Клиническая классификация первичной назоэтмоидальной опухоли

Тх - определить распространенность первичной опухоли невозможно.

Tis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ). TO - первичная опухоль не определяется.

Т1 - опухоль ограничена пределами одной области. Поражение кости имеется или отсутствует.

Т2 - опухоль занимает две анатомические зоны одной области, либо распространяется на соседнюю область в пределах назоэтмоидального комплекса. Поражение кости имеется или отсутствует.

Т3 - опухоль распространяется на медиальную стенку или дно орбиты, верхнечелюстную пазуху, нёбо или решетчатую пластинку.

Т4а - опухоль распространяется на передние отделы орбиты, кожу носа или щеки, крыловидный отросток клиновидной кости, в клиновидную и лобную пазухи.

Т4Ь - опухоль распространяется на верхние отделы орбиты, твердую мозговую оболочку, головной мозг, в среднюю мозговую ямку, черепные нервы, носоглотку или скат.

Т4с - опухоль имеет отдаленные метастазы.

Классификацию по символам N и M см. выше.

Клинические проявления опухоли, развивающейся в верхнечелюстной пазухе, зависят от первичной локализации процесса и направления роста опухоли. Для оценки перспектив хирургического вмешательства и прогноза заболевания верхняя челюсть поделена (по предложению L. Ohngren) на передненижний и задневерхний отделы. Условная линия, разделяющая эти отделы, идет от внутреннего угла глаза к углу нижней челюсти (рис. 22.13). Опухоли передненижнего отдела имеют значительно более благоприятное течение процесса, чем в задневерхнем отделе. В дополнение к указанному делению предложено различать наружную и внутреннюю локализации опухолей. Для этого верхнечелюстную пазуху разделяют еще одной виртуальной сагиттальной плоскостью, проходящей через зрачки гомолатерального глазного яблока. Таким образом, полость верхнечелюстной пазухи оказывается поделенной на 4 части. Опухоли, развивающиеся в клетках решетчатого лабиринта, встречаются примерно с той же частотой, что и опухоли верхнечелюстной пазухи (рис. 22.14). Они имеют клиническую картину, сходную с опухолями, развивающимися в медиальных отделах последней. Опухоли

клиновидной и лобной пазух встречаются редко. Опухоль основной пазухи, как и всякую опухоль внутренней локализации, возможно диагностировать только с помощью лучевых методов (рис. 22.15).

Рис. 22.13. Линия Онгрена

Рис. 22.14. Опухоль верхнечелюстной пазухи с распространением в орбиту

Верхненаружная локализация опухоли при выходе за пределы пазухи сопровождается смещением кнутри глазного яблока, раз- рушением скуловой кости. Верхневнутренняя локализация при распространении за пределы костных границ пазухи вызывает смещение глазного яблока кнаружи, слезотечение. Нижние локализации опухоли нередко обусловливают разрушение твердого нёба,

Рис. 22.15. Опухоль основной пазухи. МРТ

патологическую подвижность соответствующих зубов или видимое разрушение твердого нёба. В последнем случае необходимо дифференцировать опухоль верхнечелюстной пазухи от опухоли слизистой оболочки полости рта.