Процесс мочеобразования

Почечный кровоток.

За 1 мин через почки проходит 110 – 120 мл крови, что приводит к образованию 120 – 150 л первичной мочи в сутки. Кровоток, идущий в корковом слое обеспечивает фильтрацию, в мозговом слое – реабсорбцию.

Клубочковая фильтрация идет в Мальпигиевом тельце и капсуле Шумлянского – Боумена, при этом жидкая часть крови из капилляра переходит в полость капсулы. В полость капсулы не проходят форменные элементы крови и белки. Свободно фильтруются низкомолекулярные соединения – вода, соли, мочевина, глюкоза, аминокислоты. Гидростатическое давление крови в сосудах, которое возрастает из-за несоответствия давления в приносящей и выносящей артериях – это основная сила, обеспечивающая возможность фильтрации в почечном клубочке. В норме клубочковая фильтрация 125 мл в минуту, в результате образуется первичная моча до 150 л в сутки. Реабсорбция или обратная фильтрация – это процесс образования вторичной мочи – 1,5 л в сутки. Суть реабсорбции – это вернуть в кровь все полезные вещества, оставить в моче вредные и удалить их. В почечных канальцах всасывается 99% воды, Na, K, Ca. Глюкоза всасывается на 100% при нормальном ее содержании в крови. На 100% всасываются аминокислоты. Мочевина всасывается на 50%.

 

Регуляция деятельности почек. Парасимпатическая нервная система расширяет кровеносные сосуды → увеличивает диурез. Симпатическая нервная система сужает кровеносные сосуды и уменьшает диурез. Адреналин понижает диурез, тироксин повышает диурез.

Диурез – это объем мочи, выделенный человеком за сутки.

Патология мочеобразования:

1) если мочи больше нормы – полиурия

2) если мочи меньше нормы – олигоурия

3) если моча вообще не выделяется – анурия

4) никтурия – это перемещение выделения основного количества мочи с дневного времени на ночное

5) энурез – недержание мочи

6) если в моче появляется белок – альбуминурия или протеинурия

7) если появляется глюкоза в моче – глюкозурия

8) если в моче кровь – это гематурия

9) если в моче гной – пиурия

 

 

                                                   Лекция 26 Половая система.

                                                Женская половая система.

Внутренние женские половые органы:

1) яичники

2) матка

3) маточные трубы

4) влагалище

 

Яичник, (ovarium) – это парная женская половая железа, по форме напоминает орех, покрыт зародышевым эпителием, состоит из коркового и мозгового вещества. Два конца: маточный и трубный. В корковом веществе заложены фолликулы, в которых развиваются яйцеклетки. По мере созревания яйцеклеток, фолликулы увеличиваются, разрываются, и из них выходят зрелые яйцеклетки, этот процесс называется – овуляция. Если беременность не наступает, то на месте лопнувшего фолликула образуется белое тело, а если наступает – желтое тело – это важная эндокринная железа беременности.

Девочки рождаются с незрелыми яйцеклетками, к моменту полового созревания их около 20 тысяч. Яйцеклетки созревают каждые 28 дней, в середине менструального цикла.

Менструальный цикл состоит:

1 фаза – фолликулиновая (с 1 по 14 день)

2 фаза – овуляция (15 день)

3 фаза – лютеиновая (с 16 по 28 день менструального цикла)

Яичник – это железа смешанной секреции: экзокринная часть отвечает за образование половых клеток, эндокринная – за синтез женских половых гормонов (стероидогенез). Первый гормон – эстрадиол – выделяется фолликулом, второй – прогестерон – выделяется желтым телом.

 

Маточная труба, (лат. – tuba uterina, греч. -  salpinx) – это парный орган, длиной 8 – 15 см.

