролькис Л.С. Терапия с курсом первичной медико–санитарной помощи.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.- 448с

Дополнительные источники:

1. Мироненко, О.И. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. / О.И. Мироненко. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 288с.

2. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни. / Н.И. Федюкович – Ростов н/Д: Феникс, 2010.- 573с.

Практическое занятие №9

Тема: «Лечение ЖКБ. Оказание неотложной помощи при желчнокаменной болезни».

Вопросы фронтального опроса

1. Дайте определение понятия «Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)». 

2.  Какие клинические проявления ЖКБ вы знаете?

3. Какого характера камни могут обнаруживаться в желчном пузыре?

4.  Назовите желчегонные препараты – холеретики, холекинетики и смешанного действия?

5. Какие из них вы не порекомендуете пациенту с ЖКБ? Почему?

6.  Какими симптомами проявляется печеночная колика?

7. Какая неотложная помощь должна быть оказана при печеночной колике?.

8. Какие показания для лечения препаратами урсофальк, хенопфальк вы знаете?

9. Какие абсолютные и относительные показания для хирургического лечения ЖКБ

10. В каких случаях может быть проведена литотрипсия?