2020-05-21
1873
1 Номенклатура и расчёт показателей заболеваемости
Заболеваемость является важнейшей составляющей комплексной оценки здоровья населения. Учет заболеваемости ведется практически всеми медицинскими учреждениями. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений на федеральном, региональном и муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Только на основе анализа заболеваемости возможно правильное планирование и прогнозирование развития сети организаций здравоохранения, оценка потребности в различных видах ресурсов. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинских организаций, системы здравоохранения в целом.
Основными источниками получения информации о заболеваемости населения являются:
регистрация случаев заболевания при обращении населения за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения;
регистрация случаев госпитализации;
регистрация заболеваний, выявленных при проведении медицинских осмотров;
регистрация случаев заболеваний и причин смерти по данным патологоанатомических и судебно-медицинских исследований.
Как объект научного познания и практической деятельности организаций здравоохранения заболеваемость представляет собой сложную систему взаимосвязанных понятий. Заболеваемость классифицируется по признакам источников получения информации и методики учёта, социальной и экономической значимости и другим признакам (таблица 1.1, рисунок 1.1, таблица 1.2).
Таблица 1.1 ― Классификация заболеваемости
| Признаки классификации | Классификационные группировки |
| Источник получения информации и методика учёта | «Исчерпанная» (истинная) заболеваемость, в том числе: заболеваемость по данным обращаемости в организации здравоохранения (первичная заболеваемость, общая заболеваемость, накопленная заболеваемость); заболеваемость по данным медицинских осмотров (патологическая поражённость); заболеваемость по данным о причинах смерти |
| Контингент населения | Профессиональная заболеваемость Заболеваемость с временной утратой трудоспособности Заболеваемость беременных Заболеваемость рожениц и родильниц Заболеваемость детей, посещающих дошкольные учреждения Заболеваемость школьников Заболеваемость военнослужащих |
| Возраст | Заболеваемость детей (новорождённых, первого года жизни, раннего возраста, перед поступлением в школу и т.п.) Заболеваемость подростков Заболеваемость взрослых |
| Класс, группа заболеваний, нозологическая форма | Инфекционная заболеваемость Заболеваемость социально значимыми болезнями Заболеваемость заболеваниями, представляющими опасность для окружающих Онкологическая заболеваемость Травматизм и т.п. |
| Место регистрации | Амбулаторно-поликлиническая заболеваемость Госпитализированная заболеваемость |
| Пол | Заболеваемость мужчин Заболеваемость женщин |
 |
Рисунок 1.1 ― Номенклатура показателей заболеваемости
Таблица 1.2 ― Источники получения сведений о заболеваемости
| Классификационные группировки | Учётные медицинские документы |
| Первичная заболеваемость по обращаемости | Учётная форма № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях». Учётная форма № 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» |
| Общая заболеваемость по обращаемости | |
| Инфекционная заболеваемость | Форма статистического учёта 058/у «Экстренное извещение об инфекционном, паразитарном и другом заболевании, профессиональном отравлении, неблагоприятной реакции, связанной с иммунизацией, воздействии живых механических сил» |
| Заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями (туберкулёз, венерические, злокачественные опухоли и т.п.) | Учётная форма 089/у-туб «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза». Форма № 089/у-кв «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки». Учётная форма 090/у «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» Учётная форма 091/у «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании» |
| Заболеваемость с временной утратой трудоспособности | Учётная форма 025-9/у «Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» |
| «Госпитализированная заболеваемость» | Учётная форма 066/у-02 «Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому». Учётная форма 066-1/у «Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара» |
| Заболеваемость по данным профилактических врачебных осмотров и диспансерного наблюдения | Учётная форма 025/у «Медицинская карта амбулаторного больного» Учётная форма 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения» |
| Заболеваемость по данным о причинах смерти | Учётная форма 106/у«Медицинское свидетельство о смерти» Учётная форма 106-2/у-98 «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» |
Формулы для вычисления показателей заболеваемости представлены в таблице 1.3.