Функции:

1) транспорт яйцеклеток и сперматозоидов

2) создание благоприятных условий для оплодотворения и нахождения там зиготы

3) передвижение зародыша в полость матки

Маточная труба одним концом соединяется с полостью матки, другим концом с брюшной полостью. Брюшной конец плотно соприкасается с яичником. В маточной трубе (Фаллопиевой трубе) выделяют воронку, ампулу и перешеек. Края воронки образованы бахромками, которые захватывают яйцеклетки после овуляции. Три слоя маточной трубы:

1) слизистый – однослойный реснитчатый эпителий, который образует складки

2) мышечный слой- 2 слоя: наружный – продольный, внутренний – циркулярный

3) серозная оболочка

 

Матка, (uterus, metra, воспаление – метрит), расположена в полости малого таза, спереди мочевой пузырь, сзади прямая кишка. Пространство между прямой кишкой и маткой – Дугласово пространство. По форме напоминает грушу, масса 50 – 60 гр, выделяют следующие части: дно, тело, шейку и перешеек (между телом и шейкой). Нормальное положение матки – это когда тело наклонено вперед относительно шейки. Внутри полость треугольной формы. В шейке матки расположен цервикальный канал. Наружное отверстие цервикального канала – наружный зев, внутренний – внутренний зев.

3 слоя матки:

1) слизистый (внутренний) – эндометрий (воспаление – эндометрит), он отделяется во время месячных, в случае отсутствия беременности – менструация (mensis)

2) мышечный слой – миометрий

3) серозный – периметрий

 

Влагалище представляет собой орган в виде трубки длиной 8 – 10 см. Нижний конец его расположен под девственной плевой. А верхним концом оно охватывает шейку матки. При половом акте во влагалище изливается семенная жидкость. Из влагалища сперматозоиды перемещаются по каналу шейки матки в полость матки, а из нее – в маточные трубы. Стенки влагалища состоят из слизистого и мышечного слоев, способных к растяжению и сокращению, что имеет значение во время родов и полового акта.

 

 

Наружные женские половые органы:

1) большие и малые половые губы

2) клитор

3) преддверие (вход) влагалища

 

Большие половые губы представляют собой две кожные складки с богатым подкожным жировым слоем, венозными сплетениями. Большие половые губы ограничивают щелевидное пространство – половую щель. Содержат большие железы преддверия (бартолиновы железы), находящиеся на границе передней и средней трети губ. Спереди большие половые губы соединены спайкой – передней спайкой губ, сзади, сливаясь, они образуют заднюю спайку губ. Большие половые губы с обеих сторон прикрывают малые половые губы, их наружная поверхность покрыта волосами.

 

Малые половые губы представляют собой тонкие кожные складки, расположенные под большими половыми губами, между ними. Передний край каждой малой половой губы расщепляется на две ножки спереди, образуя при слиянии над клитором крайнюю плоть клитора, задние ножки малых половых губ при слиянии под клитором образуют уздечку клитора.

 

Клитор является рудиментарным аналогом полового члена. Во время полового возбуждения наступает эрекция, он становится упругим, наполняется кровью, увеличивается в размере. Клитор, как и половой член, состоит из пещеристых тел, крайней плоти, головки, но все это значительно меньших размеров, чем у мужчин.

 

Преддверие влагалища – пространство, ограниченное сверху клитором, снизу и сзади – задней спайкой больших половых губ, с боков – малыми половыми губами, дном преддверия является девственная плева, представляющая собой перепонку из соединительной ткани и отделяющую внутренние женские половые органы от наружных половых органов. Иногда девственная плева может не иметь отверстия – атрезия девственной плевы. При этой аномалии во время полового созревания менструальная кровь скапливается над девственной плевой. Это требует хирургического вмешательства.

 

Промежность непосредственно к наружным половым органам не относят. Однако она играет важную роль для опоры внутренних половых органов и участвует в родовом акте. Промежность расположена между задней спайкой больших половых губ и копчиком, представляет собой пластинку, состоящую из кожи, мышц и фасций. Лобок расположен в нижней части передней брюшной стенки и представляет собой треугольную площадку с хорошо развитым подкожным жировым слоем и оволосением. Оволосение на лобке у женщин имеет вид треугольника, направленного вершиной вниз – это женский тип оволосения, обусловленный действием женских половых гормонов. При повышенном содержании мужских половых гормонов появляется тенденция к мужскому типу оволосения – волосы растут вверх, вплоть до пупка, становятся более жесткими и густыми.

 

 

Молочная железа, (mamma) – парный железистый орган, продуцирующий у женщин после родов молоко, у мужчин остается недоразвитым и не функционирует.

У женщин молочная железа занимает большую часть передней поверхности грудной клетки на уровне от 3 до 6 или 7 ребра между передней подмышечной и окологрудинной линиями. Форма, размеры, положение, а также функция молочной железы связаны с половым развитием женщины, беременностью и имеют индивидуальные особенности. Она лежит на передней поверхности большой грудной и частично на передней зубчатой мышцах. Молочная железа женщины состоит из 15 – 25 долек, представляющих собой отдельные железки, радиально сходящиеся по направлению к соску. Между дольками залегают прослойки рыхлой волокнистой соединительной и жировой ткани с проходящими в них сосудами и нервами. Выводные протоки открываются на вершине соска. Перед впадением они расширяются и образуют млечные синусы, в которых накапливается молоко, образовавшееся в альвеолах. В них впадают многократно ветвящиеся млечные протоки, формирующие дольки молочной железы. Железа расположена между листками поверхностной фасции, образующими ее капсулу. Между фасциальной капсулой железы и собственной фасцией груди находится ретромаммарная клетчатка, благодаря которой железа легко смещается относительно грудной стенки.

Кровоснабжение молочной железы обеспечивают ветви внутренней грудной, латеральной грудной и 3 – 7 задних межреберных артерий. Отток крови происходит по одноименным венам. Иннервация осуществляется передними ветвями 2 – 7 межреберных нервов.

 

                                                  Мужская половая система.

Внутренние мужские половые органы: яички с придатками, семявыносящие и семявыбрасывающие протоки с семенными пузырьками, предстательная железа.

 

Яичко. (testis) – парная мужская железа, длина 4 – 5 см, масса 15 – 30 г, расположено вертикально в мошонке. В яичке выделяют верхний и нижний конец, медиальную и латеральную поверхность, передний и задний край. К заднему краю прилежит придаток яичка (epididymus), который имеет головку, тело, хвост.

Яичко покрыто плотной, толстой, белочной оболочкой, от которой отходят многочисленные перегородочки яичка. Перегородочки яичка делят его на дольки (200-250 штук долек), в каждой дольке 2 – 3 извитых канальца. Стенка канальцев состоит из двух слоев клеток:

1) участвуют в сперматогенезе – образуются сперматозоиды

2) семяподдерживающие – в них вырабатываются мужские половые гормоны.        

Оболочки яичка:

1) кожа, темной окраски, покрыта волосами, содержит сальные и потовые железы, соответствует коже передней брюшной стенки

2) мясистая оболочка. Состоит из эластических и мышечных волокон, соответствует подкожной жировой клетчатке передней брюшной стенки

3) наружная семенная фасция, является производным поверхностной фасции живота

4)фасция мышцы, поднимающей яичко, образуется из собственной фасции наружной косой мышцы живота

5) мышца, поднимающая яичко. Состоит из мышечных пучков, ответвившихся от поперечной и внутренней косой мышц живота

6) внутренняя семенная фасция – производная поперечной фасции живота

7) влагалищная оболочка, производная брюшины. Эта оболочка имеет два листка – висцеральный и париетальный. Висцеральный листок покрывает яичко и придаток яичка, а париетальный – мошонку изнутри, ограничивая серозную полость яичка.

 

Придаток яичка. В нем расположен одиночный, многократно извивающийся проток придатка яичка, в него впадают семенные, извитые канальцы. Они вырабатывают секрет, который входит в состав спермы.

Семявыносящий проток – это непосредственное продолжение протока придатка яичка, представляет собой длинную трубку около 40 см, толщиной 2 мм и соединяется с протоком семенного пузырька.

 

Слабые места передней брюшной стенки:

1) Бедренный канал, его глубокое кольцо. Это место выхода из брюшной полости крупного сосудисто-нервного пучка. При появлении грыжи выходное отверстие находится на передней наружной поверхности бедра ниже паховой складки

2) Белая линия живота. Грыжи могут образовываться по всей ее длине, но наиболее часто в области пупка. Здесь фасции прямых мышц живота не прижаты плотно друг к другу, а расходятся в стороны на расстояние до 3 см, огибая пупочную ямку. В результате получаются 2 треугольника, сторонами, которых являются сухожильные апоневрозы и верхняя или нижняя четверть пупочного кольца. Это самые слабые участки белой линии живота, практически лишенные фасциального и мышечного слоя