Таблица 1.3 ― Формулы для вычисления показателей заболеваемости населения
| Название | Формула | Исходные формы статистических документов |
| Показатели заболеваемости по обращаемости | ||
| Первичная заболеваемость (по обращаемости) |  | Форма № 12 |
| Общая заболеваемость по обращаемости (распространённость, болезненность) |  | Форма № 12 |
| Накопленная заболеваемость (по обращаемости) |  | База данных страховых медицинских организаций |
| Исчерпанная (истинная) заболеваемость |  | База данных страховых медицинских организаций |
| Патологическая поражённость |  | Форма № 025-12/у |
| Заболеваемость по данным о причинах смерти |  | Форма № 106/у |
Продолжение таблицы 1.3
| Название | Формула | Исходные формы статистических документов |
| Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности | ||
| Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих |  | Форма 16-ВН |
| Число дней временной нетрудоспособности на 100 работающих |  | |
| Структура заболеваемости с временной нетрудоспособностью |  | |
| Средняя длительность (тяжесть) случая временной нетрудоспособности |  | |
| Индекс здоровья (число ни разу не болевших) |  | База данных страховых медицинских организаций |
Продолжение таблицы 1.3
| Название | Формула | Исходные формы статистических документов |
| Показатели инфекционной заболеваемости | ||
| Инфекционная заболеваемость2 |  | Форма № 060/у |
| Частота госпитализации инфекционных больных |  | Форма № 060/у |
| Охват инфекционных больных госпитализацией2 |  | Форма № 060/у |
| Смертность от инфекционных заболеваний |  | Форма № 060/у |
| 1Учитываются заболевания, по поводу которых не было зарегистрировано обращений в амбулаторно-поликлинические учреждения. 2Показатель может рассчитываться по отдельным нозологиям | ||
Все представленные в таблице показатели могут рассчитываться по отдельным возрастно-половым группам, классам заболеваний, отдельным нозологическим формам. Помимо этого анализируется структура этих показателей в общем (суммарном) аналогичном показателе заболеваемости.
Пример
В таблице 1.4 представлены данные заболеваемости населения города.
Таблица 1.4 ― Данные заболеваемости населения города
| Наименование | Значение |
| Средняя численность населения в текущем году | 1580000 |
| Число зарегистрированных в лечебно-профилактических учреждениях случаев заболеваний туберкулёзом, в том числе впервые возникших в текущем году | 81000 18200 |
| Показатель первичной заболеваемости туберкулёзом населения в предыдущем году | 13,5‰ |
| Показатель общей заболеваемости туберкулёзом населения в предыдущем году | 54,2‰ |
Задание
1 Вычислить показатели первичной заболеваемости и общей заболеваемости туберкулёзом (на 1000) населения города.
2 Провести сравнительный анализ с аналогичными показателями за предыдущий год.
3 Дать определение первичной заболеваемости.
4 Какой документ должен оформить лечащий врач при выявлении у пациента диагноза «туберкулёз»?
5 В какие сроки и куда лечащий врач обязан передать заполненную учётную форму?
Результаты расчётов и ответы на вопросы представлены в таблице 1.5.
Таблица 1.5 ― Результаты расчётов и ответы на вопросы
| № задания | Результат, ответ |
| 1 | Впервые выявленная заболеваемость туберкулезом: 18200/1580000×1000=11,5‰. Распространенность туберкулеза (общая заболеваемость): 81000/1580000×1000=51,3‰ |
| 2 | По сравнению с предыдущим годом первичная заболеваемость туберкулезом снизилась на 2,0‰, и распространенность туберкулеза снизилась на 2,9‰. В целом по городу в текущем году ситуация с заболеваемостью туберкулезом улучшилась |
| 3 | Вновь выявленная заболеваемость (собственно заболеваемость, первичная заболеваемость) ¾ совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний |
| 4 | Врач заполняет учетную форму № 089/у-туб «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза» |
| 5 | В течение трёх дней документ передается в территориальный орган Роспотребнадзора, а его копия ― в Противотуберкулезный диспансер по месту жительства пациента |
2 Задание на практическое занятие
Выполнить расчёты в Excel и ответить на вопросы, указанные в заданиях (таблица 2.1). Номер варианта заданий соответствует порядковому номеру студента в алфавитном списке учебной группы.
Таблица 2.1 ― Варианты заданий
| Номер варианта | Номера заданий |
| 1 | 1/1, 2, 4 |
| 2 | 1/2, 3, 4 |
| 3 | 1/1, 3, 5 |
| 4 | 1/2, 2, 5 |
| 5 | 1/1, 2, 4 |
| 6 | 1/2, 3, 4 |
| 7 | 1/1, 3, 5 |
| 8 | 1/2, 2, 5 |
| 9 | 1/1, 2, 4 |
| 10 | 1/2, 3, 4 |
Задание 1
В таблице 2.2 представлены данные заболеваемости работников предприятия.
Таблица 2.2 ― Данные заболеваемости работников предприятия
| Наименование | Значение | |
| Вариант 1 | Вариант 2 | |
| Среднегодовое число работников на предприятии в текущем году | 689 | 600 |
| Число случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности, в том числе несчастных случаев | 528 46 | 500 50 |
| Число дней временной нетрудоспособности, в том числе по поводу травм | 6442 1203 | 6500 1200 |
| Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности на данном предприятии в предыдущем году: число случаев утраты трудоспособности на 100 работающих, в том числе случаев травматизма; число дней утраты трудоспособности на 100 работающих, в том числе по поводу травматизма; средняя длительность в днях одного случая утраты трудоспособности | 53,8 5,9 671,6 132,3 12,5 | 53,8 5,9 671,6 132,3 12,5 |
| Удельный вес травматизма на данном предприятии в предыдущем году: число случаев травматизма в общем числе случаев нетрудоспособности; число дней утраты трудоспособности по поводу травматизма в общем числе дней нетрудоспособности | 8,9 18 | 8,9 18 |
Задание
1 Оценить общие показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) на предприятии в текущем году.
2 Сравнить текущее состояние заболеваемости с ВУТ с показателями прошлого года.
3. Оценить удельный вес случаев утраты трудоспособности по причине несчастных случаев. Сравнить с предыдущим годом.
4 Оценить удельный вес дней утраты трудоспособности по причине травматизма. Сравнить с предыдущим годом.
5 Какой документ подтверждает факт временной нетрудоспособности работающего населения?
6 Какие функции выполняет листок нетрудоспособности?
Задание 2
В таблице 2.3 представлены данные заболеваемости населения города.
Таблица 2.3 ― Данные заболеваемости населения города
| Наименование | Значение |
| Средняя численность населения в текущем году | 50000 |
| Число зарегистрированных по обращаемости случаев злокачественных новообразований, в том числе выявлено впервые | 250 100 |
| Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями по данным медицинских осмотров | 7,5‰ |
Задание
1 Вычислить показатели заболеваемости и болезненности населения города злокачественными новообразованиями.
2 Сопоставить полученные показатели заболеваемости и болезненности по данным обращаемости с данными медицинских осмотров и сделайте соответствующие выводы.
3 Дать определение патологической поражённости. Указать особенности её определения.
4 Дать определение первичной заболеваемости.
5 Дать определение общей заболеваемости.
Задание 3
В таблице 2.4 представлены данные заболеваемости работников предприятия.
Таблица 2.4 ― Данные заболеваемости работников предприятия
| Наименование | Значение |
| Среднегодовое число работников на предприятии | 3200 |
| Число случаев заболеваний | 2800 |
| Число дней нетрудоспособности | 29000 |
Задание
1 Оценить уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности на промышленном предприятии.
2 Кто в поликлинике устанавливает факт временной утраты трудоспособности?
3 Кто решает вопрос о продлении листка нетрудоспособности на срок свыше 15 дней?
4 В каких случаях пациента направляют на медико-социальную экспертизу?
5 Каковы максимальные сроки продления листка нетрудоспособности?
Задание 4
В таблице 2.5 представлены данные заболеваемости населения области злокачественными новообразованиями.
Таблица 2.5 ― Данные заболеваемости населения области
| Наименование | Значение |
| Заболеваемость за 5 лет в расчёте на 100000 населения: 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. | 285 327,7 304,5 309,5 310,8 |
| Число новых случаев онкозаболеваний, зарегистрированных в 2009 г. | 8797 |
Задание
1 Оценить среднегодовую численность населения области в 2009 году.
2 Охарактеризовать заболеваемость злокачественными новообразованиями населения области.
3 Чем можно объяснить наблюдаемый рост онкологической заболеваемости?
4 В чём заключается первичная профилактика онкологических заболеваний?