3) Пупочное сухожильное кольцо. В период внутриутробного развития через него осуществлялась связь плода с плацентой посредством трех крупных сосудов, мочевого и желточного протоков. После рождения они запустевают, превращаясь в соединительнотканные тяжи, пространство между которыми заполняется жировой клетчаткой. Ни мышечного, ни фасциального слоев здесь нет, поэтому пупочные грыжи наблюдаются очень часто

4) Паховый канал. Его стенками являются поперечная и внутренняя косая мышцы живота, апоневроз поперечной и наружной косой мышц, а также паховая связка. Грыжи пахового канала могут быть косыми или прямыми, прощупываться на уровне пахового канала или опускаться в мошонку у мужчин или под кожу большой половой губы у женщин

5) Спигелева  линия – это место перехода мышечных волокон в сухожильные волокна у поперечной мышцы живота. Приобретенными слабыми местами передней брюшной стенки являются послеоперационные рубцы после любых хирургических вмешательств.

 

Семенной пузырек – парный орган, расположенный сзади мочевого пузыря и предстательной железы. Их выделительные протоки соединяются с семявыносящими протоками и образуют правый и левый семявыбрасывающие протоки или семяизвергающие протоки. В месте впадения протоки прободают предстательную железу.

 

Предстательная железа, (prostate) – это непарный, плотной консистенции орган, мышечно-железистый, охватывающий начальную часть мочеиспускательного канала и конечные отделы семявыбрасывающих протоков, по форме напоминает плод каштана. Вырабатывает простатический секрет, который входит в состав спермы.

 

Бульбоуретральная железа – парный орган, размером с горошину, расположен ниже простаты, выделяет вязкий секрет, который предохраняет мочеиспускательный канал от действия спермы.

 

Наружные мужские половые органы – это половой член и мошонка.

 

Половой член, (penis) – орган, который служит для выделения мочи и выбрасывания семени. Он состоит из передней свободной части – тела, которое заканчивается головкой, и задней части, прикрепленной к лобковым костям. В головке полового члена различают наиболее широкую часть – венец головки и узкую – шейку головки. Тело полового члена покрыто тонкой легкоподвижной кожей. На нижней его поверхности находится шов. В переднем отделе тела образуется кожная складка – крайняя плоть полового члена, которая закрывает головку, а затем переходит в кожу головки полового члена. На нижней поверхности органа крайняя плоть соединяется с головкой при помощи уздечки крайней плоти. На верхушке головки полового члена открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, которое имеет вид вертикальной щели. Тело полового члена состоит из двух пещеристых тел и одного непарного – губчатого. Губчатое тело в задней части заканчивается луковицей, а в передней – головкой полового члена. Внутри губчатое тело проходит через мочеиспускательный канал, который в головке расширяется и образует ладьевидную ямку. Пещеристые тела имеют цилиндрическую форму, задние концы их расходятся в стороны в виде ножек полового члена и прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Пещеристые и губчатое тела состоят из специфической губчатой ткани и способны собирать в свои многочисленные полости кровь и становиться достаточно плотными; при оттоке крови они спадаются. Эти тела покрыты белочной оболочкой, которая окружена глубокой и поверхностной фасциями полового члена. Фиксируется половой член двумя фасциями: поверхностной и глубокой пращевидной.

 

Мошонка – кожно-мышечный мешок, в котором находятся яички и придатки, а также нижние отделы семенных канатиков. В мошонке выделяют 7 слоев: кожа; мясистая оболочка; наружные семенные фасции; фасция мышцы, поднимающей яичко; мышца, поднимающая яичко; внутренняя семенная фасция и паховая оболочка яичка. Оболочки стенки мошонки соответствуют слоям передней брюшной стенки, так как формируются по мере опускания яичка из брюшной полости в мошонку. Полость мошонки делится на две половины перегородкой. Кожа мошонки тонкая, легко образует складки, имеет более темную, чем в других местах тела, окраску, покрыта волосами.

Размещение яичек в мошонке позволяет создавать для них температуру ниже, чем внутри тела. Оптимальной температурой считается 34,4 ˚C.

 

 

                                Лекция 27-28  –