5 В чём заключается вторичная профилактика онкологических заболеваний?
Задание 5
В таблице 2.6 представлены данные заболеваемости населения области злокачественными новообразованиями.
Таблица 2.6 ― Данные заболеваемости населения области
| Наименование | Значение |
| Заболеваемость за 5 лет в расчёте на 100000 населения: 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. | 285 367,7 344,5 329,5 310,8 |
| Число новых случаев онкозаболеваний, зарегистрированных в 2009 г. | 8797 |
Задание
1 Оценить среднегодовую численность населения области в 2009 году.
2 Охарактеризовать заболеваемость злокачественными новообразованиями населения области.
3 Чем можно объяснить наблюдаемый рост онкологической заболеваемости?
4 В чём заключается первичная профилактика онкологических заболеваний?
5 Назвать причины несвоевременного выявления злокачественных новообразований.
1 Изучить лекции по теме «Основы организации здравоохранения».
2 Изучить рекомендуемую литературу по теме занятия.
3 Сформулировать ответы на контрольные вопросы.
4 Выполнить задание.
5 Представить отчёт по работе преподавателю на текущем или очередном практическом занятии, ответить на контрольные вопросы.
Отчёт в электронном виде должен содержать титульный лист, задания, расчёты в Excel, ответы на вопросы, выводы. Результаты расчётов и ответы на вопросы представить в табличной форме (см. таблицу 1.5).
1 Филиппов Ю.Н. Показатели здоровья взрослого и детского населения и деятельности медицинских организаций: учебное пособие — СПб.: СпецЛит, 2016. — 94 с.
2 Статистический учёт и отчётность учреждений здравоохранения. М.: Минздрав РФ, 2006. — 81 с. [Электронный ресурс]. — Электрон., текстовые дан. — Режим доступа: http://www.igma.ru/attachments/article/230/%20%D1%83%D1%87%D0%B5%D1%82%20%D0%B8%20%D0%BE%D1%82%D1%87%D0%B5%D1%82%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%83%D1%87.%20%D0%B7%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%BE%D1%85%D1%80~.pdf. — Загл. с экрана.
3 Хальфин Р.А., Медик В.А., Какорина Е.П. и др. Методические рекомендации по расчёту статистических показателей здоровья населения и деятельности организаций здравоохранения. Утверждены Минздравсоцразвития РФ 24.05.2005 // Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения. — 2013. —№ 12. [Электронный ресурс]. — Электрон., текстовые дан. — Режим доступа: http://xn----7sbbahcmgafaski8a2afibqaixke4dxd.xn--p1ai/publ/medicinskaja_statistika/metodicheskie_rekomendacii_po_raschetu_statisticheskikh_pokazatelej_zdorovja_naselenija_i_dejatelnosti_organizacij_zdravookhranenija/28-1-0-4. — Загл. с экрана.
4 Медик В.А., Котова Т.Е., Бачманов А.А. и др. Методические рекомендации по статистическому анализу показателей здоровья и деятельности организаций здравоохранения. — Великий Новгород: Институт медицинского образования Нов ГУ, 2005. — 66 с. [Электронный ресурс]. — Электрон, текстовые дан. Режим доступа: http://docplayer.ru/305968-Metodicheskie-rekomendacii-po-statisticheskomu-analizu-pokazateley-zdorovya-i-deyatelnosti-organizaciy-zdravoohraneniya.html.
5 Приказ Росстата от 22.11.2010 года № 409 «Об утверждении Практического инструктивно-методического пособия по статистике здравоохранения» [Электронный ресурс]. — Электрон., текстовые дан. — Режим доступа: http://mednet.ru/index.php?option=com_mtree&task=att_download&link_id=2659&cf_id=24. — Загл. с экрана.
6 Сборник задач по общественному здоровью: учебно-методическое пособие / О.Г. Павловская, С.А. Кузьмин, С.В. Вяльцин, Е.А. Калинина. — Оренбург: ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия», 2011. — 84 с.
7 Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / В. А. Медик, В. К. Юрьев. — ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 608 с.
8 Методика расчёта статистических показателей здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения / Под ред. И.А. Камаева. — Н. Новгород, 2016. — 216 с.
9 Общественное здоровье и здравоохранение: учебн. для студентов/ Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. — 6-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 656 с.
